三、明察邪正态势 果断攻补有序

先生认为：人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分，以各自不同的功能在生理上即相互依赖又相互制约，而一旦外感六淫邪毒，内伤七情郁结，或气化功能障碍产生痰饮、水湿、瘀血等病理产物，或脏腑功能失调，导致机体的这种依赖和制约失衡，则疾病就应变而生。取决于疾病是逐渐向愈，还是日趋严重，这其中的关键所在，是人体的邪正态势。有时扶正为了祛邪，有时祛邪为了正安，医者要根据邪正态势，来正确掌握祛邪与扶正。先生正是善于从众多的症状中抓住要领，分清邪正盛衰，主次关系，矛盾的主要方面，正确观察疾病邪正的走势，不失时机地运用有效的攻与补，治愈了很多疑难杂症。

这个学术思想充分体现在肝病的治疗中。先生认为：肝病的发病，感受病邪是主要因素。无论甲型肝炎还是乙型肝炎，整个疾病演变过程，是因邪致病，表现为邪实为主。虽然可以因病伤正，由实致虚，从而出现虚中夹实、虚实错杂的情况，但“邪实伤正”应该是肝病的主要徵结所在。先生在1989年第4期发表于“中国医药学报”的“清解活血法治疗病毒性肝炎240例临床观察”一文中，所提到的240例均属于邪实为主的病证。疾病的邪正态势，与 性质，邪入途径、受邪轻重、机体状态及体质因素关系非常密切。如甲型病毒性肝炎，发病急，来势凶，有强烈的传染性，先生认为是感受时行疫疠之邪，具有外感热病中瘟疫病的特征。肝胆湿热，热毒内盛是甲型病毒性肝炎的主要病机。因此治疗着眼于消除疫毒，疏理肝胆。急性期以祛邪泄热为主，稳定期以调整机体为主。祛邪不要太猛，扶正不宜蛮补，理气防止过分香燥，疏肝注意耗伤阴液。先生以上述方法治疗甲型肝炎肝功能持续异常者240例，临床治愈率达96.7%。半年后随访，仍达到基本治愈标准。甲型肝炎多数有黄疸，先生往往用茵陈、大黄来攻下退黄，收到很好的临床疗效。

不但急性肝炎是这样，慢性肝病也是实证为多。如先生在1963年发表于《上海中医药杂志》的“中西医合作治疗慢性肝炎的疗效观察及中医分型的初步探讨”一文中，收治的72例患者，其中除按中医辨证为脾虚湿阻型的9例为虚实夹杂外，其余的湿热潴留型、肝郁气滞型、血瘀痞块型均属实证。临床按证型的不同，以中药或清热化湿，或疏肝理气，或化瘀软坚，或健脾化湿，再配以口服复合维生素B，临床有效率达79.1%。

再如脂肪肝，是由各种原因引起的肝细胞内脂肪异常增高的临床征象。其发病原因，多数为营养过度，与较长时期摄入高脂肪、高胆固醇、高糖饮食有关；也有少数营养不良，食物中缺乏疏白质、维生素；还有肝细胞中毒，内分泌障碍等引起。先生认为此多由膏粱厚味，酒食内积，肝郁气滞，痰湿内壅，瘀阻肝络所致。此类患者如为单纯性脂肪肝，多数肥胖，有高脂血症，先生认为此类患者既有可攻之症，又有可攻之体，用降脂理肝法，重用大黄，化痰攻下治疗脂肪肝，取得了临床93.35%的有效率。至于夹杂有肝功能异常、肝脏肿大、乙型肝炎的脂肪肝，先生则依照不同态势或降酶、或化瘀、或清热。

又如肝硬化,其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死,纤维组织弥漫性增生,并有再生小结形成,正常肝小叶结构和血管解剖的破坏,导致肝脏逐渐变形、变硬,后期可出现肝功能减退,门脉高压症、腹水和多系统受累的各种表现。先生认为此系邪毒久恋,痞塞中焦,脾不运化,肝失疏泄,气郁血凝,肝络瘀阻,脾肾两虚,三焦壅塞,气化失司,水湿内停所致。正虚为本,瘀浊阻结为标,是虚实夹杂、寒热交错的复杂重证。治疗主张攻法与补法相结合,内服与外治相结合。内服汤剂重在辨证施治,调节整本,提高免疫功能。当见到肝硬化腹水,胸腹膨胀绷急,气急不能平卧,饮食不下,大小便少而难解,苔腻,脉弦数有力者,先生常用舟车丸、葶苈子等攻下逐水;外敷利于药物吸收,直达病所,疏通经络,改善门静脉血流。先生认为:病达肝硬化腹水阶段,已是邪既实而正却虚,攻逐腹水,虽可缓一时之急,但毕竟是权宜之计,临证要根据患者的寒、热、虚、实、气滞、血瘀、兼湿、夹痰、脏腑虚损的不同,结合肝功能生化指标的具体情况,分清主次先后,何时可攻，何时则补,做到攻补有序。一般采取首先退黄疸,依次是降酶、降球蛋白、升白蛋白,三阳转阴。先生以此法治疗87例肝硬化患者,经过1-3个疗程的治疗,都获得良好效果。其中41例腹水患者有22例B超复查腹水退净。

明察邪正态势,果断攻补有序,作为一种治病方法,先生亦用于其它疾病的治疗中。曾治一肺炎患者,先予麻杏石甘汤治疗,患者服药后症状有好转,但发现患者面色苍白,汗出较多,脉细无力。表现为阳气不足,先生认为:此患者有邪实的一面,但不能忽视阳气虚的另一面,故采用麻杏石甘汤中加入附子治疗,果然药到病除。

总之,掌握邪正的不同态势,做到攻补有序,说到底是正确处理邪正关系,祛除邪气,匡扶正气,冀以改变邪正双方的力量对比,使之有利于疾病向愈的转化。需要特别强调的是,先生在40余年的临床实践中,比较推崇“祛邪为本”,“邪去则正乃安”,“祛邪即是扶正”。这充分反映了先生治病如用兵,主动出击,掌握有利时机,进退有节,积极进取的将军风度。