腹满寒疝宿食病脉证治第十

一条 趺阳脉微弦．法当腹满．不满、必便难．两 疼痛．此虚、寒从下上也．当以温药服之．趺阳．足阳明脉也．其脉微弦、微为胃中之阳土虚弱．弦为肝木之脉．木乘弱土．而凌其所胜．则其气尝纵肆于中部．故法当腹满．若趺阳脉微．而腹又不满．则是微为中气不足．不能传送．弦为寒燥津液．故必便难．两胁曰 ．少阳之部也．微为中焦之膈气不足．不能捍御．弦为肝邪有余．上冲少阳．故两胁板疼而切痛．盖便难者．气机不下畅．故变为上逆矣．此虚二字．当少顿．犹云此因中虚．而下焦之寒气上冲阳位故也．温药．当指十五条之大黄附子汤．并理中四逆辈而言．门人问曰．弦脉气削．是为寒诊．夫子言之有素．颇闻梗概．然虚寒之脉．理宜泄泻．今又云寒燥其津液．而有便难一症．是何理也．答曰．阳脏得暴寒．则下生泄注．阴脏得固冷．则内结便干．此天地之化．当春夏之阴晦．则云行雨施．入秋冬之严肃．则冰坚水涸矣．又曰．同一趺阳之脉．微而且弦．何以有腹满 痛之异乎．曰．胃中之腑气微．则弦脉下寒之邪．从中行直上．故腹满．胃外之膈气微．则弦脉下寒之邪．从两旁挟上．故两 疼痛矣．

二条 病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之．黄自去．

虚痞无形．故按之不痛为虚．热实有形．故按之痛者为实．承上文言寒气上冲而腹满者．当服温药．若实痛者．则又非温药之例．而为可下之症也．胃中热实．则火土之色上浮．故舌黄．未经下过者而下之．则热实下散．而火土上浮之色必消．故黄自去．则既经下之而黄尚未去者．是为虚热．其主竹叶石膏之候耶．

三条 腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．

腹满不减．固为热实．即或少减．亦有胃气渐复．而其热实之满．亦渐次消下者．故犹不得直断为寒也．惟时减而复如故．则知人身之微阳有起伏．阳起则如阴晦欲霁．太阳一照．而山岚海氛有卷藏之象．故其满时减．阳伏则又如方晴复晦．阴云郁蒸．故其满复如故．此非寒气上冲之满而何．是当与辛甘之温药．益阳光以消阴气矣．此又申明首条宜温之诊法．

四条 病者萎黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者．死．

承上文言腹满之人．阳气垂亡．又有温之而不受温之死症．病者．即上文所云腹满者．是也．萎．指面无生动之神气而言．黄者．脾色外窜之应．躁则浑身毛窍．如有芒刺．亡阳之汗将作也．不渴．则内无阳热可知．胸为阳位．今寒邪固蔽．由腹满而上实胸中．于是寒气凭高鼓吹．而下利不止．夫萎黄为脾阳中绝．躁为肾阳外绝．不渴为胃阳内绝．胸中寒实．为胸分之阳上绝．利不止．为元阳下绝．总以大剂姜附温之．其能使既冷之灰复热乎．故死．

五条 寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．

寸口上应膈气．为肺金之部．寸口脉弦．则肝脉之寒邪．上冲胸分之两旁．不但纵以乘其所胜．而凌趺阳之胃土．并横以乘其所不胜．而犯太阴之肺金矣．故胁下拘急而痛者．肝邪上乘．肺气缩而不舒之应也．肝为阴脏．又寸口之部．亦外应表气．今其脉上乘寸口．则阴气外出以干阳位．故恶寒也．啬啬见伤寒论注．此申言首节两 疼痛句．

