四、腰痛的证治

（一）病因病机

腰痛是临床常见病症之一。《素问·脉经精微论》曰：“腰者，肾之府。”从经络角度看，腰部是足太阳膀胱经和足少阳肾经经过的通路。肾与膀胱互为表里，所以肾经的腰痛多属内因性，膀胱经的腰痛多属外因性的。因此，腰痛和肾、膀胱两经关系最为密切。

腰痛，不外乎以寒、湿、肾虚、外伤为主要原因，而使太阳膀胱、少阴肾的经脉受到影响，而又总以寒、湿两气居多。

（二）辨证与诊断

寒湿自外侵入，因雨水湿衣和坐卧湿地受病的腰痛，此属表证。真阴亏损，年老力衰，劳倦损伤，酒色斫丧，七情忧郁等所致的正气损伤、肾气亏损腰痛，此属里证。表证的外感病邪，有突发暴痛的，此为实证。素来身体虚羸，渐渐积累而发的，多为虚证。

表实证，面色带青，苔白，脉浮缓。里虚证，面色青白或黧黑，舌质光绛，或苔见白而干，有时转黄。这说明阴津损耗，寒湿之邪存在已久，脉见细微。

当遇到阴雨天气，或久坐而痛，且有沉重感者，这是湿重伤腰。内科辨证为“肾着”，肾着汤（干姜、甘草、白术、茯苓）主之。当遇到寒冷而痛，或喜温暖，此属寒重伤腰。当郁怒而腰痛的，这是气滞所致。当跌伤而腰痛的，这是血瘀所致。若是一动即痛，往往是肾虚所致。

用手按触腰部，肌肉会出现细纹。在脊椎旁按触，仔细听可有一种“格格”之声。按肾俞穴，平时有空的感觉，有病时则会有实质的异样感觉。当按在腰部上作酸，病人喜重按并感到舒适时，病就越重。

（三）治疗

腰痛的推拿治疗用推、摩法。特发性的腰痛用泻法，一般为平补平泻法，如果是阴虚腰痛，多用补法。

取穴：足太阳，膀胱经的三焦俞、肾俞、上liao穴。任脉的气海、关元穴。足阳明胃经的足三里穴。督脉的脊中、命门穴。还有局部痛点取穴。

附：验案四则

案1：某男，57岁。一天上午，不慎在工地跌倒，致使腰部受伤，疼痛很利害，深夜痛更甚，坐立困难。在脊中、命门两穴用手按之，痛不可当。有时小便失禁。此为跌伤腰痛，治拟活血化瘀。取脊中、命门、腰俞、肾俞、膀胱俞、上liao六穴。手法推、摩法同时并举，八次而愈。

案2，某男，36岁。有腰痛史，一次因搬东西不慎扭伤腰，痛甚，俯仰困难，转侧不便。脉见沉细，舌苔黄腻。此为扭伤腰痛，治拟舒筋活血，温通经络。取督脉和膀胱两经穴，只治疗四次即愈。

案3，某姓。患风湿病已16年。一天命门之际突然作痛，以致卧床转侧困难，行动不便。三天后才来医院治疗。来时痛得非常利害，面色发青，手发抖。此突发腰痛，治拟舒筋通络，活血止痛。取命门、肾俞、腰俞、环跳穴加督脉穴，七天治愈。

案4，某女，46岁。患腰痛已14年，经常发作，坐久后站立困难，

卧床转侧不便，在气候变化和疲劳时更甚。月经来时，须卧床几天，针刺样痛，命门穴按之作痛，肾俞穴酸楚。此乃寒湿停留，久而未去，血不养经而致的宿恙腰痛。取脊中、命门、肾俞穴，十四天治愈。