骨质增生性关节炎

骨质增生性关节炎又称退行性骨关节病。由于老年人内分泌紊乱使骨关节发生退行性变，关节软骨退变，断裂，甚至脱落，软骨下骨质增生，骨刺形成，引起关节疼痛，活动不利，功能障碍等。本病的发展缓慢，呈隐袭性，多在40岁以后出现症状。50岁以上的人口中，体格检查如Ｘ线拍片多数可发现骨关节增生性改变，但出现临床症状者只占5％左右，60岁以上的人口中，约有25％的女性和15％的男性出现明显临床症状。

［发病原因］

依据发病原因，本病可分为原发性增生性关节炎和继发性二种。

1．内分泌失调。因老年人（尤更年期）性激素分泌减少，垂体前叶分泌大量促性腺激素，因而引起内分泌系统失调，植物神经系统紊乱，使骨骼，骨关节骨质疏松，关节退行性变化，软骨下新骨形成，导致原发性增生性关节炎。

2．关节损伤和慢性关节炎。关节损伤或慢性关节炎后，部分患者发生关节畸形，由此引起骨关节骨刺形成，导致继发性骨增生性关节炎。

祖国医学认为本病的发生与老年肾虚有关。因肾主骨，老年肾虚，骨髓不充，骨骼失养，又因体虚卫外不固，易受风寒湿邪侵袭所致。

［临床表现］

本病发病缓慢，多处关节受累，以膝关节、髋关节、踝关节、肘关节、颈椎、腰椎部位多见。早期症状是关节疼痛，受累关节活动不便，以晨起为显著，活动后可减轻，并出现行走时失落感。过度运动则关节疼痛加剧，休息后疼痛减轻。随着病情发展，疼痛逐渐加重，休息后亦无明显改善。此时疼痛的发生往往与气候变化有关，天气寒冷或阴雨天气常发作关节疼痛，随着年龄的增长，病情常日渐加重。此时轻微扭伤，着凉或过劳均可诱发关节疼痛。发病早期，每次发作历时较短，在间歇期内一般无任何不适。以后间歇期逐渐变短而发作时间逐渐延长，最后变为持续性疼痛。病变关节周围的肌肉可因疼痛而发生保护性痉挛，使关节处于特殊的位置，但不发生强直。疼痛有时呈放射性。如发生在颈椎部位时，因压迫神经根引起前臂放射性疼痛，发生在胸椎部位可出现肋间神经痛，腰椎部位疼痛可向下肢放射。本病有时可闻及骨关节摩擦音。检查时发现病变部位有明显压痛感，关节囊肥厚肿胀，关节粗大，关节活动范围受限，晚期可见关节变形及挛缩畸形。

［预防措施］

1．体育锻炼。适当的体育锻炼和户外活动，可增强骨骼的血液循环，提高机体抗御外邪的能力，避免遭受风寒湿邪的侵犯。但不宜过剧运动，以防骨关节的损伤而诱发疾病的发生。

2．节制饮食。肥胖病人应节制饮食，适当减轻体重，以减轻承重关节的负担，由此可减轻和推迟增生性关节炎的发生。

3．矫正畸形及治疗关节炎。对各类畸形如平足，膝、内外翻，驼背及脊柱侧弯应及早采用手术或非手术方法矫正，对关节炎应早期积极治疗。

4．消除关节的各种劳损因素。如长期站立工作者或以上肢操作为主者，应注意在工作一段时间后适当休息，并注意变换体位，对不良姿式也应予以纠正，由此可避免因劳损而引起本病的发生。

5．服用抗衰老药物。平时宜适量服用维生素E，每日10毫克，或服用维生素C，每日300毫克。中药可服用补肝肾，强筋骨的药物如六味地黄丸等药。

［治疗方法］

1．休息疗法。在骨关节炎发作期间应予休息，这样可以减轻关节活动时，骨赘对骨关节面及关节囊等软组织的刺激，以减轻疼痛，消除炎症。在缓解期也必须适当休息，要在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累的关节负担过重。

2．离子导入法。直流电陈醋离子导入，将陈醋电极接阴极，另一级接阳极，对置或并置于病变关节（脊柱部用并置法），电流量15～30毫安，每日一次，每次15～30分钟，15～20次为一疗程。

3．蜡疗和泥疗法。蜡疗有盘法和蜡垫包敷法，手足部可用浸法，每日一次，每次20～30分钟，15～20次为一疗程。

4．矿水浴疗法。可用全身矿水浴、盐水浴、淡水浴，温度39～40度，每日一次，20次为一疗程。

5．中药穴位离子导入法。在经络穴位上进行直流电药物导入。可根据病变关节，循经取穴，也可取阿是穴，在穴位上放置浸药的衬垫，亦可在穴位封闭后行离子导入。衬垫为圆形，直径为1～1.5厘米，每次取穴不超过4～6个，对称取穴，电量和通电时间与一般方法相同。药物可取中药复方，也可选用单味中药，煎成水剂使用。

6．牵引与辅助支具疗法。在发作期，关节周围肌肉、关节囊和韧带可发生痉挛性收缩，而引起关节内压力升高，关节软骨面受刺激而出现疼痛，适当地行皮牵引有利于缓解痉挛，减轻疼痛。此外，使用拐杖、手杖等合适的矫形支具，以减轻关节负荷，减少过度活动，有效地预防和延缓关节变性。

7．推拿按摩疗法。可使用较轻的手法以缓解关节周围肌肉，韧带及关节囊的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻关节疼痛。可应用抚摩法、揉法、点穴法、分筋法等手法治疗，避免强手法刺激。

8．中草药薰洗疗法。本病发作期间，运用中草药薰洗可达到消肿、止痛、缓解关节痉挛作用，同时可改善患处血液循环。可用半枝莲30克，大活血30克，海桐皮30克，鹿含草30克，伸筋藤30克，细辛15克，透骨草30克，骨碎补30克，煎水薰洗，每日一剂，分二次薰洗。

9．内服中药。中医对本病治疗多从痹证入手，治以温经散寒，活血止痛，补肾壮骨，方用独活寄生汤加减（独活10克、桑寄生15克、秦艽10克、杜仲10克、当归10克、白芍10克、熟地10克、川芎10克、肉桂10克、细辛3克、川牛膝10克、茯苓10克、甘草6克、黄芪20克）每日一剂，分二次服用。

10．中成药。可选服骨质增生丸，一日2丸，分二次服；壮骨关节丸，一次6克，一日3次。

11．西药。消炎痛，每次50毫克，一日3次；保泰松每次0.1～0.2克，一日3次，均饭后服用。