第六节　恶心与呕吐辨病

恶心与呕吐是临床常见症状，平常吃东西不合适可引起呕吐，喝酒过多亦可引起呕吐。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出，从而起反射性保护作用。但实际上呕吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。

一　恶心与呕吐关系辨病

呕吐是由一系列复杂而协调的反射动作所组成。呕吐过程可分为三个阶段：恶心、干呕与呕吐。但有时可无恶心或干呕的先兆。

（1）呕吐不伴恶心　呕吐突然发生，无恶心、干呕的先兆，伴明显头痛，且呕吐于头痛剧烈时出现，常见于神经血管头痛、脑震荡、脑溢血、脑炎、脑膜炎及脑肿瘤等。

（2）呕吐伴恶心　多见于胃源性呕吐，例如胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等，呕吐多与进食、饮酒、服用药物有关，吐后常感轻松。

二　呕吐时间辨病

（1）清晨呕吐　多见于妊娠呕吐和酒精性胃炎的呕吐。

（2）食后即恶心、呕吐　如果食物尚未到达胃内就发生呕吐，多为食道的疾病，如食管癌、食管贲门失驰缓症。食后即有恶心、呕吐伴腹痛、腹胀者常见于急性胃肠炎、阿米巴痢疾。

（3）呕吐发生于饭后2～3小时　可见于胃炎、胃溃疡和胃癌。

（4）呕吐发生于饭后4～6小时　可见于十二指肠溃疡。

（5）呕吐发生在夜间　呕吐发生在夜间，且量多有发酵味者，常见于幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌。

三　呕吐物数量辨病

（1）大量呕吐　呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。

（2）少量呕吐　呕吐常不费力，每口吐出量不多，可有恶心，进食后可立即发生，吐完后可再进食，多见于神经官能性呕吐。

四　呕吐物性质辨别

（1）呕吐物酸臭　呕吐物酸臭或呕吐隔日食物见于幽门梗阻，急性胃炎。

（2）呕吐物中有血　应考虑消化性溃疡、胃癌。

（3）呕吐黄绿苦水　应考虑十二指肠梗阻。

（4）呕吐物带粪便　见于肠梗阻晚期，带有粪臭味见于小肠梗阻。

五　呕吐伴随症状辨病

（1）伴眩晕、眼球震颤　常见于前庭器官疾病。

（2）伴剧烈头痛　头痛剧烈时突然发生喷射性呕吐，可见于颅内高压症。头痛剧烈、眼痛、眼部显着充血发红，瞳孔开大，应警惕青光眼。呕吐伴头痛亦可见于偏头痛，急性全身感染的早期。

（3）伴皮肤苍白、出汗、血压下降　呕吐伴皮肤苍白、出汗、血压下降等植物神经症状者，多见于休克、前庭功能障碍。

（4）伴腹泻　常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、霍乱和副霍乱。

（5）伴高血压　呕吐伴有高血压的老人、没有头部外伤史的人，如发生剧烈头痛且进行性加重，应考虑颅内出血或感染。

（6）伴腹痛　突然持续性腹钝痛，呕吐早期吐出物有胆汁，后有肠内容物，恶臭并发热，为急性弥漫性腹膜炎。呕吐伴有上腹剧烈疼痛与发热，且在发病前有暴饮暴食史，应考虑急、慢性胰腺炎。呕吐伴阵发性剧烈腹痛，大便秘结应考虑肠梗阻。

（7）伴黄疸　呕吐伴发热、黄疸、阵发性腹部绞痛、或持续性剧痛，疼痛多在饱餐或进食油腻食物后急骤发作，且向右肩背放射，应考虑急性胆囊炎或结石症。呕吐伴黄疸、全身无力、食欲不振、腹胀、肝区痛，应考虑传染性肝炎。

（8）伴昏迷　呕吐伴昏迷，应考虑尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷等。

（9）伴停经　已婚妇女月经突然停止将近2个月后呕吐，应考虑妊娠呕吐。

总之，若没有明显饮食因素而呕吐时，迅速查出呕吐的原因，对症治疗是十分重要的。作为病人，仔细观察呕吐时的症状，呕吐物性状，无疑对大夫诊断具有很大帮助。