《家庭医学百科-家庭护理篇》 > 附录

Ⅳ．各项检查须知

 

透视

1．目前大多为电视透视，在亮室进行，给病人以很大的方便，且图象清晰，为简便有效的检查方法之一。

2．尽可能地暴露透视部位：尽可能地脱去受检部位的服饰，尤其是带有金属饰物的服装，必须去除，但一般不必裸体。在冬天，无取暖设备的环境中，可适当选择穿着不带饰物的棉织衣服。

3．去除会影响检查或造成假象的随身物品和外用药物。去除所穿着衣服中的诸如钱币、钢笔、皮夹、香烟、打火机等物品，揭去身上粘贴的各种膏药，对残留在皮肤上的膏药渍，可用松节油擦清。如曾在受检部位涂抹碘酒之类药品，必须彻底擦除，以免造成误诊。

4．按照医生的要求，配合检查，进行如深呼吸、屏气及吞咽动作等，并在医生的引导下变动体位和姿势。

5．女性的长发辫及丰满的乳房，可影响胸部检查，需将发辫缠于头上，用手指将乳房向上推移。

6．儿童、老、弱、病、残者，均应有健康人陪同、扶持，并在透视过程中协助医生完成检查。

7．休克、中风、急性心肌梗塞等危重病人，通常不宜作透视检查，孕妇不宜作腹部透视，尤其对怀孕3个月以内的孕妇，禁止作腹部透视。

8．即使是电视透视，对于无错位的肋骨骨折或肋骨骨裂，也不能全部检出。如疑有肋骨骨折或骨裂，即使透视未见到，亦须摄片检查后方能确诊。

 

拍片

1．良好地暴露拍片的部位，尽量脱去衣服。穿着的衣服，比透视时要少而薄，以无扣、无饰物的全棉衣物为最宜。

2．去除受检部位及其周围的各种物件。擦除拍片部位的膏药或碘酒类涂剂。

3．按医生的指导，保持拍片的位置和姿势，在拍片时听医生的口令：作吸气、呼气、屏气或平静呼吸。

4．腹部拍片前，要清洁肠道，方法有：

（1）检查前清洁灌肠一次；

（2）遵医嘱在检查前晚服轻泻剂，如番泻叶10克，开水泡服或服蓖麻油20～30毫片。拍片当天早晨禁食（部分病人在服用番泻叶后有轻度腹痛，为正常反应，不必作处理，可自行缓解）。

5．儿童、精神病患者、神志不清的病人，要有健康人陪同协助。重症、创伤病人拍片，搬动时要小心、稳当，尽量避免震荡。

 

支气管造影

1．造影前3天需遵照医生的处方，服用以下药物：

（1）麻醉药与碘剂过敏试验药物（口服卢戈氏复方碘溶液，每次3～5滴，每天3次）观察有无反应；

（2）痰多的病人服用去痰药（氯化铵0．3～0．6克，每天3次），也可作头低脚高的体位引流，使痰排出。

2．造影前将自己保管的病史资料、胸片、CT、MRI片等交与检查医生，并需禁食3～4小时。

3．造影检查时要主动配合尽量忍耐，不要咳嗽。

4．造影后2～4小时内：

（1）作头低脚高位引流，并多咳嗽，排出造影剂。24小时内不能服止咳剂；

（2）因麻醉而使咽喉部产生的麻木感未消失前，不能进食。

5．造影后，如发生严重气急或咯血现象，需立即告知医生。

 

食管造影

1．食管造影随时可以进行，一般不必禁食，但不宜在进食后立刻进行检查，若实因必需，可先饮300毫升的白开水，洗清食管中的食物残渣后，进行检查。

2．如怀疑食管、胃交界处病变，在检查食管时，须同时观察胃的情况，要禁食4小时以上。

3．向医生说明进食改变过程及目前进食情况：是否能进食干厚、稀烂或汤水样食物，如已知气管疾病者，亦要告知医生，以供参考。

4．检查时要听医师的口令服用造影剂及做吞咽动作。

 

胃肠（GI）造影

1．检查前2天禁服含铁、碘、钠、铋、银等药物。前一天晚上在正常晚餐后即禁食，不进食任何食物、药物和水，保持空腹到医院进行检查。

2．检查时脱去外衣，去除胸、腹、背部的敷料、膏药等，去除皮带、松开裤扣，去除着装上的各种物件和饰品。

3．配合检查，按医生的指令服用造影剂，作各种动作如吞咽、屏气、翻身等。在腹部加压时如觉疼痛，要告知医生，并指出疼痛的部位。

4．如自觉有胃部膨隆、饱胀、变动体位胃内有水积滞感觉，并大量呕吐者，为幽门梗阻所致，需经医生作适当处理后方能进行检查。

5．经常大便干、硬或有习惯性便秘者，检查后要服用泻剂，以利钡剂排出。

6．有胃肠道出血的病人，要在出血停止（连续3次查大便无隐血）10天后才能进行检查。如特殊需要在出血时行急诊检查者，应向医生详细说明出血和病况。

 

