四.闭经

闭经是妇科常见病和多发病之一。闭经时间过长，会出现头晕、神疲、胸腹闷胀、食欲和精神不振等症。冲脉为“十二经之海”、“冲为血海”、“任主胞胎。”肝藏血与冲脉相连，肾系胞宫与任脉相连；脾统血，主运化，为气血生化之源；心主血，心气下通，使月经正常来潮。女子以血为本，血为气母，气为血帅，月经的构成有赖于气血的生化调节。故闭经的形成与经络、气血、脏腑功能失调有密切的关系。

闭经的原因很多，根据审证求因的原则，结合临床分述如下：

辨证论治

闭经的治疗应从整体观入手，审证求因，循“虚则补之，实则泻之”的规律，临证须辨证与辨病相结合，中西药并进，可奏捷效。总其临床诸证，有肝肾不足，气血两虚，肝郁气滞（或气滞瘀阻），痰湿阻络，寒凝血滞，热结血滞等型，但不外乎虚实二端。

附一 溢乳闭经

闭经伴有溢乳，称溢乳闭经，多发生在产后或因服用某种药物引起，月经往往由稀发到闭止，诊治必须排除肿瘤。

根据其临床症状表现，分为以下3型

1.肝肾亏损 肝气上逆

症见经水由落后量少面至经闭，乳汁泌溢，腰疼痛神疲，头晕，便坚，面色晦暗，乳胀，情志抑郁，脉弦细，舌暗，苔薄。

治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减：当归9g 生地、丹参、赤芍各12g 川芎4.5g 柴胡6g 郁金、制香附各9g 蒲公英、全瓜蒌各12g 枳壳6g 川牛膝9g 留行子12g

2.脾肾不足 气血两虚

症见经闭不行，乳汁自溢，质清稀，面色（白光）白，头晕腰疼，纳呆便溏，畏寒，脉细缓，舌淡边有齿痕、苔薄。

治宜健脾益肾，调补气血。

方以圣愈汤合右归丸加减：党参、黄芪、赤芍白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9g 当归、熟地、淮山药、鸡血藤各12g 川芎4.5g 肉桂3g

3.肾虚血枯 心肝火旺

症见经闭不行，乳汁自溢，质稠色黄，乳头痒，头痛，寐不安，心烦易怒，咽喉干痛，便坚溲赤，脉细数，舌红、苔薄。

治宜清热养阴，疏肝理气调经。

方以四物、增液合逍遥散加减：当归、生地、赤芍、钩藤、肉苁蓉各12g 玄参、柏子仁、泽兰、川牛膝、逍遥丸（包煎）各9g 川芎4.5g 麦冬、黄芩各6g

附二 肥胖型闭经

肥胖型闭经一般以中青年患者多见。先是月经落后量少，渐至闭经，体重随之增加，并有症状出现。多由心意不遂，情志抑郁。责之脾虚运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血少空虚，体胖经闭遂成。

1、脾肾阳虚、痰湿阻络

本型临床较为常见。病机突出为后天脾运不健，湿聚脂凝，胞脉闭塞。见体胖经闭，头晕神疲嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色（白光）白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉发胀，脉濡，舌淡苔白腻。治拟化湿导痰，温脾通络。以涤痰汤加减。方药：陈皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、莪术白术、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、鸡血藤。待胃纳佳、精力渐充，乃进健脾补肾，益气养血调经之帖，方取八珍汤加续断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行，则以附桂八味丸或右归丸充养冲任。

2、肝郁气结、痰湿阻络

患者一般脾胃素盛，体质尚实，由于情志不畅，心气郁结，肝炎条达，脾土受侮，痰火胶结，阴精被劫，脉络空虚。症见体胖经闭，面部升火，头痛，心烦易怒，口干便结，纳旺，胸闷气促，尿少，肢体肿胀。脉沉细弦，舌红、苔薄。治疗先泻心火，疏肝气，予凉膈散、丹栀逍遥散加减：丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、续断、牛膝、泽兰叶、黄柏。待便通尿利，胃气下泄，肝得条达，再以养血调经，用泽兰汤合柏子仁丸加减：当归、丹参、赤芍、生地、续断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、黄柏，鬼箭羽、马鞭草。待经行后以归肾丸，调益有肾，充养血海。