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医案心得


浅说平肝熄风药

中国中医药报  2011年7月28日

□ 王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

平肝熄风药具有清肝、潜阳、镇静作用,临床常用于肝阳上亢眩晕,高热,惊厥,抽搐,小儿惊风,癫痫等肝风内动患者。

临床常见肝经热甚动风者,常用羚羊角、玳瑁及钩藤,其中清肝熄风以羚羊角为最佳,医家云:“肝主风,羚羊能祛风舒筋,故治惊痫抽搐。”陆九芝认为:“在肝之病,必用羚羊。”可见羚羊角专入肝经,其清肝熄风之力较强。至于玳瑁,李时珍谓其“解豆毒,镇心神”,治“热结狂言”,临床以清心解毒见长。钩藤则善熄风解毒,为儿科所常用,古人认为钩藤甘而不辛,气味俱薄,体质甚轻,可起轻扬宣散风邪之效,而无辛燥伤津之弊,有医家云其“去肝风而不燥”。三药相较,羚羊角以清肝熄风为佳,玳瑁则以清心解毒见长,钩藤则擅宣散风邪。

药中蚯蚓清热力亦强,其清肝熄风之力较羚羊角、钩藤稍逊,但因长于泻热利水,且其价廉,性亦平和,故临床常用。

石决明功效与羚羊角相同,常用于眩晕和眼疾,但其清肝力较弱,常用于阴虚,肝阳上升的虚热、眩晕、目疾。在平肝熄风药中,石决明可理肝肾之阴而治骨蒸劳热,平肝潜阳是其优点。

天麻也为熄风止痉药,用于痉挛及肝风眩晕证,天麻治肝风,临床适用于偏虚寒者,常用于慢脾风、慢惊风,用天麻治肝阳上亢常配伍地黄白芍、石决明、羚羊角等。从临床看,天麻不仅止痛去风,且有祛湿之效,它常与发散药合用而治疗外风所致之证。

僵蚕味咸辛平,常治疗急慢惊风之寒热证,因其辛咸而气味俱薄,轻浮上升而疏散风热,又可软坚散结、豁痰,可治疗瘣疠、顽痰、乳痈、喉痹、丹毒等病证。

全蝎性味甘平,擅祛风又有解毒作用,以镇痉功效见长。其祛风之力优于钩藤僵蚕,临床常用于治疗较重的抽搐患者,量不需大,但取效甚速。

蜈蚣辛温有毒,其效近似全蝎,可熄风解毒疗疮,但其毒性、祛风散寒之力大于全蝎

 

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