第一节　月经和白带辨病

月经是指有规律的、周期性的子宫出血。女子长到14岁左右月经便开始来潮，称为初潮，这是青春发育期的标志。一般每月一次，经常不变，信而有期，所以又有月讯、月事、月水等不同的名称。

月经有正常的周期、经期、经量、经色和经质，它们的一些异常改变，往往提示机体有了某种变化；相反地，妇科中许多疾病，往往也会表现在月经的改变上。下面我们就分门别类地讨论一下月经与疾病的关系。

一　月经的周期

出血的第一天称之为月经周期的第一天，两次月经第一天的间隔称为月经周期。一般一个成熟、健康的女性，月经周期在28天左右，月经周期短，如少于21天，或月经周期长，多于35天，都是不正常的。但对于一个初来月经的少女来说，也许一两年内都不会有很规律的周期，这不应认为是异常，这是因为身体尚未发育成熟的缘故。另外，对于某些健康女性来说，有定期两个月来潮一次的。古人称为“并月”；三个月来潮一次的，称为“季经”；一年来潮一次的，称为“避年”，这些都是正常的。了解了一些正常月经周期的变化，下面我们来谈谈病理性的月经周期。

1．月经先期

月经周期提前七天以上，则可称为月经先期。也称为“经期超前”，“经行先期”等。如果仅提前三五天，且无其他症状者，属正常范围。或者偶然超前一次，亦不应视为异常。因为月经的产生是一个复杂的生理过程，与饮食、休息好坏、精神因素都有关系。

病理性的月经先期，中医学认为是由于气虚或血热两种病理因素导致的。因为气虚则失于对血液的约束力，而血热使血海不足，血液易于流淌，而引起月经提前。

如果月经提前，量多，色淡而稀，饮食不佳，神疲乏力，多为气虚所致。

如果月经提前，量多，色深红而暗，质地稠，小便发黄，多为血热所致。

2．月经后期

月经周期拖后七天以上，甚至更长时间的，称为月经后期。下面一些情况不应认为异常，如仅延后三五天，且无其他不适者；如偶见一次延期，而下次仍如期来潮者；或者青春期初潮后数月或女性更年期中有延迟，而无其他不适症状等，都是正常的。

病理性的月经后期主要病因是由于气滞、血虚、寒凝等引发的。

如果月经后期，量少，颜色黯红，或者有血块，并兼有胸腹、两肋、乳房等处的胀痛，多为气滞。多由劳倦过度，心情抑郁等原因引起。

如果月经后期，量少，质地清稀，无血块，喜热喜按，小便多，舌质淡白，脉搏弱，多为寒凝，可因外感寒邪，过食冷物，体质阳虚等引起。

如果月经后期，量少，色淡，无血块，兼有头晕眼花，面色苍白，多为血虚。见于一些贫血的病人。

3．月经先后不定期

月经周期时而提前，时而错后七天以上者，称为“月经先后无定期”。它的病理机致在于气血失调。病因多为肝郁气滞、肾气虚衰所致，其中又以肝郁为主。

月经周期不定，经量或多或少，色紫红，有血块、月经不畅，并有胸肋、乳房、小腹的胀痛，喜叹气，多是肝郁气滞。

月经周期不定，量少，颜色暗，质地清澈，并有腰痛、头晕、耳鸣等症状，多为肾虚。

月经周期的异常变化，主要就有以上三种。大家注意到了，我们对于月经周期辨病似乎更中医化，这是因为祖国医学在这方面的内容详尽而丰富，而且也有许多效果很好的治疗方法。

现代医学研究表明，月经周期的变化，主要依赖于丘脑下部，脑垂体和卵巢的相互作用协同进行控制，所以当月经周期产生异常，多与它们有关。

二　经量和经期

经量是指一次月经的总量称为经量，通常在50～100ｍｌ左右；经期是指一次月经持续的时间，通常情况为3～7天。经期的长短与经量的多少有着密切关系，所以将二者放到一起来介绍。

