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医案心得


胃食管反流病辨治思路(上)

中国中医药报  2010年6月18日

□ 王付 河南中医学院经方研究所

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流食管引起的一种疾病,病理改变以食道中下段黏膜充血、水肿、破损,表面糜烂及浅小溃疡,或狭窄为主。中医辨治分型胃食管反流病较西医治疗具有一定优势,现将其常用辨治分型略述于此。

热扰胸膈

胸骨后烧心,反酸,胸膈烦热,口苦,或恶心,或呕吐,或胸中疼痛,或口臭,或大便干结,口干欲饮水,舌质红,苔黄,脉浮或数。治当清宣郁热,和胃制酸,可选用栀子豉汤、泻心汤与戊己丸合方:大黄6克,黄连12克,黄芩3克,白芍12克,吴茱萸12克,香豉10克,栀子14克。方中栀子清透郁热,解郁除烦。大黄泻热于下。黄连黄芩清泻郁热,燥湿制酸。吴茱萸辛热开达,疏利气机,兼防苦寒药凝滞。白芍敛阴,缓急止痛。香豉气味清轻,宣散郁热从表而散,和中益胃,防止清泻伤中。加减用药:胸胀者,加枳实瓜蒌,以开胸除胀;胸痛者,加五灵脂、蒲黄,以活血止痛;胸中烦热者,加竹叶、石膏,以清泻蕴热;大便干结者,加芒硝、厚朴,以行气软坚,泻热通便等。

肝郁胃热

胸骨后烧心,反酸,胸膈烦热,口干,急躁易怒,嗳气,或胁胀,或胸骨后烧灼样疼痛,或口苦,或面颊红赤,或大便干结,舌质红,苔薄黄,脉弦或数。治当疏肝清热,和胃降逆,可选用丹栀逍遥散与左金丸合方:当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,柴胡10克,牡丹皮10克,栀子10克,甘草6克,黄连18克,吴茱萸3克。方中柴胡疏肝解郁,调理气机。白术健脾益气,扶脾和肝。当归补血荣肝。白芍补血敛阴,与柴胡相用,一疏一敛,调和肝气;与当归相用,以增补血之用。茯苓益气渗利,助白术健脾。薄荷解郁,助柴胡疏肝理气醒脾。生姜调和脾胃。黄连清泻郁热,燥湿制酸。吴茱萸辛热开达,疏利气机,兼防苦寒药凝滞。甘草益气和中。加减用药:夹瘀者,加桃仁红花,以活血化瘀;津伤者,加天花粉、生地黄,以养阴生津;呕吐者,加竹茹陈皮,以和胃降逆;大便干结者,加芒硝大黄,以泻热通便等。

脾胃瘀热

胸骨后烧心,反酸,胸膈烦热,夜间痛甚,嗳气频繁,恶心,或呕吐,或疼痛固定,或痛如针刺,或大便干结,舌质红,苔薄黄,脉涩或数。治当清泻胃热,化瘀通络,可选用白虎汤、泻心汤、失笑散与左金丸合方:石膏50克,知母18克,大黄6克,黄连18克,黄芩10克,五灵脂12克,蒲黄12克,粳米18克,吴茱萸3克,甘草6克。方中石膏、知母,清泻胸膈郁热。大黄黄连黄芩,清热燥湿,导热下行。五灵脂、蒲黄,活血化瘀止痛。吴茱萸通阳散结,兼防寒药凝滞。粳米、甘草,益气和中,兼防寒药损伤胃气。加减用药:热甚者,加栀子、竹叶,以清泻郁热;嗳气者,加旋覆花、代赭石,以降泄浊逆;瘀甚者,加三棱莪术,以活血化瘀;反酸者,加乌贼骨、瓦楞子,以和胃制酸等。

中虚湿热

胸骨后烧心,反酸,胸膈烦热,倦怠乏力,恶心,或呕吐,或不思饮食,或胃脘胀痛,或心下痞满,舌质红,苔黄腻,脉滑或数或弱,治当清热燥湿,健脾益气,可选用半夏泻心汤与戊己丸合方:黄连12克,黄芩9克,半夏12克,干姜9克,人参9克,大枣12克,白芍12克,吴茱萸12克,炙甘草9克。方中黄连黄芩,清热燥湿。半夏醒脾燥湿降逆。干姜温暖脾胃,防止苦寒药伤胃。白芍柔肝缓急止痛。吴茱萸配黄连制酸降逆,调和阴阳。人参大枣甘草,益气补虚,兼防寒药伤胃。加减用药:不思饮食者,加麦芽、山楂,以消食和胃;胃脘胀痛者,加枳实、厚朴,以行气降逆;胸膈烦热者,加栀子、香豉,以清宣郁热;反酸甚者,加乌贼骨、瓦楞子,以和胃制酸等。

 

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