卷二·热病方论

伤寒脉浮滑．此表有热．里有寒．白虎汤主之．

〖方注〗．浮者风也．言不独伤于寒也．滑为里热．以滑且浮．知热不独在里也．故指言此表有热．盖表里俱热之谓也．里有寒者．里字非对表而称．以热之里言．盖伤寒之热．本寒因也．故谓里有寒．指热之所以然者言也．夫表里皆热．欲两偕而解之．诚哉极其难也．譬如夏秋两届之间．燥热酷甚．非金风之荐凉．则毒暑不解也．

又注．世本作表有热．里有寒．必系传写之误．夫白虎本为治热病暑病之药．其性大寒．安得里有寒者可服之理．详本文脉浮滑．不但无紧．且复多滑．乃阳气盛而郁蒸．此里有热也．里热甚．必格寒于外．多厥逆身凉．而为亢害之证．此表有寒也．厥阴篇中脉滑而厥者．里有热也．白虎汤主之．则知此表里二字．为错误可知．当为上下更易．

〖周注〗．热病皆伤寒伏邪也．至发则但热矣．乃仲景仍以伤寒揭之者．所谓乐乐其所自生．礼不忘其本也．

白虎汤

知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（二两） 粳米（六合）

上四味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

〖方注〗．白虎者．西方之金神．司秋之阴兽．虎啸谷风冷．凉生酷暑消．神于解热．莫如白虎．知母、石膏．辛甘而寒．辛者金之味．寒者金之性．辛甘且寒．得白虎之体焉．甘草、粳米．甘平而温．甘取其缓．温取其和．缓而且和．得伏虎之用焉．饮四物之成汤．来白虎之嗥啸．阳气者．以天地之疾风名也．风行而虎啸者．同气相求也．虎啸而风生者．同声相应也．风生而热解者．物理必至也．抑尝以此合大小青龙真武而论之．四物者．四方之通神也．而以命名．盖谓化裁四时．神妙万世．名义两符．实自然而然者也．方而若此．可谓至矣．然不明言其神．而神卒莫之掩者．君子盛德．此其道之所以大也．

三阳合病．腹满身重．难以转侧．口不仁而面垢．谵语遗溺．发汗则谵语．下之则额上生汗．手足逆冷．若自汗出者．白虎汤主之．

〖周注〗．此因中 而引动伏邪齐出．三阳为病极重．腹满者．热本病也．身重难以转侧者．湿本病也．若口不仁而面垢．谵语遗溺．则是 本病矣．惟热 相兼．其热势尤剧．此时倘复汗之．则津液外亡．而谵语转甚．若下之．则阴气下竭．而阳气上脱．故额上汗而手足逆冷矣．故必仍自汗者．主以白虎．设误汗下而证如上者．加人参为无疑也．

伤寒脉滑而厥者．里有热也．白虎汤主之．

〖周注〗．滑为邪实．何反至厥．即热深厥深之义．故特申之曰．里有热也．里热安得不用白虎汤乎．

伤寒脉浮．发热无汗．其表不解者．不可与白虎汤．渴欲饮水．无表证者．白虎加人参汤主之．

〖周注〗．发热汗出．热本病也．今脉浮无汗．必因邪风袭表矣．岂可竟与白虎汤乎．故必以辛凉先撤其邪．然后治热．始为无碍．假使表邪解而烦渴转甚者．明系因邪以更耗津液．白虎汤固非解表之剂．又岂有助正之功．加人参者．益其元也．元稍益而热易清矣．

伤寒无大热．口燥渴．心烦．背微恶寒者．白虎加人参汤主之．

〖周注〗．燥渴且烦．为热证本病．而曰无大热者．以独背微恶寒也．背为太阳经位．正气大虚．故微恶寒．安得不用补正之药．于本汤中乎．

阳明病脉浮而紧．咽燥口苦．腹满而喘．发热汗出．不恶寒反恶热．身重．若发汗则躁．心愦愦．反谵语．若加烧针．必怵惕烦躁．不得眠．若下之．则胃中空虚．客气动膈．心中懊 ．舌上苔滑者．栀子豉汤主之．（方见前）若渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参汤主之．若脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤主之．

〖周注〗．浮紧伤寒脉也．何以为热病．以其发于夏．反恶热不恶寒也．又何以独言阳明．以夏时湿热上蒸．邪从胃发．且腹满而喘．种种皆阳明证也．然咽燥非少阴证耶．不知阳明为从出之途．少阴其伏脏之地也．夫既阳明热病．曷又为脉反浮紧．正以夏时肌腠本开．人本多汗．邪风袭入．致腠理反闭而无汗．故夏之风脉．每反显冬之寒脉也．今云汗出而脉亦浮紧者．正因浮甚有力．热邪盛而致也．若不知者．以辛热汗之．耗其津液．必至躁妄昏昧．火劫温针．燥其阴血．必至惊扰无寐．下之必亡其阴．必至胃虚邪陷．心中懊 ．此皆误治．将何以救之乎．观舌上苔滑者．则外邪尚在．以栀子解热．香豉去邪．是为合法．若渴饮水浆．口干舌燥．知其外邪亦入．总以白虎汤为治．加人参者．以误治而津液大伤也．

设使紧脉去而浮在．发热饮水．小便不利．则其浮为虚．而热已入膀胱矣．入膀胱者．曷不饮以四苓．而主以猪苓耶．伤寒之小便不利．结于气分．热病之小便不利．由于血分者也．因邪郁既深．耗液日久．故必以阿胶补虚．滑石祛热．而无取于白术也．

白虎加人参汤

知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

〖周注〗．口至干．舌至燥．无津液极矣．能生津液而神速者．莫若人参．故加之．

猪苓汤

猪苓（一两去皮） 茯苓（一两） 阿胶（一两） 滑石（一两碎） 泽泻（一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升去滓．内下阿胶．烊消尽．温服七合．日三服．

〖周注〗．热甚膀胱．非水能解．何者．水有止渴之功．而无祛热之力也．故用猪苓之淡渗．与泽泻之咸寒．与五苓不异．而此易白术以阿胶者．彼属气此益血也．易桂以滑石者．彼有表而此为消热也．然则所蓄之水去．则热消矣．润液之味投．则渴除矣．

阳明病．汗出多而渴者．不可与猪苓汤．以汗多胃中燥．猪苓汤复利其小便故也．

〖周注〗．渴而小便不利．本当用猪苓汤．然汗多在所禁也．此与伤寒入腑．不令溲数同意．盖邪出阳明．已劫其津．汗出复多．更耗其液．津液曾几．尚可下夺耶．当以白虎加人参去其热．则小便之不利者．津回而自利矣．

伤寒病若吐若下后七八日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之．

〖周注〗．吐下后至七八日不解．知误治而热邪不为吐下少衰．反因吐下转甚．时恶风者．阳外虚也．舌燥而烦渴．饮水至数升者．阴内亡也．舍人参白虎．将何以解其表里．补其津液耶．

服桂枝汤．大汗出后．大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参汤主之．

〖周注〗．桂枝辛热药也．热病本汗．或疑为风．饮以此汤．不更益其热．而大汗淋漓乎．如是则津液益伤．烦渴益甚．洪大转增．当与本汤加人参也审矣．