1．月经量过多，经期过长

是指月经量较以往明显增多，经期相应延长，而周期基本正常的现象。月经过多，主要由于气虚、血热和血瘀三种情况。气虚，则血液失去统摄；血热，则血液易于流散；血瘀，则导致新血不能归于经络。于是导致月经过多，经期延长。

气虚　除了月经量过多，经期延长外，带有体质虚弱，脾胃不适，气短、无力。

血热　除了经量过多，经期延长外，常有情绪激动，心烦、尿黄、大便干燥，舌红等症状。

血瘀　除了经量过多，经期延长外，常有经色发黑，小腹疼痛，舌头上有瘀斑等症状。

月经过多，经期延长，在西医看多因子宫内膜不规则脱落，增生，子宫肌瘤，功能性子宫出血，出血性疾病，以及一些外界因素如过热，精神紧张等。

2．月经量过少，经期缩短

这时周期往往是正常的，这种情况的出现，多由血虚、肾虚、血瘀、痰湿等原因而致。

血虚时的特点为：月经量少，甚至点滴而净，同时伴有颜色浅淡，无血块，面色黄，头晕眼花等症状。

肾虚时的特点为：月经量少，颜色暗，腰酸腿软，足跟疼，耳鸣或夜尿多。

血瘀时的特点为：月经量少，颜色黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。

痰湿时的特点为：月经量少，形体肥胖，饮食无味，恶心，舌淡，苔腻。

月经过少，见于西医中的贫血，肝脏疾病，内分泌失调，子宫发育不良等疾病。

3．月经颜色

正常的月经颜色多是暗红色，开始时比较浅，然后加深，最后又变成淡红色。

颜色鲜红，见于血热；颜色浅淡，见于气虚，血虚；颜色暗红，见于瘀血和寒证；颜色紫黑，见于体内有瘀血。

4．月经质地

正常月经的质地应该是不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味的。

月经稀薄，见于血虚；血经粘稠，见于血热；血经中夹有血块，多为血瘀；月经臭味，见于湿热夹杂。

5．闭经

闭经，是妇女常见病，由于没有月经自体内排出，所以也就无从谈及周期、量、色、质等变化，所以单列出来进行介绍。

闭经是指月经停止6个月。有生理性和病理性两种不同类型。

生理性闭经是指妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮。主要见于妊娠期，产后哺乳期，绝经后。

病理性的原因则有许许多多，常见病有：子宫内膜炎，子宫发育不全，子宫切除，先天卵巢发育不全，卵巢功能早衰，垂体肿瘤，丘脑疾病。总之主要与子宫、卵巢、垂体、丘脑四种器官有关。一旦出现闭经，而排除了生理性的因素外，都应及时就医。

中医学对闭经的定义为女子十八周岁仍无月经来潮，或已有月经而又中断达三个月以上。主要病因认为是肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥，气滞血瘀，在治疗上有相当的经验与效果。在排除了一些器质性原因后，不妨看看中医，往往有奇效。

6．月经时伴随症状辨病

（1）乳房胀痛　月经前后或月经期中出现乳房胀，或乳头胀痒疼痛，不能碰，走路动作时明显，甚至连碰衣服都疼痛，多因肝气郁结，肝肾阴虚行而致。见于西医中的乳腺增生及乳房恶性病变等，需定期检查，及早预防。

