瘰结核瘿瘤马刀论治

瘰 生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块，渐大如桃核，皮色不变，连缀不一，有单窠 ，难治。

宜小犀角丸。遍绕颈项，为蛇蟠 ，消毒化坚汤。外起一 ，中裹十数核块，为莲子 ，宜内消丸，琥珀散。初止单窠，后乃叠出，为重台 ∶形似燕窝，为燕窝 。皆不治。初生项后，流注四肢，为流注 。夏枯草散。症由肝胆三焦风热血燥，及肝肾阴虚生热，忧思恚怒气结而成。《外台秘要》云∶肝肾虚热则生 。《病机》云∶瘰 不系膏粱丹热之变，因虚劳气郁所致。宜补形气，调经脉，自愈。不得妄汗妄下，致虚虚之祸。初起寒热拘急肿痛，邪在表也，宜荆防败毒散。用蒜饼安 核上，艾灸六七壮，可消软。外用敷瘰方，内服立效散。若患顶软脓成，针之，外贴琥珀膏，内服托里散。若结核 肿，肝经风热也，栀子清肝汤加龙胆草。发热抽痛，肝经血燥也，加味逍遥散。脉弦尺数，肝肾阴亏也，地黄丸加白芍、五味。 核坚而不移者，连翘散坚汤，海藻溃坚汤。

怒伤肝火筋挛者，柴胡清肝汤。郁伤心脾掣痛者，归脾汤， 、术、草生用。气血俱虚，脓汁清稀者，八珍汤加生 。经久不愈，体羸自汗出，保元汤加熟地、白芍、五味。妇女项 ，流注遍体，孔窍相穿，脓水淋漓者，化气调经汤。溃久疮口不敛者，先服益气养营汤，次服十全大补汤加香附、贝母、远志肉。气血已复， 核不去者，用必效散。丹溪云∶治 用必效散与栝蒌散间服，神效。疮口敛后，再服益气养营汤。男子患此，忌潮热咳嗽，加味地黄丸。妇人患此，忌潮热经闭，但以加味逍遥散加泽兰、牛膝解郁调经。立斋谓∶坚而不溃，溃而不敛，皆由于气血不足，不加调补，变为瘵症。朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人者，死不治。结核经年，不红不痛，坚而难移，久而渐肿疼者，为痰核，多生耳项肘腋等处，宜消核丸。专由肝胆经气郁痰结，毒根深固，不易消溃，未溃前忌贴凉膏。外宜山药膏。忌服凉剂。

内宜养营汤。全生内消法，用阳和犀黄丸。王维德着《外科症治全生集》。若坚久难消，咸以软之，海带丸。寒凝气滞，温以散之，夏枯草、白芥子、浓朴、半夏、橘红、生香附。风痰郁结成核，搜而逐之，消风化痰丸。气火烁筋为痛，清以泄之，钩藤、山栀、生地、丹皮、贝母、连翘。血结入络为肿，咸辛通理之，旋复花汤加当归尾、延胡。肿痛溃脓不痊，和之。内托白蔹散。生耳项，加钩藤、川芎、连翘、夏枯草。生肘臂，加姜黄、桑条、桂枝。生两腋，加柴胡、青皮、白芥子。生遍体，多是痰注，竹沥达痰丸。溃久不愈，照瘰 治法。

更有瘿瘤初生，如梅李状，皮嫩而光，渐如杯卵。瘿生肩项，瘤随处皆有，其症属五脏，其原由肝火。

瘿有五∶筋瘿者，筋脉呈露，宜玉壶散、破结散。血瘿者，赤脉交络，宜化瘿丹合四物汤。肉瘿者，皮色不变，宜人参化瘿丹。气瘿者，随忧思消长，宜白头翁丸、消瘿散、归脾丸。石瘿者，坚硬不移，宜破结散。瘤有五∶筋瘤者，自筋肿起，按之如筋，或有赤缕。此怒动肝火，血涸而筋挛也，六味丸，或四物汤，加山栀、木瓜。

血瘤者，自肌肉肿起，久而现赤缕，或皮色赤，此劳役动火，血沸而邪搏也，四物汤加茯苓、远志。肉瘤者，自肌肉肿起，按之实软。此郁结伤脾，肌肉伤而邪搏也，归脾汤、补中益气汤。气瘤者，自皮肤肿起，按之浮软，此劳伤肺气，腠疏而邪搏也，补中益气汤。骨瘤者，自骨肿起，按之坚硬，此房劳肾伤，阴虚不荣骨也，六味丸。外有脓瘤，宜海藻丸。石瘤，神效开结散∶一井散。脂瘤，用针挑去脂粉自愈。凡瘿瘤皆忌决破，令脓血崩溃，多致夭枉。宜敷桃花散，止血药。惟脂粉瘤红色，全是痰结，可决去脂粉。又有形似垂茄，根甚小者，用五灰膏点其蒂。俟茄落，以生猪脂贴自愈。又有手背生瘤，如鸡距，如羊角，向明照之如桃胶，名胶瘤，以排针刺破，按出脓立平。生于面名粉瘤，海藻浸酒饮。有翻花瘤，用马齿苋烧灰，研猪脂调服。

