心痛论治

（心疝 心痈附）

心当歧骨陷处，居胸膈下，胃脘上，心痛与胸脘痛自别也。心为君主，义不受邪，故心痛多属心包络病。

若真心痛，经言旦发夕死，夕发旦死。由寒邪攻触，猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节，急用麻黄、桂、附、干姜之属温散其寒，亦死中求活也。若五脏之邪，干心包致痛，通用必应散。经云∶邪在心则心痛，喜悲，时眩仆。此包络受邪，在腑不在脏也。经云∶手少阴之脉动，则病嗌干心痛，渴而欲饮。此言支脉受邪，在络不在经也。经云∶厥心痛与背相控，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。神保丸。腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，胃心痛也。草豆蔻丸、清热解郁汤。如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。诃子散、复元通气散。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。金铃子散，加紫降香。卧若徒居，心痛，间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也。七气汤加枳壳、郁金。肾厥心痛，由阴火上冲。胃厥心痛，由胃中停滞。脾厥心痛，由中焦寒逆。肝厥心痛，由火郁血分。肺厥心痛，由上焦气分不清。经之论厥心痛，以诸痛皆肝肾气逆上攻致之，但分寒热两种。寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便利不渴心痛，脉沉细，术附汤。热厥心痛者，身热足厥，烦躁心痛，脉洪大，金铃子散、清郁汤。凡暴痛非热，久痛非寒，宜审。经又云∶阳明有余，上归于心，滑则病心疝。生韭汁和五苓散，小茴香煎汤下。又心疝宜疝气门求治。心痛引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴肝。心痛腹胀啬然，大便不利，取足太阴脾。

心痛短气不足以息，取手太阴肺。心痛引背不得息，取足少阴肾。以上皆他腑脏之邪，干心而致痛，须加各腑脏药治之。《金匮》云∶九痛丸治九种心痛。《医通》曰∶九种心痛，乃久客之剧症，即肾水乘心，香港脚攻心等别名也。痛久血瘀，阴邪团结，故用参、附、干姜温气散邪，加野狼毒、巴霜、吴茱萸驱之，使从阴窍出。

药虽峻利，而改汤为丸，取缓攻，不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮，恶心烦闷呕水，由停饮蓄注也。

胃苓汤，甚则小胃丹。曰食∶饱闷噫败卵气，由生冷食物过多也。青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒，宜温散；

桂枝七气汤。内受寒，宜温利。术附汤加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热，用山栀为热药响导，佐以生姜，多用川芎开之。虚寒宜温补，归脾汤加干姜、桂心、菖蒲。肾寒乘心痛，则心悬如饥，泄痢下重。五积散。寒客背俞，则脉血涩，注于心，相引痛。桂枝七气汤、神效丸。曰火∶痛不时发，姜汁炒山栀、少加炮姜、甘草。

若热郁痛，脉数，口渴便秘，清中汤。曰气∶脉沉结或弦，胸中气壅，攻刺作痛。沉香降气散。中气虚，按之则痛定，二陈汤加炮姜，不应，理中汤。久服破气药太过，脉大无力，六君子汤加炮姜。曰血∶好饮热酒，血留胃口，脉必涩或芤，饮作呃。手拈散加桔梗开提其气。虚人血瘀，四物汤加桃仁、穿山甲、桂心、降香。

曰悸∶心痛而烦，发热动悸，此为虚伤。辰砂妙香散、加味七气汤。曰虫∶面有白斑，唇红口沫能食，翦红丸。

因蛔动则呕，痛有休止，乌梅丸、妙应丸。曰疰∶鬼疰心痛，昏愦妄言，或猝倒口噤，由感恶也。苏合香丸。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝，手足逆冷者，桂心三钱煎服。猝心痛，脉洪数者，黄连三钱煎服。若脉弦数，木克土也，小建中汤。取芍药酸收，于土中泻木。如脉沉细，水侮土也，理中汤。取干姜味辛，于土中泄水。大寒客心胸，呕逆不食，气上冲痛，不可触近，金匮大建中汤。寒痛绵绵不绝，术附汤加草果、浓朴。凡按之痛减者，气虚也，参术散。

按之痛甚者，气实也，栀萸丸。又有心痈发胸乳间，一名井疽，状如豆大，发如蜂窠，系心热盛，宜疏导心火，凉血饮。缓则不救。小便涩者，清心散，或凉膈散去硝黄，加白芷、天花粉、木通、瞿麦。大便秘者，内固清心散，凉膈散去硝黄，加白芷、花粉、生地。

丹溪曰∶心胃痛须分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初当与温散，如桂枝七气汤。或温利之，如九痛丸。若得之稍久则成郁，郁久必生热，热久必生火，若温散温利，即助火添邪。由是方中以山栀为热药之响导，则邪易除，正易复，痛易安。又曰∶心胃痛，须用劫药，痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒，大附子一个炮去皮脐，共为粗末。每三钱，水一盏，酒半盏，煎七分，入盐少许服。加川芎尤妙。能治气自腰腹间挛急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散∶五灵脂、延胡索、蓬术、良姜、当归，等分为末，每三钱，醋汤调服。治急心胃痛。

