二十二、鼻乳头状瘤

（一）概述

乳头状瘤（papillomaof　nasal）也是鼻腔及鼻窦较多发生的良性肿瘤。男性发病较多。肿瘤多发生于鼻前庭，也见鼻腔及鼻窦内。发生于鼻前庭的肿瘤来自于鼻前庭皮肤的鳞状上皮，质硬，呈桑椹状改变，单发多见，其病理表现性质与发源于其他皮肤的乳头状瘤相似；鼻腔及鼻窦内发生的乳头状瘤主要来源于鼻腔及鼻窦粘膜的纤维上皮组织。

1．病理　一般为三型：①内翻性乳头状瘤（iaverted papilloma），特点是肿瘤的上皮向内翻转，长入肿瘤基质，而不同一般的乳头状瘤从表现向外增殖。肿瘤的上皮为类上皮细胞或鳞状上皮细胞型。单层呼吸区柱状上皮细胞覆以表面，具有纤毛。基底膜明显。在基质中可见富于糖原的含有空泡的细胞，另一特质为上皮层中有散在的细小囊肿。在上皮层及基质中无明显炎性细胞浸润。乳头状瘤的外观如息肉状，但是不透明，广基，坚实，血管较丰富。单发多见，但也有多发的少数病例。②蕈状乳头状瘤（fungif" alt=""/>

图10

鼻后孔息肉手术比较困难，可借助纤维支气管镜及纤维鼻镜在直视下手术。镜下看清息肉大小及基部，激光光刀于直视下插入息肉底部输出激光。输出先以基部中心为主，镜下看准做第二次输出，与第一次输出点相距0.2cm，从内逐渐向外插入输出激光，操作过程中产生烟雾时退出光纤，经活检孔抽出。如果病人合作，手术时嘱病人张口呼吸，或张口吸气，缓慢经鼻呼出，就可借助病人呼吸运动排出烟雾。息肉可不必立即摘下，术后自然脱落。治疗时输出激光使息肉产生白色改变即可。一周后组织修复时，息肉切割缘液化脱落。此法在手术中出血极少，操作得当无出血，而且病人安全，时间短。

对鼻后孔广基息肉，在纤支镜或纤维鼻镜直视下采用照射法。光刀出光距息肉3mm，做息肉体照射，如果息肉突出，也可做蜂巢状插入，点与点之间相距2mm，注意控制输出激光功率及时间。术毕，对手术切割灶局部涂龙胆紫液。

（四）术后处理

手术后3天内患者可有面额部疼痛，不能耐受者可给予止痛剂。术后水肿反应不明显，无须做面部冷敷。恢复期一周内可有液化组织或手术灶分泌物流出，嘱患者用洁净纸拭出。为使手术创面尽快愈合，术后给予常规抗炎治疗，加大VC、B1、B2用量，对伤口愈合极有帮助。术后2～3周复查，如手术不彻底有遗留残基可再次激光切除。术后可配合He-Ne激光照射，光斑对准病灶，1日1次，每次15～20分钟，7～10天一疗程。激光照射可减少药物用量，特别是抗菌消炎止痛药物。

激光切割鼻息肉与常规五官科切割比较，其优点是，手术时间短，手术中出血少，术后无须行鼻腔填塞，病人术后反应轻，而且复发率低，并可多次重复治疗，实为一良好方法。