第三节　激素类

一、甲状腺激素

甲状腺激素类药物如甲状腺素（T₄）、三碘甲腺原氨酸（T₃）及干甲状腺片是传统的治疗肥胖的药物。

（一）作用机理　甲状腺激素可增加代谢率，使体重下降。

但临床上除甲状腺功能减退性肥胖外，使用一般剂量时效果不明显。原因是普通生理剂量，即甲状腺片30～60毫克每日2～3次，T₄每日150微克，T₃每日50微克，对于基础代谢率正常的肥胖病人，一般不会使体重下降，因为服药后内生甲状腺激素的分泌受抑制而减少，结果对机体代谢率和热能消耗不发生影响。停药后反而会出现一过性甲状腺功能减退。

甲状腺激素的药理剂量虽可提高代谢率，降低体重，但增加蛋白质分解，骨钙丢失及发生心血管功能障碍。因此不主张用于单纯性肥胖的治疗。不过近年来，不少学者重新评价了甲状腺激素在肥胖症治疗学上的价值。动物实验表明功能性甲减或T₃抵抗可能是肥胖症的早期表现。T₃的应用可防止低热量饮食中代谢率的下降，引起75％的额外体重丢失。低热量饮食中T₃60微克/日对蛋白质的分解没有影响，而12微克/日则使蛋白质的分解增加，因此尚有待进一步的研究。

（二）副作用　应用此类激素待体重下降后或出现心悸、紧张、多汗等副作用时，应逐渐减量，调整到合适的维持量。

一般干甲状腺片为240～420毫克/日，T₄为150微克/日左右。本品有加快心率，增加耗氧的副作用，故对冠心病者，应慎用，应从小剂量开始，以免诱发心绞痛。如出现心绞痛应及时减量。一般干甲状腺片从每日10毫克开始，若无明显不适则3～5日加10毫克。一般每天80～120毫克。用该剂量3个月无效或心绞痛发作，则应停用。由于甲状腺素对大脑皮层有兴奋作用，及加强儿茶酚胺的作用，可产生兴奋性表现。

加用镇静剂，可减少紧张、失眠、心悸等副作用。加用β受体阻滞剂可抵销本品对心脏的副作用。服本品后可有肝功能损害，如SGPT升高，减量或停药1～3周后可降至正常。可同时给予保肝治疗，用此药过程中，因增加分解代谢，故需加用高蛋白及高维生素饮食。

（三）用法

1、干甲状腺片　口服，开始30毫克/次，每日２次。无不适3天后加至60毫克/次，每日２次。以后每周增加剂量1次，一般每日用至360毫克。体重明显降低后，须减至维持量，维持数月，有主张应用半年左右。

2、T₄口服。30微克/日，每日２次，以后每周增加３０微克，一般每日150微克即可。

3、T₃口服。开始10微克/次，每日２次，以后每3～7天增加10微克，直至出现疗效或心悸、多汗等副作用。

二、绒毛膜促性腺激素（HCG）

HCG肌注500～1000单位，每周1～2次，合并低热量食谱，据称可以治疗肥胖症，取得比单纯低热量食谱较好疗效。

但有人完全否定其治疗肥胖病的作用。本品溶液极不稳定，不耐热，应临用前配制，粉剂应避光保存于20℃以下。注射前需作过敏试验。有生殖系统炎症性疾病、激素性活动型腺癌患者禁用。本品不宜长期应用，以免产生抗体，抑制促性腺激素的生成。

三、生长激素（GH）

GH增加脂肪氧化分解使代谢率增高，增加5′脱碘酶的活性，促使T₄向T₃转化，使限食中血清T₃浓度恢复正常，并缓解节食中的负氮平衡，减少蛋白质的丢失。一般每日5毫克。

四、脂解素

是从垂体前叶提取的一种蛋白质冻干制品。能促进从脂库中消耗脂肪，并促进其燃烧，激活脂肪组织的溶脂酶，促进脂肪分解，使体重减轻。本品可有水肿、过敏反应。心血管疾病，糖尿病，肝、肾功能不全，及对本品过敏者，禁用。

用法：肌肉注射，每次50毫克，每日2次。10～20天一疗程。