二、寒痹的病因及诊治

寒痹是痹证的一种。症见四肢关节疼痛，痛势较剧，遇寒更甚，得热减轻，可兼见手足拘挛。本病包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风等病症。

（一）病因病机

此病发病原因有多种，《灵枢·贼风》曰：“若有所坠堕，恶血在内而不去。”或“喜怒不节，饮食不适，寒温不时”，或“腠理闭而不通”、“其开而遇风寒，则气血凝结，与邪相袭”，都可成为寒痹。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”此病的发生与饮食和居处不当关系密切。痹证日久不愈，病邪可由皮、肉、脉、筋、骨而渐入脏腑，成为五脏痹证，至此，病情常可虚实并见，治疗也更难了。

（二）辨证与诊断

《素问·痹论》曰:“痹在于骨则重，在于经脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”

寒痹的特征之一就是痛，所谓“寒气胜者为痛痹”，因此寒痹又名痛痹。因“寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，不通则痛。特征之二，病人有麻木或不痛不仁的感觉，《素问·痹论》曰:“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛。皮肤不营，故为不仁。”特征之三是寒，所以有寒冷的感觉，《素问》曰:“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”

寒痹患者面色无华，舌苔多见白苔，也有白转黄腻者。患处可见异样的情况，感觉重而不能举，其病在骨;屈而不能伸，其病在筋；四肢不仁，病在肉;有怕冷的感觉，其病在皮肤。脉涩而紧。

（三）治疗

“寒痹益温”本病多采用温经的方法，使气血流通，逐邪外出。

取穴：本病可涉及全身关节，所以取穴宜采用以下主穴。虚证取足太阳膀胱经的膏肓俞穴；实证取手太阳小肠经的天宗穴。背部取足太阳膀胱经的心俞穴；胸部取任脉的中脘穴；腹部取足阳明胃经的天枢穴，任脉的气海、关元穴；上肢取手阳明大肠经的肩（骨禺）yu、臂（月需）nao、曲池、合谷穴，足少阳胆经的肩井、督脉的风府穴；

下肢取足少阳胆经的居liao、环跳穴，足阳明胃经的足三里穴，足太阴脾经的三阴交穴，足太阳膀胱经的委中穴。其余可局部取穴。

手法：推、按（足三里），（扌衮）上下肢，拿（风府、肩井）。

附：验案

某病员，患病已有14年。症见面色灰黯，脉大，舌苔黄腻，背脊肥大，右肩酸痛，肩俞、腹部肌肉增厚，乳头旁虚里部位更甚，腰俞、长强穴部位用掐法，麻木而不觉痛，两足两膝酸痛。背脊两旁肌肉似竹管样共有8条，实为罕见。

腹部冰冷，时有腹泻。此寒痹病在筋、肉、皮，治用温通法。共推55次而愈。见效的一天，自觉全身的冷气慢慢的向下走到足部，当觉得有一股冷气出去后，各种症状逐渐开始消失。