第二节　乳房辨病

女性乳房不仅是女性美的表现，还是哺育后代的器官，也是疾病的好发部位。下面我们就从乳房外形、乳房肿物及乳头分泌物三方面，讲一些发生于乳房的疾病。

一　乳房外观

乳房根据遗传、发育等不同，可表现为大小不尽相同，形状各有差异。但正常的乳房应是左右基本对称，包括乳头在内。常见外观上的异常有：

1．皮肤改变

（1）皮肤发红　同时伴有局部发热，疼痛的感觉，最常见于发生于乳房的感染性疾病的早期，如乳痈。也可见于某些类型乳癌的早期。

（2）皮肤破溃　乳房皮肤表面产生破溃，疼或不疼。疼痛明显的兼有红肿痛表现，多为化脓性炎症。不疼痛，皮色不变的，可见于发生于乳房部的结核及乳癌。

（3）皮肤有坑　皮肤上布满小坑，类似橘皮一样，医学上称之为“橘皮样变”。这是由于皮下淋巴水肿造成的，出现这样的皮肤改变，多表示已患乳癌，也可见于炎症。

2．形状改变

（1）两侧不对称　正常人两侧并不完全一样大小，但差异很少，一些运动量大，偏重于右侧或左侧的，偏重运动的一侧会显稍大一些。如明显可见的不对称，可由先天发育不全，先天畸形引起。病理情况下还可见于乳房肿瘤，乳房囊肿，病变常发生于大的一边。

（2）局部凸起或凹陷　这些局部的改变可见于炎症、肿瘤、乳腺增生等疾病，凸起的形状各异。

3．乳头改变

（1）乳头回缩　如从小即是如此，应认为是发育异常。病理性的乳头回缩，常发生于近期，多为癌症的表示。由于邻近乳头的癌肿，浸润乳腺导管使之回缩，把乳头拉向癌肿方向而致。或者由于乳头深部肿块牵拉乳头而致。

（2）乳头破碎　指乳头及乳晕部发生大小不等的裂口。中医称之为乳头风。多发生于哺乳期妇女，常易引起乳痈等化脓性炎症。病因病机多为肝火旺盛或素体阳盛。

（3）乳头乳晕湿疹　表现为乳头及乳晕部有类似湿疹样的改变，这种情况较少见，见于湿疹样癌，是一种恶性程度低的癌。

二　乳头分泌物

1．非哺乳期泌乳

乳汁的产生及分泌主要依赖于催乳素的作用，正常怀孕后期的哺乳期的女性，体内催乳素水平高，因此产生乳汁哺乳婴儿。如果非哺乳期有乳汁分泌，常见于垂体肿瘤，引起催乳素不正常地分泌，同时常和闭经同时出现。乳汁在妊娠后期临近生产时，也会有少量泌乳，属正常现象。中医称妊娠期（早中期）的泌乳现象为乳泣，认为是由气血虚弱，肝经郁热的缘故。

2．血性分泌物

血性分泌物自乳头泌出，常是患有乳癌的信号。

3．黄色或绿色脓性分泌物

常为炎症化脓后经乳腺导管自乳头分泌出来，也可见于乳癌。

三　乳房肿物

乳房有肿物，首先发现者往往是妇女自己本身，通常在洗澡过程中触摸到，并因此而去看医生。现在非常提倡女性对乳房进行自我检查，这样往往可以及早发现异常，及时进行诊断及治疗，可以在很大程度上预防一些疾病的进展，尤其是发生于乳房的恶性肿瘤。但由于方法不对，会产生一些错觉，引起不必要的恐慌，加重心理负担，甚至产生一些过激的行为，影响日常生活和工作。所以我们先向大家介绍正确的检查手法和乳房内正常的“肿物”，然后再向大家介绍乳房中的异常肿物与一些疾病的关系。

这样的自查可以在洗澡时，或睡觉前，或感觉乳房有不适的感觉时进行。

为了便于检查，通常我们取坐位或者站位，并把乳房以乳头为中心分成左上、左下、右下、右上四个部位，检查时从左上部位开始沿顺时针方向进行，并在转满一圈后最后检查乳头。正确的手法应该是用手指和手掌平放在乳房之上，稍加压力由浅入深地进行，可循环多次，双侧乳房分别进行。切记不可用手抓捏乳房，这样会产生一些错误的感觉，而且在检查中应解除衣服，直接触摸乳房本身。