立斋云∶瘤者留也，随气留滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。当求其属而治其本，勿用蛛丝缠芫花腺等治。又有毒坚如石，形长似蛤，疮名马刀，亦属肝胆三焦经部分，浸及太阳阳明，流注胸胁腋下，不论未溃已溃，用鲜夏枯草熬膏服，并敷患处。初起气血未损，用立应散一钱，浓煎木通汤下。毒从小便出如粉片血块是也，倘小便涩，用益元散，煎灯芯汤调下。宣毒后，接服薄荷丹。疏散风热。若肿犹不消，海藻溃坚汤、消肿汤。

气血已亏，补中胜毒饼。溃久不愈，根据前瘰 法治。

附方

〔单 〕小犀角丸 犀角 黑牵牛（半生半炒） 青皮 陈皮（各一两） 连翘（五钱） 皂角（二条，锤泡绞汁一碗） 鲜薄荷（二斤，取汁） 熬膏，和上药为丸。

〔蛇蟠 〕清毒化坚汤 炙草 龙胆草 薄荷 黄芩 花粉 白芍 元参 牛蒡子 昆布 羌 升归柴 桔 陈 翘 生姜

〔莲子 〕内消丸 牵牛子（二两） 青皮 陈皮（二两） 皂角（去皮弦子，捣四两） 薄荷（五两）

后二味取汁熬，和上药末为丸。每服三十丸，荆芥汤送下。

〔莲子 〕琥珀散 白丑 滑石 僵蚕 黄芩（各一两） 木通 连翘（各七钱） 斑蝥（去足翅，炒三钱）

甘草（三钱） 琥珀（二钱） 研细。分作六股，水煎服之。

〔流注〕夏枯草散 夏枯草（六钱） 甘草（一钱） 研末。每服二钱，茶清下。又方∶取夏枯草一两煎服，虚人多服，妙。

〔表邪〕荆防败毒散 见一卷疫。

〔外治〕敷瘰丹 乳 没 血竭 麝香 辰砂 儿茶 龙骨 白芷 甲片 百草霜 雄黄 鲤鱼胆各等分，研敷，外用膏贴。

〔解毒〕立效散 皂角刺（八两，挫细炒） 甘草（二两） 乳 没（各一两） 栝蒌（五个，研细）

每用一两，好酒煎服。

〔外贴〕琥珀膏 琥珀 肉桂 辰砂 丁香 木香 当归 白芷 木通 防风 松脂 木鳖子麻油煎至黑色，去渣，下黄丹，收膏贴。

〔内托〕托里散 见本卷乳症。

〔风热〕栀子清肝汤 见五卷疠风。

〔血燥〕加味逍遥散 见一卷火。

〔阴虚〕六味地黄丸 见一卷中风。

〔核坚〕连翘散坚汤 柴胡 龙胆草 土瓜根 芩 连 归 陈 芍 草 苍术 水煎。

〔核坚〕海藻溃坚汤 神曲（四钱） 半夏（二钱） 海藻 昆布 龙胆草 蛤粉 通草 贝母 松萝茶 枯矾（各三钱） 蜜丸，白汤下。

〔怒伤〕柴胡清肝散 见二卷衄。

〔郁伤〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔脓清〕八珍汤 见一卷中风。

〔自汗〕保元汤 见一卷火。

〔妇 〕化气调经汤 广皮（二两） 香附 羌活 白芷（各一两） 牡蛎 花粉 角刺 甘草（各五钱）

为末。每服二钱，酒和，日二服。

〔不敛〕益气养营汤 见本卷乳。

〔温补〕十全大补汤 见一卷中风。

〔去核〕必效散 硼砂（二钱半） 轻粉（一钱） 麝香（五分） 巴豆（去心膜，五粒） 斑蝥（去头足米炒黄四十个） 槟榔（一个） 研细，以鸡子清调药，仍入壳内，蒸熟晒干，研用五分，酒下。