胆囊造影（口服法）

1．胆囊炎急性发作时，或有高热、呕吐、腹泻等要暂缓检查。检查前3天不能服用泻药及增加胃肠道动力的药物，如吗叮啉、胃复安等。

2．检查前一天午餐进含油、高脂肪食物，通常以重油煎鸡蛋2个为标准，晚餐为绝对无油饮食。

3．服造影剂方法：晚餐1小时后开始服药，常用量为6片造影药片（碘番酸），每隔5分钟服1片，用白开水送服，25分钟服完，此后即禁食任何食物、饮水和药物。

4．检查当天仍保持空腹，不吃早餐和任何药物，排空粪便，必要时可在检查前2小时行清洁灌肠（不常用）。

5．在服药完毕后14小时准时拍片，如胆囊显示，即进高脂肪餐（重油煎鸡蛋2只），1小时后再拍片。

 

静脉胆道造影

1．随着B超检查的日益普及，本法已较少使用，一般仅作为辅助、参考性检查。

2．检查前一天午餐进食含高脂肪饮食（重油煎鸡蛋2只），晚餐吃无油饮食，此后不再进食。

3．在检查前晚按医生嘱咐服泻剂（常用为番泻叶10克，开水泡服）。如不宜服泻剂者，可在检查前2小时作清洁灌肠，两者均应排空肠道内粪便和气体。

4．检查当天不进早餐。

5．造影前，先作造影过敏试验（通常用小剂量造影剂静脉注射），20分钟后若无自觉不适反应，方可进行检查。

6．本造影检查时间较长，需多次摄片，必要时还需吃高脂肪餐，病人要耐心配合，以完成检查。

 

静脉肾盂造影

1．检查前2天进食少渣食物，也不要吃面类、豆类等增加肠内产气的食物。

2．检查前一天晚餐2小时后服轻泻剂：中药番泻叶10克，开水泡服。此后禁止任何饮食，包括饮水和其他药物。

3．检查前作造影剂静脉注射碘过敏试验，观察20分钟无反应方可进行检查。

4．检查前排空小便。

5．造影时需在下腹部加压，可有下腹部压迫感、下肢麻木等不适感觉，要尽量忍耐配合检查。

6．检查结束，在得到医生允许后才可小便。

 

膀胱造影

1．检查前，先自行清洗外生殖器及会阴部。

2．造影前排空大小便。

3．按医生的指导，去除衣服，摆好体位，并保持到检查结束。

4．在消毒及插导尿管时，会有不适感，甚者可有轻度疼痛，要忍耐。如疼痛剧烈，要向医生说明。

5．造影完毕后如仍有不适、疼痛、有出血或小便色红，均要告知医生。

 

子宫输卵管造影

1．造影检查宜于月经干净后5～10天内进行。

2．造影前排空大小便。

3．按医生要求去除衣裤，配合医师进行外阴消毒和阴道冲洗。

4．造影后24小时，需再到医院拍盆腔平片。

 

CT检查

1．检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片等资料需交给CT医生以供参考。

2．要向医生说明病人有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

3．去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。

4．检查前禁食4小时。腹部扫描者，在检查前1周内不能作钡剂造影；前3天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前2天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

5．检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。

6．如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好CT工作人员提供的X线防护服。

7．CT增强扫描如用国产造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。无论使用何种造影剂，在检查完毕后均要观察半小时后才可离开。

8．CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

 

磁共振成象检查

1．体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后，人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等和怀孕3个月以内的孕妇，均不能作此检查。

2．要向技术人员说明以下情况：

（1）有无手术史；

（2）有无任何金属或磁性物质植入体内，包括金属节育环等；

（3）有无假牙、电子耳、义眼等；

（4）有无药物过敏；

（5）近期内有无金属异物溅入体内。

3．不要穿着有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。

4．检查前需脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服。去除所佩带的金属物品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。

5．磁共振检查时间较长，且病人所处的环境幽暗、噪声较大。要有思想准备，不要急躁，不要害怕，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合。

6．检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片等。

（吴仁民）

 

超声波检查

A型超声波　

（1）妇、产科的病人在检查前需排空小便；

（2）到检查室后听从医生的安排，密切配合。

B型超声波　

（1）检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查；

（2）检查肝、胆、胰脏器前，应空腹8小时以上，且前一天晚餐不可进油腻食物；

（3）病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行；

（4）如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2～4小时不要解小便。

M型超声波　参见B型超声波检查注意事项。

D型超声波　参见B型超声波检查注意事项。

 