当触摸到异常肿物时，应仔细检查，了解肿块的部位、数目、大小、质地软硬、边界、移动性、与皮肤的关系，以及有无压痛。正常的乳房应是有弹性、饱满、均匀、触摸不到肿物，年纪大的女性乳房会松弛一些。生理性的乳房肿物往往与月经期及一些特殊生理期有关，这时由于体内各种激素水平高，使得乳腺肿胀，甚至有疼痛感，多为胀痛，但平时则不会出现，有一定规律。

下面我们重点对触到的病理性肿块与疾病的关系做一些介绍。

1．乳腺增生

这是临床中最常见的一种乳房疾病，发病率较高，通常好发于年龄在30～50岁的女性中间。乳腺增生时乳房上触摸到的肿物特点是：可单发于一侧乳房，也可同时发生于两侧乳房；数目不定，一个或几个；体积大小不一，差别较大；质地较坚韧，和触摸自己鼻尖时的感觉类似；与周围组织无明显的分界线；用力推之可有移动性；与表面皮肤不相互粘连，即不随皮肤移动而活动。这时，女性常会感觉到胀痛，尤其在生理期时更明显，可经常感觉到。乳腺增生绝大部分情况下都是良性的，但亦有少部分发生癌变，这就要经常定期地对其变化进行自我监测，并应经常去医院进行更专业的检查，有必要可做一个病理检查，以解除后顾之忧。

2．乳腺纤维瘤

纤维瘤的组成主要是一些纤维结缔组织，各年龄女性均可发生，但常见于青春发育期的少女。特点是：大多是单个出现，间或也相继在同侧或对侧出现多个类似物体；常出现在乳房的外侧；形状多为卵圆形，或圆形；质地坚硬，表面很光滑；与周围组织间有明显的分界；用手触之可在手下滑动；通常没有触痛感；生长速度很慢，但也有个别的可迅速长大，最大可达10Cｍ左右的直径。基本上是良性的。如体积过大、影响生活，可行手术去除。

3．乳房结核

结核菌可侵害人体许多组织和器官，乳房同样也会被侵犯到，产生乳房结核。中医称之为乳瘿。特点是：最初可在乳房中发现一个或几个结块；体积大小不等；与周围组织边界不清；质地有较大的韧性；推之可以移动；用手触摸时可有微微的疼痛；外表皮肤不变色。慢慢地，这些肿块慢慢增大，变软，与皮肤粘连在一起，最后发生溃破，流出如破棉絮一样的稀薄脓液，极不容易愈和。所以最好在其没有破溃时及时治疗。

4．急性乳腺炎

即乳痈，是乳房上的一种化脓性感染。好发于哺乳期的女性，发病很急，并伴有全身症状。特点是：乳房局部肿起，增大；肿起的局部很硬；外面皮肤发红、发热；有跳痛感及压痛；很快，如不及时治疗，便会化脓甚至溃烂。

5．乳癌

这是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病率在我国约占全身恶性肿瘤的7％～10％，仅次于子宫颈癌。中医中称之为乳岩。乳癌好发于40～60岁之间的女性，尤其是绝经期前后的妇女发病率最高，并与遗传因素有一定的关系。乳癌中，最多见的是硬癌。它的特点是：初起时常无任何症状，在触摸乳房时偶然发现乳房中有大小不等，质地坚硬，表面高低不平，与周围组织边界不清，不易被手推动的肿块，有时乳头有血性分泌物溢出。发展到中期，肿块体积逐渐变大，乳头出现内缩或者抬高，乳房皮肤出现“橘皮样”改变，以及皮肤颜色的改变。后期多出现溃破，像火山口一样，有渗出血性液体，恶臭。

乳房肿物讲到这里，基本上告一段落。而要提醒大家注意的是，只要发现乳房有异常肿块，都应立即去医院进行检查，以鉴别良性与恶性，以便为某些恶性肿瘤争取到早的治疗机会，而不应因害羞，尤其是一些未婚少女，而不去医院检查，往往会造成终生的遗憾。即便是良性的变化，也不应放松警惕，仍需自查以监测其变化。