心痛脉候

心脉微急为痛，短而数或涩，皆心痛。浮大弦长者死，沉细者生。胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食。沉紧为冷积、沉涩为气滞。数为火，弦涩或芤为死血，忽大忽小为虫，痛甚脉必伏。心痛在寸，腹痛在关，下痛在尺。

附方

〔通治〕必应散 延胡 香附 艾灰 归身 砂仁 生姜

〔肾心痛〕神保丸 全蝎（七个） 巴霜（十粒） 木香 胡椒（各二钱半）

辰砂为衣，姜汤下。

〔胃心痛〕草蔻丸 枳壳（二个） 草蔻（煨） 白术（各一两） 麦芽 神曲 半夏（各五钱） 干姜青陈（各二钱） 炒盐（五分）

〔同上〕清热解郁汤 山栀（钱半） 枳 芎 香附（各一钱） 黄连 苍术（各七分） 陈皮 姜炭炙草（各五分） 姜（三片）

〔脾心痛〕诃子肉汤 见四卷痢。

〔同上〕复元通气汤 白丑（二两） 炙甲片 茴香（炒。各一两五钱） 陈皮 延胡 炙草（各一两）

木香（五钱） 为末，每服二钱，姜汤下。

〔肝心痛〕金铃子散 见三卷郁。

〔肺心痛〕七气汤 见二卷咳嗽。

〔寒厥〕术附汤 术 附 草

〔热厥〕清郁汤 陈 夏 苓 曲 连 栀 苍术 香附（各一钱） 川芎（六分） 炮姜（五分）

炙草（三分） 姜（三片）

〔心疝〕五苓散 见一卷温。

〔通治〕九痛丸 附子（三两） 茱萸 人参 炮姜 巴霜（各一两） 野狼毒（五钱） 蜜丸桐子大，温酒下三五丸。

〔饮痛〕胃苓汤 见一卷中风。

〔饮痛〕小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏 以白术煎膏和丸。

〔食痛〕青皮丸 青皮 山楂 神曲 麦芽 草果

〔温散〕桂枝七气汤 七气汤见二卷咳嗽，此加桂 芍 参 陈 草

〔虚寒〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔肾寒〕加减五积散 见一卷湿。

〔血涩〕神效散 青 陈 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麦芽 三棱 蓬术 延胡 补骨脂（各七分）

丁香 毕澄茄（各三分） 姜 枣

〔火痛〕清中汤 连 栀 陈 苓 夏 草 草蔻 姜

〔气痛〕沉香降气散 见三卷郁。

〔有痰〕二陈汤 见一卷中风。

〔中虚〕理中汤 见一卷中风。

〔补虚〕六君子汤 见一卷中风。

〔血痛〕手拈散 延胡（醋炙） 五灵脂（醋炒） 草蔻 没药 每服三钱，酒下。

〔血痛〕四物汤 见一卷中风。

〔悸痛〕辰砂妙香散 见四卷健忘。

〔悸痛〕加味七气汤 七气汤加 远志 炙草（各五分） 茯神 菖蒲（各钱半） 姜 枣

〔虫痛〕翦红丸 莪术 三棱 雄黄 木香 槟榔 干漆 陈皮 大黄 贯仲 糊丸，米汤下。

〔蛔痛〕乌梅丸 见三卷呕吐。

〔蛔痛〕妙应丸 见三卷积聚。

〔疰痛〕苏合香丸 见一卷中风。

〔和胃〕小建中汤 见二卷衄血，去黄 。

〔寒呕〕大建中汤 见三卷积聚。

〔气虚〕参术汤 参 术 姜 陈 草 豆蔻 砂仁 丁香（各一钱） 姜（三片） 或加炒蚌粉二钱尤妙。

〔气实〕栀萸丸 山栀（一两半） 吴萸 香附（各二钱五分） 生姜汤下。

〔心痈〕凉血饮 荆 芷 地 麦冬 芍 栀 翘 草 木通 瞿麦 薄荷 花粉 车前子（各八分）

灯心（十条） 竹叶（二十片）

〔溺涩〕清心散 地 芍 麦冬 草 远志 赤苓 知母（各一钱） 姜（三片） 枣（二枚）

加黄连尤妙。

〔便涩〕凉膈散 见一卷中风。

〔便秘〕内固清心散 白蔻 人参 朱砂 赤苓 雄黄 绿豆 朴硝 甘草 皂角（各一钱） 冰片麝香（各一分） 每服一钱。

〔心胃痛〕仓猝散 山栀（连皮炒，四十九枚） 大附子（一个，炮去皮脐） 为末，每三钱水一盏，酒半盏煎七分，入盐少许服，加川芎尤妙。

〔心痛〕愈痛散 五灵脂 延胡 蓬术 良姜 当归 等分为末，每二钱，醋汤调下。

〔通治〕心头痛方 乌梅（三个） 元枣（三个） 杏仁（七个） 麝香（一字）捣如泥，黄酒一杯煎，温服。