六条 夫中寒家喜欠．其人清涕出．发热．色和者善嚏．

脏腑诸阳之气．其在人身也．如轻烟薄雾．周流匀满．故经脉安和．中寒．则脏腑之本气．为寒所逼而内伏．经络之余气．为寒所逼而上浮．上下薄引．则经脉乍弛．而络脉乍满．经脉乍弛．故喜实其气而腰欲伸．络脉乍满．故喜引其端而辅呵欠也．李氏引内经太阳司天．寒气下临．心气上从、寒清时举．鼽嚏数欠．与此处之欠颇合．其引阴气积于下．阳气未尽上浮．阳引而上．阴引而下．阴阳相引．故数欠．是平人卧起之欠．并非倦怠欲卧之欠．与本文中寒喜欠者何涉．至其云欲入于阴．或阴加于阳二语．并不知内经所言阴阳上下相引之义．更误．内经之意．盖谓阴气将积于下．阳气未尽上浮．故阴阳各相引于上下．而中虚作欠．则欲入于阴．或阴加于阳．为何语耶．若倦怠欲卧之欠．则又系阳气将伏于下．阴气未尽上浮．阳引而下．阴引而上．阴阳相引而欠矣．故曰并非倦怠欲卧之欠也．其人、中寒喜欠之人．肺脏恶寒而开窍于鼻．肺寒．则自出其液．而推逐其所恶于上窍．故清涕．清涕者．金寒水冷之应也．肺合皮毛而主气．寒则气郁而不与皮毛相合．故发热．色和为阳气未服之应．嚏从搏击而出．其象为雷．盖肺能奋发而搏击．以出其郁寒之义也．仲景盖谓中寒喜欠之人．肺气不能震作而嚏．但出清涕．则肺已受寒．而其气自阻．与皮毛之气两相拂郁．故必发热．若其人面色冲和．知阳气自胜．肺尚有权．故能奋发而搏击．以出其郁寒矣．然则中寒喜欠者．但得色和善嚏．其不发热可知也．此及下文三条．又论外寒中入．而成腹满之症．本条言中寒而有嚏以出之者．有不能嚏出而发为表热者．此虽非腹满正文．然实为中寒腹满之来路．故首及之．非泛言中寒之外感已也．二条正言中寒之腹满．三条言中风冷之人．本不腹满．因误下而致成腹满之症也．

七条 中寒．其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．

中寒之人．但凡下利．则脾胃之阳气里虚．而腹中受寒．故不能分别水谷而下利也．脾肺同属太阴．脾阳不振．肺气可知．故不能嚏以出之矣．曰肚中寒．则腹之作胀．已在言外．

八条 夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞也．肥人阴津不亏．瘦人阳气不亏．此定理也．今以阳气不亏之人．而绕脐作痛．则知痛非下焦虚寒上乘．明系风冷从脐入腹．而为邪正相持之痛也．但风冷在腹．脾胃之阳．失运动之用．故谷气不行者．常也．是宜桂枝加芍汤．外加干姜细辛．以驱风散寒为合．乃误以谷气不行为积滞．而反下之．则气机因下而下陷者．必反浮而上冲胸膈．以致喘急矣．若不从胸膈上冲．则胃阳亏于寒下之药．而下阴上乘胃脘．遂致痞塞腹满矣．夫以阳气不亏之瘦人．误下之变．尚如此．则肥人而阳气衰者．其害可胜言哉．前两条是从肩背所感之寒而言．此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也．

九条 病腹痛．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．

浓朴七物汤方

浓朴（半斤） 大黄（三两） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 甘草（三两） 生姜（五两） 大枣（十枚）

上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．呕者．加半夏五合．下利．去大黄．寒多者．加生姜至半斤此表热日久不解．热伤胃液．以致内实之腹满也．言病腹满之人．发热已十日不解．则津液热伤．是症已可据．其脉浮而且数．夫浮为在表．以应发热．数为在腑．以应胃热．是脉又可据．饮食如故．则所进不少．是水谷又可据．其腹满之为胃实无疑．然因发热十日所致．且其脉尚浮数．则又不得遗表热．而单攻腹满．是宜主浓朴枳黄三物．援承气汤之例．攻症之腹满．并责其脉之数．桂甘姜枣四物．援桂枝汤之例．解症之发热．并责其脉之浮也．于承气去芒硝者．因饮食如故．则知胃为经表之移热．而非邪入中土之候．故不使咸寒者损胃阳也．于桂枝去芍药者．因已有浓朴之降．大黄之沉．少留其走表之性．故不使酸敛者．过牵其发散也．呕者．下气上逆．半夏降逆．故加之．下利无积滞．而腹满又为虚痞矣．大黄伤胃阳．能令虚痞益甚．故去之．胃阳虚寒．则下阴上塞．故腹为之虚满．生姜能填胸中胃中之阳．排降阴逆以消满．故寒多者加之．曰寒多者加至半斤．则原方之桂甘姜枣．不但解表．并亦填其中气．而助下运之机者乎．仲景之方．真常山之蛇也．此承六条中寒喜欠．清涕出．发热等句．而言其变症也．

