闭塞性动脉硬化症

闭塞性动脉硬化症，又称老年性坏疽，多发生在下肢的大中型动脉。本病发病年龄大多在50～70岁之间，男性病人占90％，女性占10％，属祖国医学“脱疽”范畴。

［发病原因］

本病的发病原因尚不十分清楚，一般认为闭塞性动脉硬化症是一种具有多种因素相互作用的疾病，归纳起来有以下几种。

1．高蛋白血症。这是本病发生的直接原因，患者因血胆固醇、甘油三脂等偏高，使动脉内膜形成粥样硬化性斑块，中层变性和继发血栓形成而逐渐使管腔狭窄或闭塞，以致肢体的供血发生障碍，逐渐形成闭塞性动脉硬化。

2．糖尿病。糖尿病是本病发生的间接原因之一，因糖尿病引起血中胆固醇、甘油三脂等浓度增高，导致动脉硬化而引起本病的发生。

3．其它原因。长期吸烟，高血压及紧张的脑力劳动，都容易引起或伴有血管运动神经活动障碍，诱发本病；过度食入富含胆固醇和动物性脂肪的食物，加之缺少体力劳动，肥胖等常可使胆固醇、甘油三脂增高，继而导致本病的发生。

中医认为老年之体，先天肾气已衰，后天脾胃亦弱，再加膏粱厚味，损伤脾胃，以致胃气不降，脾气不升，湿滞中焦，若久而不复，痰浊由此而生。痰浊阻于血络，引起气机不畅，气滞血瘀，血脉瘀塞。“血主濡之”，足受血而能步，久瘀化热，“热甚则肉腐”，故致本病。

［临床表现］

本病早期，患者感下肢怕冷，轻度麻木，活动后易感疲劳乏力，或出现间歇性跛行，随着病情的发展，患肢的足趾、足背及小腿出现静息痛，尤以夜间为甚，患者常抱膝而坐，彻夜难眠。此时检查足部可发现患肢皮色苍白，皮肤发凉，汗毛稀少，趾甲增厚变形，骨质疏松，患肢动脉减弱或消失。终致足背及趾部皮肤出现青紫斑片，并起水疱或血疱，继则溃疡坏疽发生。若合并糖尿病。易演变成湿性坏疽和继发感染，同时出现高热等中毒症状。

［预防措施］

1．低脂饮食。老年人应避免经常食用过多的动物性脂肪及含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、肾等内脏、鱼子、蛋黄、奶油及其制品，提倡饮食清淡、多食富含维生素食物如新鲜蔬菜、水果等，多食富含谷固醇食物如豆类及其制品，尽可能以豆油、菜油、麻油、茶油等为食用油。

2．适当参加体力劳动及体育活动。参加一定的体力劳动及体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统调节功能，调整血脂代谢均有裨益。

3．相关疾病的治疗。有高血压及糖尿病患者，应及时予以治疗，以防继发本病。

4．其它。长期过度吸烟患者应努力戒烟，保持心情舒畅，保持乐观、愉快的情绪，避免脑力劳动过于紧张，保证充分的睡眠。

［治疗方法］

1．降血脂药物。血脂过高患者经饮食调理后仍不降低者，可用降血脂药物治疗。常用药为烟醇肌醇酯，每次0.2～0.4克，每日3次，或每次100毫克肌注，每日1～2次；烟酸，每次0.5～1.5克，每日3次；谷固醇，口服每日10～20克；脉通，每次1～2片，每日3次；心脉乐，每次3～4粒，每日3次；安妥明，每次0.25～0.5克，每日3次。

2．血管扩张药。妥拉苏林，每次25毫克，每日3次；盐酸罂粟碱，每次20～60毫克，每日3次。

3．中成药。丹参注射液，肌注，每次1～2毫升，每日1～2次；复方丹参片，每次2片，每日3次；毛冬青，每次1.8克，每日3次；另外亦可服用脉安冲剂，每次1包，每日2次；玉楂冲剂，每次1包，每日2次。

4．中医辨证施治。患病早期，患肢发凉，麻木，间歇跛行，证属痰浊瘀阻者，治以化痰散结，活血化瘀，药选全瓜蒌10克、陈皮10克、海藻10克、全当归15克、山楂15克、赤芍10克、川芎10克、丹参15克、红花6克、莪术10克；伴糖尿病者，加生黄芪20克、山药20克、天花粉15克；伴高血压者，加夏枯草15克、黄岑10克，臭梧桐10克；患肢剧痛，入夜更甚，彻夜不眠，患肢干枯焦黑、破溃腐烂，辨证为热甚伤阴者，治法宜养阴清热，活血通络，药用大生地15克、玄参10克、麦冬10克、生黄芪20克、银花15克、天花粉20克、全当归15克、丹皮10克、赤芍10克、丹参20克、鸡血藤20克、白花蛇舌草20克，剧痛不止，加制乳没各6克，伴高热溃烂甚者，加紫花地丁15克、蒲公英15克，失眠者加夜交藤10克、柏子仁10克。

5．手术治疗。患者在药物治疗无效时，可考虑采用人造血管，或自体大隐静脉旁路移植等手术治疗。