痛风历节风论治

痛风，痛痹之一症也，其痛有常处。掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交战，故痛不止。《灵枢》谓之贱风，《素问》谓之痛痹，《金匮》谓之历节。后世更名白虎历节风，近世俗名箭风。初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧。治以辛温，疏散寒湿风邪，开发腠理，宜十生丹。若痛处赤肿 热，将成风毒，宜败毒散。如风湿攻注肢节疼痛，大羌活汤。其历节风，痛无定所，遍历骨节，痛如虎啮。又名白虎历节，盖痛风之甚者也。

或饮酒当风，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。其手指挛曲，身多 ，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸，须大作汤丸，不可例以常剂治。乌头汤主之。因于寒，宜从温散。防风天麻汤。因于火，宜从清凉。

犀角散加减。若筋脉挛痛，伸缩不利，系血虚燥。四物汤加木瓜、何首乌、甘杞子。肢节酸痛，脉沉短气，系有留饮。半夏芩术汤，或导痰汤加减。肢节注痛，得捶摩而缓者，系风湿在经。灵仙除痛饮。肢节肿痛，遇阴雨而甚者，系风湿入络。虎骨丸、没药散、或虎骨散。肢节烦痛，肩背沉重者，系湿热相搏。当归拈痛散。

肢节刺痛，停着不移者，系瘀血阻隧。趁痛散。肢节热痛者，系阴火灼筋。加味二妙散，或潜行散，用四物汤间服。周身麻痛者，系气血凝滞。五灵丸。历节久痛者，系邪毒停留。乳香定痛丸、活络丹。肥人肢节痛，多风湿痰饮流注。宜导痰汤。瘦人肢节痛，是血枯。宜四物汤加羌活、防风。老人性急作劳，患腿痛。宜四物汤加桃仁、牛膝、陈皮、生甘草，煎成，入姜汁，或潜行散，有瘀积者，加热酒服，并刺委中穴出血。

风气游行，痛无常处，如虫行遍体，日静夜剧者，麝香丸主之。痛风历节二症，宜参酌治之。

东垣以痛风多属血虚，主用芎归，佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙，或趁痛散。丹溪以痛风先由血□□主用四物黄芩、白芷。在上加羌活、桂枝、威灵仙、桔梗。在下加牛膝、防己、黄柏、木通。石顽以湿热挟痰挟血入络痹痛，症重日久，必加乌、附，驱逐痰湿，壮气行经，便阻必用大黄，或畏峻攻，不知邪毒流注经络，非乌附不能散结，燥热结滞肠胃，非硝黄岂能润燥乎？

痛风脉候

《金匮》云∶寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。沉即为肾，弱即为肝。汗出入水，历节黄汗出，故名历节。

附方

〔痛风〕十生丹 归 芎 羌 防 独 天麻 川乌 草乌 何首乌 海桐皮 等分蜜丸，茶下一钱。

〔风毒〕败毒散 见一卷伤风。

〔风湿〕大羌活汤 羌活 升麻（各钱半） 独活（一钱） 威灵仙 苍术 防己 术 归 泽 苓 草（各七分）

〔历节〕乌头汤 麻黄（六钱） 黄 白芍（各三钱） 炙草（一钱） 川乌头（一枚） 水煎。

〔温散〕防风天麻汤 归 芎 羌 防 荆 芷 天麻 草乌 白附子 滑石 甘草

〔清凉〕犀角散 犀角 羚羊角 前胡 黄芩 栀子 大黄 升麻 射干 豆豉 研末。

〔血燥〕四物汤 地 芍 归 芎

〔留饮〕半夏芩术汤 苍术（二钱） 白术（一钱半） 半夏 南星 黄芩 香附（各一钱） 陈皮赤苓（各五分） 威灵仙 甘草（各三分）

〔去痰〕导痰汤 见一卷中风。

〔风湿〕灵仙除痛饮 麻黄 赤芍（各一钱） 荆 防 羌 独 芩 归 芎 芷 枳 草 苍术 灵仙（各八分）

〔风湿〕虎骨丸 虎骨 五灵脂 白胶 僵蚕 威灵仙（各一两） 乌头（一两半） 酒糊丸。

〔风湿〕没药散 没药 虎骨 等分为末，酒下二钱。

〔风湿〕虎骨散 虎胫骨 龟板 血竭 没药 自然铜 赤芍 当归 防风 牛膝 五加皮 白附子桂心 白芷 骨碎补 天麻 研末服。

〔湿热〕当归拈痛汤 见一卷湿。

〔瘀血〕趁痛散 桃仁 红花 当归 地龙 五灵脂 牛膝 羌活 香附 甘草（各二钱） 乳 没（各一钱）

为末，酒下二钱。

〔阴火〕加味二妙散 见本卷痹。

〔阴火〕潜行散 黄柏（酒浸，焙，研）每一钱，姜汁和酒调服。

〔血滞〕五灵丸 见本卷痹。

〔久痛〕乳香定痛丸 苍术（二两） 川乌 归 芎（各一两） 丁香（五钱） 乳 没（各三钱） 枣肉为丸，酒下。

〔行络〕活络丹 见本卷痹。

〔风气〕麝香丸 川乌（二个） 全蝎（二十一个） 生地龙（五钱） 生黑豆（二钱半） 麝香（一字）

糯米糊丸绿豆大，酒下七丸。

痛风脉案

房弟 胫膝痛肿，流走不定，筋惕足酸，风湿久痹，都从热化矣。古谓风从阳受，痹从阴受。始由络痹失宣，十数年忽止忽发。今秋痛自右移左，行立颇难，阴络受病。诊脉下元先虚，搜理络邪，宜兼滋化源，为有年阴虚痹症治法。熟地（水煮）、杞子、当归、牛膝、茯苓、木瓜、威灵仙、桑寄生、玉竹、独活、杜仲（生）、薏苡、地骨皮同熬膏，以虎胫骨胶收，开水化服，痛止。

族某 水湿与气互搏，走注上下表里经络不定。其走注处必略肿，肤热如芒刺，前自耳项，直下胸乡，走肠，别注茎囊；后自背膂，走腰注臀，行髀膝，至右 ，肿重。手按不即起，口燥咽痛，溺少便艰，此湿饮为风气鼓动，溢于支络，游走升降，肠腑郁痹，针刺罔效。治用表里宣泄。杏仁、石膏、山栀、赤苓、木通、秦艽、黑豆皮、大腹皮、黄柏（酒炒），二服痹痛减，二便爽。再用宣理行痹。钩藤、薏苡（各三钱）、山栀、杏仁、车前（各一钱）、茯苓、腹皮、川楝子、桑寄生（各二钱）、牛膝、狗脊、防己（各钱半），四服诸症平。再去牛膝、狗脊、川楝等，加神曲、半夏、椒目以运水湿，而肿退。

张 长夏历节痛痹，身重肢软，风湿淫注，血脉失于宣通，治用驱风逐湿，通调血脉。独活、川乌（制）、当归、牛膝（蒸）、姜黄、威灵仙、防己、松节、乳香、桑枝寻骨风，水酒各半煎，外用风药煎汤熏洗而康。

族女 风湿走注，骨节痛痹，四肢筋掣，脉沉，由产后血虚留邪。当归、木瓜、秦艽、杞子、钩藤、茯苓、牛膝、薏苡、蚕砂、姜黄、桑枝，外用防风、 、苍耳子、菖蒲根、葱、姜煎汤，浴取汗，六七次痛止如常。