大便闭结

【脉】

两关脉实数．右寸涩数．两尺弦涩．盖数者火盛也．涩者血枯也．由火盛而血衰．服药而脉变缓滑者．易治．反结促者．难治．集成云∶脾脉沉数．下连于尺．为热结．两尺脉虚．或沉细而迟者．为阴结．右尺浮．为风结也．

【症】

内经云∶肾主大便．大便难取足少阴．东垣曰∶肾主五液．津液润．则大便如常．若饥饱劳逸．损伤胃气．及食辛热味浓之物．而助火邪伏于血中．耗散真阴．津液亏少．故大便结燥．窃详燥之为病不一．有热燥有风燥．有阳结．有阴结．吐泻后．肠胃虚．服热药多者．为热结．宜承气汤下之．肺受风邪入肠中．为风结．宜麻仁丸．年老气弱．津液不足．或产后内亡津液．而结为气血虚也．六味地黄丸主之．大便闭．小便数则为脾约．脾约者．脾血耗散．肺金受火．无所摄脾．津液故竭．宜养血润燥．若能食．小便赤．为实闭．麻仁七宣等药主之．不能饮食．小便清．为虚闭．为气闭也．浓朴汤主之．小肠移热于大肠．为宓瘕．是便涩闭也．医者不究其源．一概用巴豆牵牛等药下之．损其津液．燥结愈甚复下复结．极则以致引导于下．而不能通者．遂成不救之症．可不谨哉．

【治】

内经云∶肾恶燥．急食辛以润之．结者散之．治法云∶如少阴不得大便．以辛润之．太阴不得大便．以苦泻之．阳结者散之．阴结者温之．有物结者下之．久病腹中有实热．大肠闭者．以润肠丸治之．慎勿峻利．脾约者．谓胃脾弱．约束津液．不得四布．但轮膀胱．故小便数而大便难．名曰脾约．与脾约丸以下脾之结燥．使肠润结化．津液入胃而愈．然既曰脾约．必阴枯槁．内火燔约．热伤元气．故肺金受火烁而津竭．必窃母气以自救．金耗则土受木伤．脾失转输．肺失传送．宜大便难．小便数．而无藏蓄也．理宜滋养阴血．使阳火不炽．肺金行清化．而脾土清健．津液入胃．肠润而通矣．今此丸用之于热甚而气实．与西北人禀壮实者．服无不安．若用之于东南方人．与热虽盛而气血不实者．虽得暂安．将见脾愈弱而肠愈燥矣．惟知西北以开结为主．东南以润燥为主．斯无误矣．

【方】

滋血润肠汤 治大便秘结．或血虚秘．气滞秘．风秘．热秘．并治之．

当归（身尾一钱五分） 桃仁（一钱五分） 麻仁（去壳一钱五分） 大黄（一钱五分） 羌活 防风（各一钱） 生地黄 枳壳 槟榔（各八分） 甘草（生五分） 皂仁（七分） 红花（二分） 木香（一分）

上作一服．姜一片．枣一枚．煎．食前服．

又方 脾约丸治大便难．而小便数．名脾约．以此丸治之．

枳实（去穣麸炒） 浓朴（姜汁制） 芍药（各二两酒炒） 大黄（酒蒸四两） 麻仁（去壳净一两三） 杏仁（去皮尖一两二钱）

上为末．炼蜜丸梧子大．每服三五十丸．白汤下．量虚实用之．