十条 腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满．呕吐．附子粳米汤主之．（中去声）

附子粳米汤方 附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）

上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

此承七条中寒下利而言．故直接此人肚中寒．而曰腹中寒气也．阴阳相搏．故雷鸣．寒邪凝敛．故切痛．胸为太阳之部．胁为少阳之部．实邪上凌阳位．故逆满也．呕吐者．胃中阳气．为寒所逼．而有欲遁之象．夫腹为阳明之署．雷鸣切痛．以及呕吐．是其本症．合胸胁而并见逆满．则太少二阳之署．几几乎有阴寒蔽塞之势矣．故主附子之大热．交于守中之甘草．温胃之粳米．而引至阳明之腹．盖以扶阳者胜阴也．然后以大枣填上焦．半夏泻阴气．而胸胁自平．呕吐自止矣．七条曰中寒．其人下利．以里虚也．盖先以里虚．遂中寒而下利．后以下利．遂寒逆而里益虚．故见种种之候也．

十一条 痛而闭者．浓朴三物汤主之．

浓朴三物汤方 浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）

上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．

此及下条．当从上文作一节．盖腹中寒气之症治．上文已完．此又因上文之症．旁及风寒入腹而化热者．与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例．金匮之省笔．多用此法．细读前后三条之文气自见．言下利里虚．固宜大温大补如彼．若雷鸣等症全具．其人痛而便闭者．则又以气不下通．而实热之邪势由上逆．故见种种急切之候也．浓朴降气．枳实泄气．大黄下气．则闭者下通．而诸症自息．岂止痛止云乎哉．

十二条 按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．

大柴胡汤方

柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黄芩（三两） 生姜（五两） 大枣（十二枚） 大黄（一两）枳实（四枚） 芍药（三两）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．（以一升三服计之．则再煎下．当有取三升三字．）

若雷鸣等前症具．而按其心下满痛．心下为胃之应．按之满痛．是有形之积聚在胃．故为内实而当下之也．但不主大小承气．及调胃等汤．而独任大柴者．以前症之胸胁逆满．及呕吐等候．系阳明腑实．因而溢出少阳之部者居多．故以柴半黄芩为主．降少阳部署之逆．所以治胁满．并止其呕吐也．以姜枣填太阳部署之气．使下焦不得上犯．所以治胸满．并止其雷鸣切痛也．然后以大黄之寒下．枳实之消散．总托于酸敛之芍药．而并力下趋耳．此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎．

十三条 腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．

大承气汤方 大黄（四两酒洗） 芒硝（三合） 枳实（五枚炙） 浓朴（半斤去皮炙）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．内大黄．煮取二升．去滓．内芒硝．更上火．微煮一二沸．分温再服．得下．止服．

腹满时减．以阳气有起伏．阳起则阴伏．故其满有时或减．此为虚痞．若腹满昼夜并不减动．及些小减去而不足言减．犹曰算不得减．此为胃脘渐下渐实之应．故与腹满不减者同．宜大承下之而无疑也．李注大谬．方论见伤寒注本方下．

十四条 心胸中大寒．痛呕．不能饮食．腹中寒上冲．皮起．出见有头足．上下痛而不可触近．大建中汤主之．

大建中汤方 人参（二两） 干姜（四两） 蜀椒（二合炒去汗）

上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎取一升半．分温再服．如一炊顷．可饮粥二升．后更服．当一日食糜．温覆之．

