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医案心得


肺纤维化分型治疗

中国中医药报  2010年11月15日

□ 洪文旭 陕西省中医药研究院

肺纤维化是呼吸病四大病种之一,临床表现为进行性呼吸困难,动则尤甚,可有刺激性干咳,疲乏等。近年来,此病发病率呈明显上升趋势。中医虽无肺纤维化的病名,但根据其症状可归属于“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”、“咳喘”、“肺虚劳”等范畴。其病位在肺而与五脏有关,本病总属本虚标实,以肺气虚损为本,以瘀血、痰、热为标,气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络是其主要发病机制。总之,本病是指感受外邪及久病体虚等多种原因引发气阴耗损、肺络瘀滞,最终导致肺功能丧失的疾病,其病理性质为本虚标实,气虚、阴伤、瘀阻始终贯穿病变过程。中医药治疗本病有一定优势,根据笔者临证体会,辨证分以下6型治疗:

风热犯肺 由于肺气本虚,易受风热外邪侵袭,肃降失司而致。症见恶寒发热,胸满咳嗽,咽喉红肿,纳差乏力,脉象沉细,舌质红苔白。治宜疏风清热,润肺止咳。方选桑菊饮加味,药用桑叶、菊花连翘黄芩桔梗、杏仁、旋覆花、竹叶、白附子、浙贝母、牛蒡子、甘草等。

痰热壅肺 由于热邪犯肺,肺气壅滞,痰热互结而致。症见发热口渴,咳嗽痰黏,不易咯出,胸部闷痛,喘促气急,脉象滑数,舌质黄,苔燥。治宜清热解毒,宣肺平喘。方选麻杏石甘汤加味,药用麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、鱼腥草、桑白皮、白前、前胡、瓜蒌白果、竹沥等。

气虚血瘀 由于肺气虚弱,宣肃不利,络脉瘀阻而致。症见咳嗽喘息,呼吸困难,胸部疼痛,时咯血痰,脉象沉细,舌质绛红,苔少。治宜补益肺气,活血化瘀。方选生脉散加味,药用沙参、麦冬、五味子、赤芍、丹参、三七、红景天、黄芪陈皮、紫苏子、川贝母、炙甘草等。

气阴两伤 由于久病不愈,身体虚弱,津液亏耗,气阴损伤而致。症见咳喘日久,反复发作,口干无痰,心悸失眠,午后潮热,脉象细数,舌质红,少苔。治宜益气养阴,化痰止嗽。方选天王补心丹加减,药用党参、玄参、丹参、麦冬天冬、酸枣仁、柏子仁、百合百部、紫菀、茯苓、炙甘草等。

脾肾阳虚 由于脾主运化,肾主纳气,功能失调,升降失常而致。症见喘促日久,呼长吸短,咳声低微,动则气短,痰涎清稀,脉象细弱,舌质淡,苔白。治宜温阳利水,活血化瘀。方选真武汤加减,药用熟附片、桂枝白术白芍陈皮、半夏、茯苓、葶苈子、巴戟天、山萸肉、蛤蚧、炙甘草等。

阴阳俱虚 由于久病虚弱,阴津匮乏,阳气不足,气道阻塞而致。症见咳喘胸闷,口干咽燥,五心烦热,面色晦暗,四肢浮肿,脉象微弱,舌质紫,苔少。治宜回阳救阴,益气复脉。方选参附汤加味,药用人参白术、熟附片、干姜麦冬、五味子、黄芪茯苓、麻黄、款冬花、冬虫草、炙甘草等。

 

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