〔热咳〕加味地黄丸 六味丸加柴胡、五味。

〔补中〕补中益气汤 见一卷中风。

〔结核〕消核丸 橘红（盐水炒） 赤茯 熟大黄 连翘（各一两） 黄芩 山栀（各八钱） 半夏元参 牡蛎 花粉 桔梗 栝蒌（各七钱） 僵蚕（五钱） 蒸饼为丸。

〔外贴〕山药膏 生山药（一块） 蓖麻子（三个） 各去皮，研匀摊贴。

〔结核〕养营汤 见二卷劳瘵。

〔内消〕阳和犀角丸 桂心 麻黄 炭姜 犀角 乳 没 麝香 取黄米饭捣烂，入药末捣为丸，每服三钱。

〔软坚〕海带丸 海带 青皮 陈皮 贝母 等分，蜜丸，食后服，或加昆布。

〔搜风〕消风化痰丸 白附子 木通（各一钱） 南星 半夏 赤芍 翘 桔 天麻 僵蚕 天冬银花（各七分） 羌 防 芷 皂角（各五分） 全蝎 陈皮（各四分） 蜜丸。

〔通络〕旋复花汤 见二卷痰饮。

〔托里〕内托白蔹散 归 芍 翘（各一钱） 芩 芷 白蔹 栝蒌仁（各八分） 川芎 花粉乳香（各七分） 防风 桔梗 柴胡（各五分） 白蒺藜 甘草（各四分）

〔注痰〕竹沥达痰丸 大黄 黄芩（各八两） 沉香（五钱） 参 术 陈 苓 草 夏（各三两） 礞石（焰硝，一两） 以竹沥、姜汁和如稀糊，晒干研，仍以竹沥姜汁和丸服。

〔筋瘿〕玉壶散 海藻 海带 昆布（俱洗） 雷丸（各一两） 青盐 广皮（各五钱） 陈火酒为丸，含化。

〔筋瘿〕破结散 即海藻溃坚汤去松萝茶，加桑寄生三钱，蜜丸，葱白汤下三十丸，或酒下。

〔血瘿〕化瘿丹 海藻 海带 昆布 海蛤（俱洗焙） 泽泻 连翘（各五钱） 猪靥 羊靥（各十枚，即猪羊囊中之卵）

〔血瘿〕四物汤 地 芍 归 芎

〔肉瘿〕人参化瘿丹 即化瘿丹加人参，蜜丸。

〔气瘿〕白头翁丸 白头翁（五钱） 昆布（一钱） 通草 海藻（各七分） 连翘 元参（各六分） 白蔹（五分）

桂心（三分） 蜜丸。酒下。

〔气瘿〕消瘿散 海马（酒炙） 海带 海藻 海红蛤（ ） 海螵蛸 昆布 石燕（各一两） 为末，茶清下。

〔脓瘤〕海藻丸 海藻 川芎 当归 官桂 白芷 细辛 藿香 白蔹 昆布 枯矾（各一两）

海蛤 松萝茶（各七钱五分） 蜜丸。

〔石瘤〕神效开结散 沉香（二钱） 木香（三钱） 陈皮（四钱） 真珠（ 四十九粒） 猪靥子（四十九粒）

共研末，每用二钱，酒调下。一说猪靥不是外肾，生于猪项下如枣大微扁色红。

〔石瘤〕一井散 雄黄 粉霜 砂（各三钱） 轻粉 乳 没（各一钱） 土黄（三钱） 麝香（少许）

研末，津调，涂瘤顶上，以湿纸盖。

〔止血〕桃花散 锻石十两炒红，入麻油半盏，以大黄一两煎汁半盏，和匀，慢火熬如桃花色，瓷器收贮。

〔定痛〕止血药 陈京墨（ ） 百草霜 等分， 血处。

〔点瘤〕五灰膏 枣柴 桑柴 荆芥 荞麦桔 桐子壳（俱烧炭。各五两） 沸汤将灰淋汁，入斑蝥四十个，甲片五片煎，入碗盛，用时加锻石一两，乳香、冰片各少许，调成膏敷。

〔马刀〕立应散 归 芍 芎 翘 草 滑石（各五钱） 黄芩（三钱） 斑蝥（糯米炒） 川乌尖（各七个）

土蜂房 白丑（各二钱半） 每末一钱，木通煎汤下。

〔利水〕益元散 见一卷温症。

〔疏风〕薄荷丹 首乌 薄荷 皂角 连翘 三棱 荆芥 蔓荆（各一两） 研末，淡豆豉二两五钱热醋浸，和捣为丸。每开水下三十丸。

〔散毒〕消肿丹 连翘（二钱） 黄芩 柴胡（各钱二分） 花粉 黄 （各一钱） 归尾 甘草（各七分）

牛蒡 黄连（各五分） 红花（二分）

〔散补〕补中胜毒饼 生地 熟地（各二钱三分） 归 芍（各二钱） 翘（各一钱） 升 柴 防 草（各五分） 陈皮（三分） 研细，汤泡蒸饼，晒干研末。每服三钱，白汤下。

〔内消〕托里散 栝蒌子（一个） 忍冬藤 乳香（各一两） 苏木（五钱） 没药（三钱） 甘草（二钱）

用酒三碗，煎二碗服。

〔内托〕神效托里散 忍冬藤叶 黄 （盐水炒） 当归（各五钱） 甘草（二钱） 酒煎服，渣敷患处。