此亦口鼻及腹脐所中之寒也．寒从皮毛经络袭入．则先见表症．如头痛、恶寒、发热等类．而后入里．或止病表而不入里者亦有之．详伤寒论中．寒从口、鼻、腹、脐袭入．则先见里症．如腹满、呕痛、下利等类．而后出表．或止病里而不及出表．遂致不救者比比也．条中曰心胸中大寒云云．备言里症而不及表症一语．故知为口鼻及腹脐所中之寒．而未及出表者也．痛呕当指胃脘而言．寒气切责阳位．故痛．胃阳不能自安．故呕．中土虚寒．失运饮化食之用．故不能饮食也．腹中寒冷之气．上冲胸分．言病者之自觉也．阴阳相搏．腹皮鼓起．出见如有头足之状．言旁人之可外见也．阴寒之邪．上则抬高阳气．而令阳位逼侧．故上痛不可触近．下则直入少腹．而与浊阴凝冱．故下痛不可触近也．夫心胸中大寒．与上下痛而不可触近．由于腹中寒气．上充下满之外．而其余气．犹见之于外鼓．而至皮起如有头足．则中焦脾胃之真阳虚极．故令阴寒上肆下横如此．是不得不大建其中气．而以扶阳者胜阴矣．诚以干姜、蜀椒．大辛大温．大辛散寒．大温聚气．加之甘平峻补之人参．充满姜椒之性．而鼓动之．然后以米汁所成之甘胶．微火煎配以为使．盖取米扶胃气．甘守中宫．遂觉辛甘温暖之神．融成一片．化工春气．其与惟王建中．妖氛自息者．同功合德．此仲景命名之深意也．至其汤后曰如一炊顷．可饮粥二升．又曰当一日食糜．温覆之．经曰．大气一转．其气乃散．所中之寒．其意欲如服桂枝汤之法．将解于阳回之自汗乎．若但云恐中寒挟食．故饮粥食糜．恐感寒复寒．故令温覆．则犹得其浅而未得其深者也．门人问曰．如法服大建中而不得自汗．所中之寒．将何所解散乎．并何变症耶．答曰．此问亦不可少．夫脏腑与经络相通．口鼻及腹脐所感之寒．脾胃先受之．及中焦阳气一转．则内邪托出经络．且从阳气之化．而发为表热者．常也．此条之症．因中气虚微．不能载出．故不一见表症．服大建中而解于自汗．中气大振．一箭透重铠之力也．倘服此而不汗．如强努之末．不穿鲁缟．将内症消．而发为表热．变桂枝加附子汤．或麻附细辛汤等症居多．否则不发表热．脾家实．腐秽当自去．解于自下利者．亦十之一二也．本门是论腹满．每条当寻腹满处．腹中寒上冲．及上下痛而不可触近．俱有腹满在内．不可不知．

十五条 胁下偏痛．发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．

大黄附子汤方 大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）

上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．

此从首条不满、必便难．两 疼痛．此虚寒从上冲等句．而申言之也．人身之心胸．即天之太虚．其两胁、即天之四垂也．心胸之真阳充满．有如日光暄赫．阴氛自化．不特太虚清明高远．即天之四垂．云消翳净．古诗晴川历历汉阳树．颇能道出神境．复何胸满胁满之病乎．惟如首条趺阳脉微弦．微则阳光失德．弦则地气冒明．故曰法当腹满者．岚浮氛起．直上以塞太虚之象也．否则、微为干健不施．弦为坤顺失正．故曰不满必便难．两 疼痛者．云斜气横．旁分以阴四垂之象也．知此．则首节与本条．及各条之症．其病机偏正高下．可会其全神矣．盖谓五脏中．惟肝居至阴之下．其性阴寒善逆．本脏中阳神秉政．则冲和调畅．故动则主生．而化则为道．若其脏真之阳自虚．则阴寒之性．上逆而为祸矣．阳明之气虚．从胃外而上犯胃脘．则为腹满等症．少阳之气虚．从膈旁而斜穿两 ．则为胁满等症．太阳之气虚．从胃外而上侵宗气．则为胸满等症．夫腹满胸满．除实症用下外．凡下寒上冲者．已立附子粳米．及大建中之法．其少阳之气虚．因而旁穿两 ．以致胁下偏痛．并膈气微而不能传送．先见便难．后则气浮于上而发表热．其脉紧弦．紧则为寒为痛．弦则主肝主逆．紧从弦断．则寒而致痛者．由于肝脏阴寒之气上逆可知．故曰寒也．因便难而蒸为表热者．宜下之以通其便难之气．则经络之热可解．膈气微而招阴脏之寒逆者．宜温之而填其上焦之气．则逆痛可下．温药下之．两不相背矣．盖大黄之苦寒．与附子、细辛之辛热相偶．膈气喜附子、细辛之温．却暗得大黄以下泻其逆满．贼阴亲大黄之性．却误吞附子、细辛而自化其阴翳．譬之帝王．德礼相成．恩威并济．譬之天地．春雷不怒．伏雨长生之道也．至其煎法服法．另开生面．与寻常略不相同．寻常利药．必先煎大黄以为主．而后入诸药．使随其攻下之性．此独同煎．其不注意用下．一也．寻常作三服者．多曰日三服．此独令如人行四五里．即进一服．其罔顾虑并力峻下二也．盖以首节便难二字．不过因阳微不能传送．而难于便．与内实便闭者不同．又此方以温药牵制大黄之性．而不十分寒下故耳．门人曰．夫子以本文为申言首条之症．本文虽无便难字样．然以胁下偏痛及发热二症．便公然下以温药．其为申说首条似矣．但首条言脉曰趺阳微弦．此条虽亦言弦．却曰紧弦．而并不言微．恐作承首条之语．或失之牵强耶．抑其中另有奥旨乎．答曰．首条兼言主虚．故曰微弦．此条单言客实．故曰紧弦．且微弦．尚有主在．紧弦．则客代主人矣．由微而进于紧．即奥旨也．