（2）发热　每到月经期或月经前后，就出现发热。多为血热内盛，肝肾阴虚，气血虚弱，瘀热壅阻等症。西医认为多因内分泌紊乱，神经体液因素等引起。

（3）头痛　月经前后或月经期中出现的头痛症状。主要病因病机为血虚、肝火旺盛、血瘀。

（4）身痛　月经前后或月经期中出现以身体疼痛为主要症状的情况。主要原因在于气虚和血瘀。

（5）腹泻　每到月经前后或月经期中便出现大便稀薄，甚至像水一样，而且大便次数多。主要病因是脾虚、肾虚。

（6）吐血和出鼻血　每逢月经前后或月经期中，便规律性地出现吐血或鼻血。中医认为是肝经郁火和肺肾阴虚。西医学主要见于子宫内膜异位症。通俗地说，就是子宫内膜转移或种植到别的地方，在月经来潮时，这些部位也有出血现象。这些部位包括肚脐、肺、胸膜、乳腺，甚至手、胳膊、大腿等处。子宫内膜异位症是一种良性病变，但会影响日常生活及生育能力。如果异位在一些重要部位，会带来一些严重的并发症。

（7）口舌糜烂　每到月经前后或月经期时，便出现口腔，舌头的溃烂。主要由于阴虚火旺及肾热熏蒸。

（8）皮肤红疹　每到月经前后或月经期中，全身皮肤便突起红疹，甚至成团块状，瘙痒异常，月经后逐渐消退。主因血虚、风热导致。

（9）眩晕　每逢月经前后或正值经期，便出现头目眩晕、眼花、视物不清。多由于血虚、阴虚阳亢、脾虚携痰。

（10）浮肿　每逢月经前后或月经期中，便出现头面部及四肢浮肿。多因脾肾阳虚，气滞血瘀引起。

（11）性格异常　每至月经前中后期，使出现烦躁易怒，悲伤啼哭，心情抑郁，甚至自言自语，彻夜失眠等一系列异常。多见于肝气郁结，痰火上扰等情况。西医有“周期性精神病”的称呼。

月经时出现的一些伴随症状，特点是每到月经期前后或月经期时，便规律地出现，此后便慢慢消失，到下次月经时，又出现类似情况。中医对此有许多不同的辨证论治方法。西医学则认为多是由于内分泌、代谢情况，神经调节等在月经期出现失调现象导致。

三、白带辨病

白带是女性阴道的分泌物，它是由阴道粘膜渗出物，宫颈的腺体及子宫内的分泌物组成的。起到湿润阴道，保持阴道的酸碱环境，防止病菌侵入的作用。正常白带是无色、质地稍粘，无特殊气味的。白带的一些异常，往往能反映出某些疾病。

（1）白带量多　这时白带的色、质、味均无异常，但白带量却明显增多，西医见于慢性宫颈炎，中医见于脾虚症。

（2）白带呈泡沫样　最常见于滴血性阴道炎，同时还伴有外阴及阴道内有瘙痒的感觉。

（3）白带呈豆腐渣样　最常见于霉菌引起的阴道炎，质地粘稠，同时伴有阴部奇痒无比。

（4）白带中带血　这往往提示一些恶性肿瘤，如宫颈癌子宫癌，另外宫颈息肉和放置有宫内节育器也可引起。

（5）白带黄或绿　多表明有感染炎症存在，并伴有臭味见于宫颈炎，宫颈糜烂，子宫积脓等病。

（6）白带呈黄水样　同时白带量多，见于宫颈癌，子宫肌瘤，宫颈糜烂。

总之，白带出现量、色、质、味的异常，多由致病菌侵入阴道而引起，这些病菌得以在阴道内生存并侵犯其他部位，除了和自身抵抗力、机体内环境有关外，很重要的一点就在于不注意外阴部的卫生。外阴部是人体隐密的地方，汗腺丰富，不透气，加之衣物的包围，都是容易造成病菌生存、繁殖、侵袭的危险因素，所以要勤洗勤换内裤，并清洗外阴，不要穿过于紧身及不透气的内裤，能在很大程度上防止一些疾病的发生。

中医学在“带下病”中对白带辨病亦有许多观点。一般来说，色深包括黄色，绿色等，质地粘稠，有臭味的白带，多属实热证。色淡包括淡白色，淡黄色等，质地清稀腥味的白带，多属虚寒证。这些异常白带的发生，多与脾、肾及湿邪有密切关系。