心电图检查

1．检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。

2．检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。

3．过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。

如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常的药物，应告诉医生。

4．检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。

根据病情若需作心电图运动试验，还应注意以下几点：

（1）进餐前后1小时，不宜作运动试验；

（2）进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后1年内、充血性心力衰竭、严重高血压、左心室肥大、左束支传导阻滞、预激综合征、休息时也有明显心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁忌作运动试验；

（3）如在运动试验中，病人发生心绞痛或冷汗不止，应立即停止，并请医生及时处理。

 

脑电图检查

1．检查前24小时停服一切药物。禁饮咖啡、浓茶和酒。

如果不宜停药的病人，应该在检查前向医生说明用药的名称和剂量。

2．检查前一天宜将头发稍许理短并洗涤干净（不可搽油、吹风），雨天检查应保持头发干燥。

3．检查当天须用早餐，不宜空腹检查。不能进食者可口服糖开水（白糖50克）。

4．儿童或躁动不安的病人，医生会给予镇静剂，待睡眠后再检查。

5．检查时，要与医生密切配合，并按医生要求完成各项规定的动作。

 

胃电图检查

1．检查前应空腹12小时。

2．检查前应避免喝咖啡、浓茶和饮酒。

3．到检查室后宜休息片刻，脱鞋，上检查床仰卧，同时解开腰带暴露中上腹部，并听从医生的指导。

 

脑血流图检查

1．检查前一天起停服血管扩张药物。

2．头部应洗净擦干，绝不能用头油。

3．检查时密切配合，听从医生指导。

 

同位素检查

检查时需要口服或静脉注射放射性核素药物。口服病人一定要遵照医嘱，按时按量服药，不能少服或随便丢弃。病人在检查后，应该多饮开水或口服维素生C，对身体有一定好处。一些常用检查方法的注意事项：

甲状腺吸¹³¹碘试验

用以诊断甲状腺素功能和疾病。病人在检查前2～4周需要停食海带、紫菜或海蜇，停用中药昆布、海藻、牡蛎或鳖甲等。停用含碘、溴的药物、抗甲状腺药物、激素类药物、抗结核类药物，如三溴片，丙基硫氧嘧啶、甲状腺片、泼尼松、异丙肼和利福平等。近期做过口服或静脉碘剂造影的病人应该告诉医生，改期检查。

肾图检查对于诊断肾性高血压，尿路梗阻和移植肾的存活等均有所帮助。

被检查的病人可以正常饮水，但不能饮茶和咖啡，不得服用利尿剂，如双氢克脲塞，速尿等。

放射免疫分析目前已应用于甲种胎儿球蛋白、皮质醇、地高辛、胃泌素等的含量测定。病人不必服用放射性药物，仅取出极少量的血液（静脉血）或尿液等供检测即可。

 

纤维支气管镜检查

1．检查前4小时禁食，前半小时要注射阿托品针剂，服用镇静药。应把有关胸部X线片带上交给医生以供参考。

2．检查时要取下活动假牙，密切配合医生插管，要始终咬紧牙垫，不要紧张，全身放松，平静呼吸，不得随意移动体位。

3．检查后2小时内不能进食。

4．检查后少数病人可能有少量痰血、咳嗽、低热等，不需要特殊处理，休息1～2天会自行消失。若有大咯血或剧烈疼痛时，立即去医院检查。

5．身体严重虚弱，心肺功能不全，严重心脏病及高血压，主动脉瘤者禁忌做检查。

 

纤维胃镜检查

1．在进行胃镜检查前，先进行肝功能、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的检查。

2．检查前一天内勿吸烟、饮酒和吃刺激性食物。晚餐吃半流汁饮食，晚10点后禁食。

3．如上午检查者，检查当天早晨禁食，不饮水。如下午检查，上午可饮糖水，但中午必须禁食。

4．如同时预约X线钡餐造影者，则胃镜检查推后3天。如幽门梗阻、胃滞留的病人要在检查前进行洗胃。

5．检查当天应提前半小时到检查室，并应随带有关病史、X线摄片等有关资料。按时肌肉注射阿托品、咽喉部喷洒麻醉药等术前准备工作，病人应密切配合。

6．检查时，脱鞋后屈曲左侧卧于检查床上，解开衣领扣子及裤带，有假牙的要取下。咬住牙垫，不要紧张。插入胃镜后如有不适，可用手示意告诉检查的医生。

7．检查后2小时以上，方可进食温牛奶、豆浆、烂面等流质或半流质的饮食。也可吃些冰砖、雪糕等冷饮。

8．凡进行胃粘膜活检的病人，术后应休息1～2天。术后可有咽痛或声音沙哑，不需作特殊处理。但若有剧烈腹痛、呕血、黑便者，应立即去看医生。

9．患急性扁桃体炎、咽峡炎，改期检查。患有高血压病、冠心病、心律不齐、食管静脉曲张、主动脉瘤或严重衰弱的病人等，应由医生决定，可否作胃镜检查。

 