十六条 寒气厥逆．赤丸主之．

赤丸方 茯苓（四两） 半夏（四两洗） 乌头（二两炮） 细辛（一两）

上六味．末之．内真朱为色．炼蜜丸如麻子大．先饮食．酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增之．以知为度．（方内止四味．其曰右六味．则六字为四字之讹耶．抑本方失去二味耶、愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之．或可加干姜桂枝乎．盖干姜散寒愈厥．桂枝通阳、止逆故也．敢存此以质高明．）

厥．谓寒战．如头振齿介及浑身筋惕之类．此出于肝．肝中阳气自虚．又或为外寒所逼．微阳深伏至阴之下．而逆阴自动．譬之严冬．真阳在泉．日光阴晦．阴风忽起鸣条走叶之象．故厥还者必发热．以阳气伏而必起．阳起则阴伏也．厥不还者死．阳绝不能自还．故主死耳．四逆者．四肢逆冷．轻则在胫腕．重则至肘膝．此起于胃．胃中饮食所生之精悍．由脾肺而贯手足之四末者为顺．胃为客寒所中．或肝肾之贼阴犯之．或停食贮饮等类．皆能使胃系塞．而其阳自伏．不能外贯手足而逆冷．故曰逆也．若各因其邪而分别治之．令胃中之精悍一通则愈．此厥逆之所由分也．然厥症必兼四逆．以肝木之阴邪．能贼胃气．故言厥者．必曰厥逆．四逆之重症．亦有见厥者．以胃阳自虚而见伏．遂下招肝木之外侮．故言逆者．亦间曰四逆而厥云．要之因厥而逆．则重在厥．厥愈而逆自通．因逆而厥．则重在逆．逆通而厥亦自愈．然则成氏谓厥甚于逆．自是定论．王履乞乞议之．真盲人观剧．而妄述于妇人女子之前也．盖谓肝肾之虚寒上冲．而真阳下伏．因寒战及头振齿介等症而厥．遂致木邪乘土．又趺阳负于少阴．而胃气中阻不贯手足而逆．此责在肝肾之虚寒．故当以治厥为本．厥而致逆．不必责阳明之胃．前所谓厥温而逆自通也．赤丸温下焦之阳．其主之也．不亦宜乎．乌头为隔年之老阳．较附子之性颇缓．而为下行旁行之品．且附子侧子．俱其所生．老阳之气坚定．性缓．则不致水火相激．而厥逆愈张．下行旁行．则直达肝肾．附侧为其所生．则又能通脏真之气．而生之长之矣．阴气上逆．寒饮必升．故用茯苓淡渗之．且即从小便而下泻其逆也．半夏降上焦之逆．细辛通经络之阳．故用以为佐焉．真朱、即水银所烧之朱而不杂假者．水银为至阴之类．烧以为朱．则色红性重．取直走下焦而通阳气．故内此以为色焉．酒性温而通经．盖温以愈厥．通经以愈逆．故以之为下药之使耳．

