第五节　哺乳期卫生保健

乳头卫生

分娩前，即用植物油（橄榄油、麻油、豆油）或矿物油（石蜡油）涂敷乳头，使乳头表面的积垢和痂皮变软，再用肥皂水和热水洗净。产后即可开奶，每次喂奶前，先洗净双手，然后用温开水或2％硼酸水擦净乳头，挤掉几滴奶，以冲掉乳腺管内可能存在的细菌。喂奶时，应让婴儿含住乳头周围的部分乳晕，这样可减少吸吮对乳头皮肤的摩擦。婴儿吸吮乳头的时间不能超过20分钟，因为吸吮时间过长，乳头皮肤过度浸润，容易发生破裂。切忌让婴儿含着乳头入睡，以免乳头浸软、皲裂而有利细菌侵入。倘若乳头有裂隙或破皮，且伴疼痛和发红，应减少喂奶次数或停止直接喂哺，将乳汁用吸乳器吸出或挤出，装入奶瓶喂哺。乳头裂开处涂以清鱼肝油、10％复方安息香酸酊或50％鱼肝油铋剂，在下次哺乳或挤奶前揩去。

喂奶

母乳喂养不仅有利于婴儿的生长发育，对母体来说也大有好处。因为婴儿的有力吸吮能通过神经传导，反射性地促进乳母的脑垂体释放催产素，刺激子宫收缩使子宫早日复原。

乳腺的分泌受激素和神经调节，此外，健康婴儿的吮吸能反射性地促进乳腺分泌。要是较长时间不让婴儿吮吸或乳房经常胀满不得排空，就会抑制乳腺的分泌。所以，如何喂奶大有学问。

早期吮吸　首次哺乳时间越早越好，最好在出生后即予喂哺。早期喂哺，既可促进乳汁分泌又能让初生儿充分获得营养最丰富和免疫物质含量最高的初乳。

哺乳次数　乳汁少时，“按需”哺乳，就是说小儿一哭就喂。待等奶水充足后，还是定时为好，可使小儿胃内的乳汁充分消化，而母亲的乳房得以重新充满。正常新生儿每隔3～4小时喂哺一次；早产儿则每隔2～3小时喂哺。3个月以上的婴儿，白天每4小时喂一次，晚上如果睡得好，可省去半夜1次。6个月后，应养成夜间不吃奶的习惯，白天仍然每4小时一次。

两乳交替喂哺　每次喂奶时间15～20分钟。左、右乳轮换着喂，吸空一侧乳房后再换另侧，下次哺乳时先后调换。这样可使左、右乳房轮流被吸空，乳汁的成分因出乳先后而不同。最先分泌的乳汁，脂肪含量低而蛋白质含量高。随后，脂肪含量逐渐增多而蛋白质含量逐渐减少。末段乳汁的脂肪含量要比初段高2～3倍。两侧乳房轮流吸空，既可保证婴儿吸到最后一部份含脂肪较多的奶液，又可促使乳腺继续分泌更多的乳汁。倘若奶水多，婴儿吃不完，应将多余的奶用吸乳器吸出或挤出。否则，乳房内经常有剩余的奶，将使奶水越来越少且易生奶疖。若婴儿体弱有病或乳母本身患病，暂时不能喂哺，也应按时将乳汁吸出或挤出。

喂奶姿势　睡着喂奶有两个坏处。第一，奶水容易进入婴儿的耳咽管再流到耳朵，引起中耳炎。第二，容易养成婴儿一边睡觉一边吸奶或含着乳头入睡的不良习惯。故应坐着喂奶，乳母最好坐在有靠背的椅子上，一只脚搁在小凳上，或搁在另一脚上，使婴儿舒服地斜卧在怀里吸奶。用食指和中指轻轻压住乳晕，这样可防止乳房堵住婴儿的鼻孔而妨碍呼吸，同时还可防止奶水流得太快以致婴儿来不及吞咽而呛着。

哺乳完毕后，应将婴儿抱起伏在肩上，轻拍他的背部，使咽下的空气嗝出，这样可防止溢乳（呕奶）。

乳房胀痛

在产后的最初二三天，乳腺开始分泌乳汁之前，由于静脉充盈、淋巴潴留及间质水肿，乳房先有膨胀。此时，仅有少量初乳而乳房却充满硬块，碰碰就痛，可能腋窝还有肿大、变硬和作痛的淋巴结或副乳腺。一般不发热，即使体温上升，也不大会超过38℃。乳胀持续一二天后，即自然消退，乳腺正式开始分泌乳汁。