纤维结肠镜检查

1．检查前一天晚餐进半流质饮食（面条、粥），不可进食纤维素多的食物（蔬菜）。睡前服用配给的轻泻药。

2．检查当天早晨禁食，早晨6时口服25％甘露醇250毫升后，再口服温开水1200毫升（约3茶杯）。检查前1小时，到达医院进行清洁灌肠。精神紧张的病人可以要求医生给予镇静剂。

3．检查当天必须有亲属陪同。必须带上配备的杜冷丁50毫克，阿托品0．5毫克。

4．若同时预约X线钡餐检查，则肠镜检查须推迟3天进行。

5．女病人在月经期，有直肠、乙状结肠狭窄，肠道急性炎症，急性腹泻的病人应停止肠镜检查。

6．检查时，病人不能随意移动体位。有不适时，可张口深呼吸。

7．检查后，应休息1～2小时。取活检者，3天内避免作剧烈活动，不能做钡剂灌肠造影。如有剧烈腹痛、便血等应去医院紧急处理。

 

膀胱镜检查

1．检查前病人须洗净外生殖器、会阴部。临检查前要排空大小便。

2．精神紧张的病人可以要求医生给予镇静剂。

3．检查插镜时，病人要作深呼吸，帮助肌肉放松，以配合插管。

4．检查后，不要马上单独站立、行走，特别是老年人，应卧床休息2～3小时。病人尽量多饮开水，注意保暖。

5．检查后有膀胱胀痛、烧灼感的病人可以热敷以减轻疼痛。有持续的肉眼血尿或不能小便、频繁呕吐的病人，应及时请医生处理。

（王信强）

 

腹腔镜检查

腹腔镜和子宫镜、膀胱镜、胃镜、肠镜等一样，也是一种内窥镜，然而，它能直接观察的范围却大得多，包括腹腔、盆腔内的各种脏器和组织。女性内生殖器位于盆腔，所以，目前常用腹腔镜协助诊断、治疗或处理下列一些疾病与问题：

不孕症主要用以观察输卵管形态、周围有无粘连，伞端是否闭锁；观察卵巢形态、有无粘连、有无排卵征象，且可同时施行分离粘连、扩张输卵管伞端等小手术。此外，尚可通过腹腔镜吸取卵巢内卵子以进行体外受精，培育“试管婴儿”。

子宫内膜异位症常藉以明确诊断。如窥见散在病灶，可酌情电凝毁损；若发现卵巢已有内膜异位囊肿，可先抽吸囊液，再注入药物破坏囊壁。

闭经原发性闭经者，腹腔镜检查可了解内生殖器情况，有无发育异常，必要时，进行卵巢活组织检查。继发性闭经者，腹腔镜检查有助于寻找原因，是否卵巢有多囊、早衰、结核等病变，需要时，作活组织检查。

宫外孕高度怀疑宫外孕而诊断困难时，行腹腔镜检查既可明确诊断又可进行治疗。如为未破裂型输卵管妊娠，可同时取出胚胎或局部注药以灭胎。

计划生育输卵管绝育术是妇科最常进行的腹腔镜手术。此外，尚可在直视下取出移位至腹腔内的宫内节育器。

和剖腹手术相比，腹腔镜检查简单得多。国内一般都在脐孔周围局部浸润麻醉下进行。倘若患者精神紧张、有盆腔疼痛和腹膜刺激征象、疑有腹腔内粘连或决定经腹腔镜手术，则改用硬膜外阻滞麻醉。术前仅要求晚间皂水灌肠后禁食8小时，临时排空膀胱。手术全过程包括三个步骤：放置子宫操纵导管；制造气腹；局部麻醉后，在脐部作一长1．5厘米左右的直切口，插入腹腔镜。

由上所述可知腹腔镜检查确实是个小手术，不过，并非人人适宜。盆腔炎急性或亚急性发作时；有弥漫性或结核性腹膜炎、肠梗阻病史；合并严重肺、心血管疾病者，绝对禁忌。过度肥胖、腹部疤痕过多者，相对禁忌。

如果有腹腔镜检查指征、条件适宜，而且由技术熟练的医生操作，病人尽管泰然接受，但要作好思想准备。首先、制造气腹时，亦即穿刺腹腔，注入二氧化碳或一氧化二氮气体时，腹部逐渐膨隆，会越来越“胀”，不过，一般可以耐受。

其次，因局部麻醉镇痛不全，插入腹腔镜后，会有不同程度的不舒服，尤其窥视盆腔移动脏器时，会有牵引感甚至疼痛。

不过，局部麻醉安全，并发症几无，而且术后恶心、呕吐少，恢复快。

检查中的注意事项除遵医嘱外，则同胃镜、膀胱镜和肠镜。

（盛丹菁）