十七条 腹痛．脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧则不欲食．邪正相搏．即为寒疝．绕脐痛．若发则白汗出．手足厥冷．其脉沉紧者．大乌头煎主之．

乌头煎方 乌头（大者五枚熬去皮不 咀）

上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥．明日再服．不可一日再服．

腹痛．指脐之上下而言．即下文绕脐痛是也．脉弦而紧．就下文卫气不行．不欲饮食观之．当单指阳明．不概六部而言．以腹痛属阳明病．故就其部位诊之．是知篇首趺阳二字．一直贯至终篇也．弦从浮见．紧从按得．故以而字断之．且下文言紧．即曰沉紧者此也．疝者．气病也．五脏俱有之．然肾为水脏．肝居至阴之下．故二脏病此者独多．夫阴脏贵阳气．阳腑重阴津．此阴阳各喜配偶之性情．倘本脏之真阳自虚．则阴气与客寒外湿．两相暗召．而伏结于杳冥．若他脏及别腑之阳气各胜．则如太平之世．非无匪类．而潜踪乡曲．不为民害．倘阳明之气虚．则如本条之症．而入犯中州．故腹脐为病．少阳之气虚．则如次条之症．而旁据两辅．故胁下为病．太阳之气虚．则如三条之症．从腹及胁．而又外侵边鄙．故为手足不仁．及身体疼痛等症．甚至阴气上浮阳位．留连不去．变成假热．如四条之脉症．不下其寒．几几乎有怀宗流寇之祸矣．故其字从山．山之为物．阳上实而阴下虚．其卦为艮．阴下连而阳上断．其变为泽．故晴明之候．清泉白石．艮止于覆盂．而阴晦之时．冷雾寒云．兑张而吐气．此古人命名为疝．而从山之意也．仲景谓腹痛之人．诊其阳明之脉．举之见弦．而按之得紧．弦为肝脉．又为气削之应．夫卫气者．阳明腑中谷气所化之精悍为之也．今见肝脉．是土受木邪．其气削弱．不能行其精悍．而出为卫气．可知．故即当恶寒．紧为病脉．亦为寒诊．是虽应腹中之痛．而寒气在胃．则胃阳之不能化物．又可知．故不欲饮食也．盖胃中正气略胜．则阴脏之邪下伏．胃中正气略负．则阴脏之邪复起．故邪正相搏者．是寒疝之所以为病也．胃当脐之内．故其症绕脐而痛．以下又从邪正相搏句而申言之．盖正胜．则有时不发．若发．则阴邪上乘．而虚阳上遁．故白汗出．肝肾之逆阴起．而胃阳中伏．不但不行卫气而恶寒．且手足厥冷而逆矣．其脉沉紧．沉为在里．沉紧为在里之脏气阴寒．大乌头煎．其可已乎．以老阳坚定之性．用甘缓之蜜．熬以为煎．而尽去其水气．不特柔以济刚．恐水气易渗．盖欲其留连胃中．独扶阳明之意也．白汗．诸经无此名．江浙乡语呼大汗为白浮汗．道家黑白者．阴阳之别名．亦太极之图象也．意者．黑满而白亏．其阴盛而格阳上浮之谓乎．录此备考．亦礼失而求诸野之意云尔．愚谓白与自颇形似．白汗者或自汗之讹耶．

十八条 寒疝．腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．

当归生姜羊肉汤方 当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）

上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合．服之．

寒疝、腹痛．详已见．少阳之气虚．疝气从腹而旁穿两胁．以致胁痛．并胀满而里气急切者．皆阳位不受阴邪之应．羊肉甘温补气．为胃家之所喜．佐以辛温之生姜．不特功能散寒．且温胃而提其气以温肺．然后使以苦温气重之当归．从胸注胁．盖又领肺金之暖气．以达肝胆之乡．因而遂消其寒疝者也．疝虽阴脏之邪．然必合客寒以为内结上冲之势．寒多．谓客寒独重也．生姜既能温脏阴而使下消．尤能散客寒而使外出．本方之外．加至十一两者．其亦通阳气以资自汗．而驱客寒外散乎．疝气逆甚．则痛多而呕．橘皮香细而气散．味辛而性温．为走肝消逆之品．故加之．凡逆甚者必由膈虚．白术填上焦之空．故亦加之耳．