倘若乳房极度膨胀，疼痛剧烈难以忍受，可采取下列措施：

（1）用乳罩将乳房向上兜起托住；

（2）哺乳前，用湿毛巾热敷乳房或在湿毛巾上放个热水袋以促使乳汁畅流；

（3）哺乳间歇，用湿毛巾冷敷乳房以减轻局部充血。夏季可用冰袋；

（4）如果婴儿吮吸能力不足，可用吸乳器吸出喂哺；

（5）中药鹿角粉，每天9克，分两次服，用少量黄酒冲服更好，有消胀催乳作用。

乳汁不足

一般说来，除非乳腺天生发育不良，否则，乳汁不足皆由下列因素引起：

（1）营养不良，全身健康差；

（2）过度疲劳，睡眠不足，生活无规律；

（3）心情不舒畅，精神不愉快；

（4）哺乳方法不对，或由于乳头凹陷或乳头皲裂，婴儿不能很好吮吸，因而乳房内的乳汁经常不得排空，乳汁也就越来越少。

乳汁过少时，首先要稳定情绪、思绪平静，建立信心。每天要有充足的睡眠和休息，适当的户外活动，避免过度疲劳。注意饮食，多吃营养丰富且易消化吸收的食物，并多喝汤水（鱼汤、肉汤都好），特别是牛奶、豆浆、水果和新鲜蔬菜，为乳汁分泌提供原料。定时喂奶，改进喂奶方法，一定要做到让婴儿吸紧乳头和吸空乳房。如果乳头凹陷或有乳头皲裂，应加以纠正和治疗。在此期间，定时用吸乳器将乳汁吸空或用手挤空。必要时服催奶中药或针灸催奶。

急性乳腺炎

俗称奶疖。细菌经过乳头裂口或糜烂面进入乳头下的淋巴管，侵入乳腺叶间而引起乳房蜂窝组织炎；或通过乳腺管直接侵入乳腺而引发急性乳腺炎。

乳腺急性发炎时，大多先有乳头疼痛、破裂或乳房硬块、胀痛。然后，出现怕冷、寒颤、发热。患侧乳房触痛，皮肤发红、肿胀、皮温升高，皮下块物，或者皮肤不红、不肿、不热，块物部位较深，与皮肤不相连，但疼痛或压痛厉害。此外，同侧腋窝有肿大和触痛的淋巴结。如果治疗不及时和不恰当，病变必然继续发展。患侧乳房红肿更加厉害，硬块增大变软而出现波动，形成皮下或乳房浅部脓肿。最后，脓肿向外穿破或者向乳房内部扩张，或者原来在深部的硬块变大、变软，原来不红不肿的皮肤发红肿胀，病变范围越来越大，乳腺组织破坏增多。脓肿不但可以向外穿破皮肤，也可在内穿破乳腺管使乳汁含有脓液，甚至向后穿破进入胸壁肌肉而形成乳房后脓肿。此时，全身症状也将越来越严重。

及早治疗是唯一阻止乳腺遭破坏过多的办法。一般采取下列措施：

患侧乳房停止哺乳　按时吸奶。

托起患侧乳房　用乳罩或兜带抬高患侧乳房可改善乳房的血液循环。血液循环通畅，局部不充血，肿胀易消退，炎症也易控制。

外敷　早期局部可用冷敷，若化脓已不可避免，则改用热敷。每天3～4次，每次30分钟，如能连续做则更好。局部红肿，可涂敷中药金黄散。

理疗　红外线照射（普通灯泡100瓦也行）可促进局部血液循环，有利于炎症吸收消散。

内治　肌肉或静脉注射抗菌消炎药物。中药鹿角粉每天2次，每次5克内服，可起消散作用。

切开排脓　如果局部已成脓肿，应从速切开排脓，脓液流尽可避免炎症继续扩散。

乳腺炎贵在预防，而且完全可以预防，关键在于防止乳头破裂和乳汁郁积。

断奶与回奶

随着婴儿月龄的增长，生长发育所需的营养不断增加，仅以母乳喂养已不能满足需要。因此，出生3个月后就应添加辅食品，并逐渐增加品种和数量，一方面补充营养，一方面慢慢改变幼儿进食习惯，让他逐步适应半固体到固体食物以锻炼咀嚼功能和吞咽较稠的食物，为完全断奶作好准备。断奶应逐步进行，在增加辅食品的同时，减少哺乳次数。这样才不至于因断奶而使幼儿食欲下降、烦躁拒食，营养更加不良。孩子长到10～12个月以后，胃肠消化功能逐渐完善，可考虑断奶，但每天应有200毫升牛奶补充。限于条件，辅食品种类较少，幼儿体弱而母乳又较多的情况下，可适当推迟断乳时间至1岁半左右。夏季气候炎热，幼儿消化功能较差，或考虑延迟至秋凉时再断奶。

回奶的办法有好几种，可联合应用：

皮硝　每天用皮硝250克，等分为二，用布包好，分敷两侧乳房。在皮硝全部潮解且结成硬块后，撤去。一般二三天就可退奶。

生麦芽　60克，浓煎，分两次服，连服3～5天。

面引子　即已发酵好的面团100克左右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。生大饼也可用。每天更换。大概二三天，乳胀即可消退。

己烯雌酚　为雌激素制剂，口服，每天3次，每次5毫克，连服3天，以后根据乳胀程度递减或停用。

回奶期间，切忌再让婴儿吮吸，也不可用手挤或用吸乳器吸，汤水少喝。

（盛丹菁）