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四、腰痛的证治

(一)病因病机

腰痛是临床常见病症之一。《素问·脉经精微论》曰:“腰者,肾之府。”从经络角度看,腰部是足太阳膀胱经和足少阳肾经经过的通路。肾与膀胱互为表里,所以肾经的腰痛多属内因性,膀胱经的腰痛多属外因性的。因此,腰痛和肾、膀胱两经关系最为密切。

腰痛,不外乎以寒、湿、肾虚、外伤为主要原因,而使太阳膀胱、少阴肾的经脉受到影响,而又总以寒、湿两气居多。

(二)辨证与诊断

寒湿自外侵入,因雨水湿衣和坐卧湿地受病的腰痛,此属表证。真阴亏损,年老力衰,劳倦损伤,酒色斫丧,七情忧郁等所致的正气损伤、肾气亏损腰痛,此属里证。表证的外感病邪,有突发暴痛的,此为实证。素来身体虚羸,渐渐积累而发的,多为虚证。

表实证,面色带青,苔白,脉浮缓。里虚证,面色青白或黧黑,舌质光绛,或苔见白而干,有时转黄。这说明阴津损耗,寒湿之邪存在已久,脉见细微。

当遇到阴雨天气,或久坐而痛,且有沉重感者,这是湿重伤腰。内科辨证为“肾着”,肾着汤(干姜甘草白术茯苓)主之。当遇到寒冷而痛,或喜温暖,此属寒重伤腰。当郁怒而腰痛的,这是气滞所致。当跌伤而腰痛的,这是血瘀所致。若是一动即痛,往往是肾虚所致。

用手按触腰部,肌肉会出现细纹。在脊椎旁按触,仔细听可有一种“格格”之声。按肾俞穴,平时有空的感觉,有病时则会有实质的异样感觉。当按在腰部上作酸,病人喜重按并感到舒适时,病就越重。

(三)治疗

腰痛的推拿治疗用推、摩法。特发性的腰痛用泻法,一般为平补平泻法,如果是阴虚腰痛,多用补法。

取穴:足太阳,膀胱经的三焦俞、肾俞、上liao穴。任脉的气海、关元穴。足阳明胃经的足三里穴。督脉的脊中、命门穴。还有局部痛点取穴。

附:验案四则

案1:某男,57岁。一天上午,不慎在工地跌倒,致使腰部受伤,疼痛很利害,深夜痛更甚,坐立困难。在脊中、命门两穴用手按之,痛不可当。有时小便失禁。此为跌伤腰痛,治拟活血化瘀。取脊中、命门、腰俞、肾俞、膀胱俞、上liao六穴。手法推、摩法同时并举,八次而愈。

案2,某男,36岁。有腰痛史,一次因搬东西不慎扭伤腰,痛甚,俯仰困难,转侧不便。脉见沉细,舌苔黄腻。此为扭伤腰痛,治拟舒筋活血,温通经络。取督脉和膀胱两经穴,只治疗四次即愈。

案3,某姓。患风湿病已16年。一天命门之际突然作痛,以致卧床转侧困难,行动不便。三天后才来医院治疗。来时痛得非常利害,面色发青,手发抖。此突发腰痛,治拟舒筋通络,活血止痛。取命门、肾俞、腰俞、环跳穴加督脉穴,七天治愈。

案4,某女,46岁。患腰痛已14年,经常发作,坐久后站立困难,

卧床转侧不便,在气候变化和疲劳时更甚。月经来时,须卧床几天,针刺样痛,命门穴按之作痛,肾俞穴酸楚。此乃寒湿停留,久而未去,血不养经而致的宿恙腰痛。取脊中、命门、肾俞穴,十四天治愈。

 

 

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