十九条 寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药．不能治．抵当乌头桂枝汤主之．

乌头桂枝汤方 乌头．

上一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．如醉状．得吐者为中病．寒疝腹痛逆冷．详已见．若其人太阳胸分之阳虚．则疝气从腹上胸．且从胸而外出太阳之经络矣．夫手足为阳气之充．寒疝之邪逆之．则其中似有捍格．而为顽浓之状．是不仁也．身体有通阳之脉．寒疝之邪逆之．则其中如有阻滞．而为胀满之状．故疼痛也．以灸刺治经．其如病之本在脏．以诸药治里．其如病之标又在经．故皆不能治也．惟抵当乌头桂枝汤主之者．以乌头及蜜合煮．即前条乌头煎之义．所以温胃阳．而消寒逆之疝．则腹痛逆冷内愈．此治其本也．以桂枝汤解而合服之者．桂枝本汤．为行阳走表之剂．且以乌头煎为佐．则又能从手足身体．而除寒解疝．其不仁、疼痛等症．焉有不外愈者乎．此治其标也．合标本内外而并治之．其主之也宜矣．如醉状．倦怠不宁之貌．盖将飞者翼伏．阳气缩而欲伸之象．得吐中病者．吐能提气．亦大气一转．其病乃散．阳胜而阴自化之理也．名之曰抵当者．与伤寒之抵当汤丸同义．盖伤寒之汤丸．为抵敌其热．而当住攻心之势．且泻热者宜下．故病去于利．此症之汤．为抵敌其寒．而拦当熄火之机．且温上者．宜提．故中病于吐耳．乌头无枚数．以本方用蜜二斤．与乌头煎之用蜜二斤准之．当亦用五枚耶．或问不仁字．医经之言手足皮肤不等．古人何不从痹重板滞等名．取其一而状之．而独曰不仁者．是何义也．前贤既无确解．子又云似有捍格．而为顽浓之状．则与俗所云麻木者近似．而于不仁何取乎．答曰．少阴君主之官．深藏奥府．而其所发之阳神．充周遍满中．复余灵醒昭觉之用．故虽麦芒隐刺．识痛楚于刀针．而蚤虱微踪．辨驰驱于车马．此心君之阳德．仁被要荒之象．譬之天地阳春无迹．而草根树杪皆通．譬之父母慈爱中悬．而儿隐女微必洞．此皆仁之为用也．若其素夙无病．而手足皮肤．一时但觉 格顽浓之状．则是心阳不贯．如人君之不能以仁远被．而天地父母之阳春慈爱．于此独薄者然．故曰不仁．是则不特痹重板滞．不可以名此．即麻木之似是者．亦不得取以相代．以痹重板滞及麻木等．皆一枝一体之自为病．故就病者一边言之．此则手足皮肤．本自无病．盖就心阳不贯一边而言也．古人状病之细密类如此．

二十条 其脉数而紧．乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．

若病疝之人．诊其阳明之脉．举之见数．沉之则如两头绷急而紧．此乃弦脉．名虽同紧．而非如转索之谓也．弦脉状如弓弦．往下按之而不下移．如两头绷急之象．故亦名为紧．其实是数而弦也．下文两紧字同义．盖形如夺索之紧．为真正阴寒．微明将熄之应．大温大灸．九死一生．况敢下乎．凡言弦紧紧弦．俱紧急之紧．弦脉之劲疾者是也．其谓数弦之脉．皆因阴寒之疝．上冲阳位．经久不消．以致微阳失下运之用．而大便不去．一则积成假热．再则胃液亦枯．故数也．又弦为肝脉．弦而如弓弦之不可下按．则又木得寒而枝劲之象．夫热而液枯者当下．阴木之邪上乘而至劲急者．又非合温药以下其寒不可也．下文两脉．又从数弦而推展之．凡阳明之脉．实弦而似紧．又大而迟者．弦紧为肝气上乘之诊．大则中空而液短．迟则鼓谩而阳虚．心下为胃之脘．胃中阴阳俱虚．而肝木以寒疝乘之．谓非心下坚硬而何．又大为阳明之本脉．按之而见实弦似紧之紧．则阳腑中有阴脏之客气显然矣．曰可下者．犹言皆可以温药下其寒之谓．

