奔豚气病脉证治第八

一条 师曰．病有奔豚．有吐脓．有惊怖．有火邪．此四部病．皆从惊发得之．

病字．贯下文四部而言．豚、即猪畜．奔豚者．足少阴肾水之癸气．寄位于亥．动则上冲．如惊猪奔突．故以之为名．然心阳照临．而胸中氤氲之气．能逼下阴静伏．惊则神散而上虚．故奔豚之气．得以乘虚而突犯之矣．吐脓者．肺属金而主气．又心之神为火．神火因惊而出．如电光石火．则肺金受克．而败其阻滞之金液故也．惊怖之惊．指惕然自儆．如儿童病风热．及神虚之人．睡梦惊跳之义．与下文惊发之惊不同．盖下文之惊．凡一切奇险境遇．及耳目之所猝然见闻者．皆是．怖．合恐惧而言．盖恐属血虚．似乎内无凭根据之主．惧属气削．似乎外有凌驾之疑．怖则阴血内空．而虚神外张．常有不遑设备之象．故曰合恐惧而言也．盖惊则神明涣散．而其中之精汁．亦与之而从空俱耗．如气出釜甑．而湿润随之以飞越之义．及心君复辟．而内外之仓库已虚也．火邪者．外火也．外火逼出心液而为汗．则心神已在孤危．而外火已有乘虚之势．加之以惊．则灵明出舍．而为外火腾内入之室矣．故曰此四部病．皆从惊而发．遂致得此病也．吐脓等三症．虽不入本篇．因与奔豚同得于惊．故类及之．然亦可借彼以明奔豚一症．有气虚血虚．并气血两虚之别也．

二条 师曰．奔豚病．从少腹起．上冲咽喉．发作欲死．复还止．皆从惊恐得之．此叙奔豚之正病也．上下二焦．譬之天地阴阳．各相当而无所侵犯．于是上焦以天之阳气．从西肺而下降．下焦以地之阴精．从东肝而上升．故曰左右者阴阳之道路．若上焦之心气一空．则下焦少腹之阴．不由左右升降之道路．而于中冲直上．以犯清虚．且更至于咽喉矣．夫上焦胸分．为心肺之城郭．奔豚之气．迫肺．则气道几阻．迫心．则神机将窜．故发作欲死．但上极必复．冲极必还．下焦之贼阴．复还于下．则上焦之神气．亦复还于上矣．故止．凡不测之事．猝然临之于意外．则惊．凛然持之于意中．则恐．皆能销铄其阳神阳液．而招奔脉之上突．故曰皆从惊恐得之也．张子和谓惊为自不知．恐为自知．确甚．

三条 奔豚．气上冲胸．腹痛．往来寒热．奔豚汤主之．

奔豚汤方

芎 （二两） 当归（二两） 芍药（二两） 半夏（四两） 黄芩（二两） 甘草（二两）生姜（四两） 生葛（五两） 甘李根白皮（一升）

上九味．以水二斗．煮取五升．温服一升．日三服．夜一服．（以四服各一升计之．当作煮取四升．否则宜云温服一升二合为是．其当日传写之讹耶．）

此平日阳明胃气．少阳膈气素壮．乍受惊恐．心阳既驰．而心血尤短．以致阳明少阳二腑之气．同上而争趋空处．而为奔豚之变症也．夫奔豚之义．原因北方亥气．冲突上焦．故名．不知三焦臣伏之用．从上制中．从中制下者也．上气因惊而虚．则上不能制中．于是阳明少阳之气．就近而两争之．故气上冲胸．亦如奔豚之象．故亦曰奔豚也．阳明少阳之气素壮．则中有以制下．而少腹之气．不能假道于胃与膈．而跳冲胸中．故方意绝不责下焦之有余．而但以黄芩清少阳之膈．生葛凉阳明之胃而已矣．其三焦滋息之源．则又从下化中．从中化上者也．心血因惊而亏于上．则中吸旁吸胃与膈之精汁以自润．阳明液伤．故腹痛．少阳液伤．故往来寒热．以补血之芎归芍为主．而以浮缓守中之甘草佐之．盖浮缓．则托高血药以上补心脏．守中．则持平血药以还补胃阴．然后以辛温之生姜．并填胸分之阳．以降敛之半夏．奠定二经之逆．殿之以甘李根之白皮者．甘李春花夏实．得少阳阳明之正气．其根皮尤为升发生阳之路．是又欲升其下焦之气．以中实阳明．旁入少阳耳．夫气上冲胸．而见腹痛及寒热二症．故知所冲者为少阳阳明之气．以李根白皮升下焦之阳．故知其非肾阴之上动．百世而下．当有以余言为不谬者．

四条 发汗后．烧针令其汗．针处被寒．核起而赤者．必发奔豚．气从小腹上至心．灸其核上各一壮．与桂枝加桂汤主之．

桂枝加桂汤方

桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上五味、以水七升．微火煮取三升．去滓．温服一升．

此心阳、心液两虚．而招肾阴之上冲者也．故方意单责上虚．而不责下实耳．盖以桂枝甘姜．补心中之阳神．而以芍药、大枣．滋其心液也．余详伤寒注．本条与伤寒之文小异．且方亦少更加桂一层．而其义则一也．

五条 发汗后．脐下悸者．欲作奔豚．茯苓桂枝甘草大枣汤主之．

茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（二两炙） 大枣（十五枚）

上四味．以甘澜水一斗．先煮茯苓减二升．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．（甘澜水法 取水二斗．置大盆内．以杓扬之．俟水上有珠子五六千颗相逐．取而用之．）

悸者．跳动之状．与心下之虚悸不同．此条着眼在发汗后脐下悸六字．故知其欲作奔豚也．盖汗为心液．发汗后则上虚．上虚而脐下跳动．是下焦将匀其有余．以上赴空处之渐．故知之．但脐下动悸．是脐下之实者．当责也．故君淡渗之茯苓．以肾脏不可泻．泻膀胱之腑以泻肾阴耳．桂树嫩枝．辛温而柔软．具少火生气之妙．甘草以浮之．大枣以托之．是使桂枝生阳之性．确乎在心肺之夹空．而填其上焦．如雾之氤氲矣．夫桂甘大枣．意在补上．而且降奔豚之上逆者．亦须凭高弹压．水性下趋．况与茯苓先煮．则尤渗泄易下．恐失上焦之部位．故扬作甘澜．以乱其下趋之性．使少少留连．以完全其补高治上之功用而已．真穷工极巧之方也．此篇当与惊悸门方论参看．