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医案心得


中医治乳头风

中国中医药报  2010年11月18日

□ 张董晓 北京中医药大学东方医院 裴晓华 北京中医药大学第三附属医院

“乳头风”是指乳头和乳晕部分发生大小不等的皲裂,又称“乳头皲裂”、“乳头破碎”。本病是哺乳期妇女的常见疾病,尤多见于初产妇。往往引发乳头、乳晕甚至乳房红肿疼痛。主要表现为乳头、乳晕部皮肤破裂或糜烂,痛如刀割,反复发作,缠绵不愈,有些患者直到停止哺乳后才能愈合。此病虽看起来是小病,但因为其疼痛明显,且影响哺乳,可诱发乳腺炎,故对产妇影响较大。一些产妇在哺乳期间反复出现乳头皲裂,痛苦异常。

此病中医治疗效果较好。清·高秉钧在《疡科心得集》中对其临床表现、病因及治疗均做了详细论述:“乳头风,乳头干燥而裂,痛如刀刺,或揩之出血,或流黏水,或结黄脂。此由暴怒抑郁,肝经火邪不能施泄所致,胎前产后俱有之。”“内服加味逍遥散;外以白芷末,乳汁顿熟调敷。”

中医认为,本病病因为暴怒或抑郁伤肝,以致肝失疏泄,久郁化火,或肝经湿热蕴结,外发于乳头肌肤而成。女子乳头属肝,肝火亢盛,易生本病。况且乳头皮肤柔嫩,当乳儿出牙时吮乳可能咬破乳头;或因产妇先天乳头发育畸形(乳头平塌或内缩),或乳汁分泌不足,乳儿吮吸困难,强力吮咂咀嚼而致乳头破损。

临床表现为乳头及乳晕部皮肤剥脱,形成大小不一的裂口,可浅可深,严重者沿乳头基底部发生环状裂口。裂口中渗出脂水,干结成黄色痂皮。伴干燥性疼痛,小儿吮吸时,痛不可忍,宛如刀割。因怕痛拒哺,乳汁郁积可产生乳房结块,继发乳痈。或乳头溃烂不堪,或乳晕皮肤脂水淋漓,痒痛交作。一些患者因为疼痛明显,甚至坚决要求回乳治疗。

治疗以外治方法为主,许多外用中药对伤口的愈合都起着十分良好的促进作用。可采用青黛膏或青吹口油膏外敷,或生肌散加熟猪油或麻油调敷,或黄柏白芷各等分研末,用香油或蜂蜜调敷。还有一种可家庭自制且效果显著的方法,即蛋黄油外搽,制作方法十分简单:先将鸡蛋放水中煮熟后,将鸡蛋清去除,将鸡蛋黄放置炒锅内或不锈钢勺中以文火熬油。将蛋黄油适量涂于乳头乳晕破损处。

一般单纯外治方法即可治愈,若病情较重,或反复发作,单纯外治无效时,可配合内治,常分肝郁化火证和肝经湿热证两型治疗。肝郁化火证表现为乳头皮肤破裂,干燥裂痛,揩之出血。舌质尖红,苔薄黄,脉弦数。治以清肝解郁为法,可使用丹栀逍遥散加减;肝经湿热证表现为乳头皮肤糜烂,脂水淋漓,或结黄痂,疼痛剧烈,并发乳晕皮肤湿疮。舌质红,苔黄腻,脉弦数。治宜泻肝利湿,方用龙胆泻肝汤加减。

本病预防护理十分重要。先天性乳头凹陷的,应当经常牵拉乳头或用矫正器矫正。乳头内陷若程度不重,只要坚持,完全可以通过手法牵拉或矫正器达到治愈的效果。若不能完全矫正,哺乳时乳头仍然凹陷的,可用吸奶器吸出乳汁喂养婴儿。授乳时须把乳头全部塞入婴儿口中,以免咬破乳头。授乳后宜清洗乳头,保持干燥,并避免擦伤。乳头破碎后,应停止让婴儿直接吮乳,可改用吸奶器吸出乳汁喂养。只要提早预防、及时调护,就可以有效地防治疾病复发,或在疾病的早期阶段治愈。

 

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