二十一条 问曰．人病有宿食．何以别之．师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故知有宿食．大承气汤主之．

此下三条．承前十三条之腹满不减．设为问答．而申言内实宜下之脉症也．胃为水谷之海．其所化之津液．上之从脾以滋肺．下之从肺以灌肝肾者也．寸口为心肺之应．若其脉举之见浮大．按之见涩．夫浮为气机上郁之诊．大为阳明本脉．涩则津液不滋之象．且浮又底虚．大又中芤．以浮大之反面．与无阴之涩脉正合．则是阳明之气不下通．而上郁心肺之夹空．并无胃液上滋之应矣．尺中为肝肾之诊．浮之见微．而沉之亦涩．则是胃中无悍气下充．故微无精汁下润．故涩．即经所谓二阳发病．有不得隐曲．女子不月之理也．夫寸口．则逆热浮而土液不蒸．尺中．则悍气衰而精汁不灌．谓非宿食内结胃腑．阳液不暇自救．焉得有此干浮虚燥之脉乎．此从胃之上下两头．而知宜主大承之脉者．一也．

二十二条 脉数而滑者．实也．此有宿食．可下之．宜大承气汤．

不言部位而但曰脉．盖亦指阳明而言．末后两言脉紧同义．数为在腑．又数为热．滑者．谷气自结．而不灌注四旁之象．夫在腑有热．而谷气自结．非胃实而何．此从胃之本位．而知宜主大承之脉者．又一也．既曰实而又曰有宿食者、非复也．盖以实言症．而以宿食句．还答问语耳．

二十三条 下利．不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．

此紧承上文脉数而滑句．盖脉不数滑．则下利不欲食．便不得断以宿食故也．言阳明之脉．数而且滑．倘然下利．则数为胃火自盛．而滑为谷气自还之应．盒饭能食．今不欲食．则系宿食占其胃分．而其所以下利者．为气滞旁流之故．犹云但不欲食．虽已经下利．亦不得为数滑者．宽其下也．此从消息饮食而知宜主大承之症者．又一也．

二十四条 宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．

瓜蒂散方 瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分煮）

上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．亡血及诸虚者．不可与之．脘．即胃之管．自喉嗓下至胃．作三分．故有上中下脘之别．任脉之经穴以当之而外得名者．李氏援以注此．未是．若宿食在胃之上脘．而未入胃腑者．大承下之．则宿食高．而攻下之药．低不能及．且徒伤其胃气．不如越而吐之之便矣．瓜蒂蔓生．气味苦寒．且其性属上提．而不容下坠者．蔓生则走胃络．味苦则能使胃系急而自拳．凡气寒者．俱为胃之所恶．其性上提而不容下坠．故能令胃气上涌而致吐也．但吐则伤阴．而火气自浮．此吐家必生烦热懊 之症．香豉滋阴降气．故煮汁和服者．盖为预防之计．以济其偏者也．

二十五条 脉紧如转索无常者．有宿食也．

紧为寒．紧如转索．盖索具坚收．转呈短缩之象．夫阳明胃腑中．因寒敛而见坚收短缩者．非宿食而何哉．

二十六条 脉紧．头痛．恶风寒．腹中有宿食不化也．

脉紧紧承上文转索而言．头痛．胃中结气上冲之应．恶风寒者．无精悍以行其卫气故也．故知有宿食不化．此与上条．俱当着眼在脉紧二字．尤当着眼在阳明部中之脉紧．盖紧如转索．即是胃阳虚冷．不能运化．以致宿食停滞．与二十一等三条之下症大异．故前条但曰有宿食．此条亦曰宿食不化．而俱不出方．则其为宜温胃阳．而资其自化．与不欲攻下之意．已在言外．即或不得已而用下．其亦宜大黄、附子之温药耶．又本文脉症．全是伤寒．而独断为宿食不化．以脉紧为阳明部中之脉紧．而头痛恶风寒等之外症．又为阳明风寒症中之所绝无者．从两经经腑．其脉症之交错处看出．故知表非太阳伤寒之症．而里为阳明宿食之脉矣．以此二者．故曰当着眼在脉紧．尤当着眼在阳明部中之脉紧也．