总论温热死脉死证

周禹载曰．内经刺热云．太阳之脉色荣颧骨．营未交．曰今且得汗．待时而已．与厥阴争见者．死期不过三日．其热病内连肾．少阳之脉色荣颊前．热病也．营未交．曰今且得汗．待时而已．与少阴脉争见者死．太阳之脉色属赤．初起时其色止荣颧骨一处．不交他处．纯是赤色．曰今且得汗者．谓邪势渐从外解．即余证未靖．少待而自解．言无害也．至于厥阴争见者．死不外三日．是为交已．热病大热烦渴汗出．反见厥阴肝经之脉色．争见赤紫晦滞．已为主死．况争见青黑之色耶．何者．少阳青色．少阴黑色也．争见者．命期甚促矣．又评热病论云．帝问曰．有病温者．汗出辄复热．而脉躁疾．不为汗衰．狂言不能食．病名为何．夫帝既曰病温矣．复曰病名为何者．正欲知病之本于阴阳也．岐伯曰．名阴阳交．交者死．何也．交则不解也．谓人所以汗出者．生于精气也．精气者谷气也．邪正交争而得汗者．是邪退而精气胜也．精气胜则能食而不复热．复热者邪胜．则是汗出不为汗衰也．不能食者．精无俾也．病而留．其寿可立而倾也．故热病曰．汗出脉尚躁盛者死．脉既不与汗应．此不胜病矣．其死必矣．狂言者是失志．失志者死．今见三死．不见一生．虽愈必死也．此段论温．独创谷气之旨．谷气为精．精气为汗．故藏精者不病温．其病温者．咸不藏精之人也．而有生有死者．不藏精甚与不甚之分也．

二阳搏．病温者．死不治．虽未入阴．不过十日死．二阳者．手足阳明也．

温病发于三阴．脉微足冷者难治．

温病大热．脉反细小．手足逆冷者死．

温病初起大热．目昏谵语．脉小足冷．五六日而脉反躁急．呕吐昏沉．失血痉搐．舌本焦黑．脉促结代沉小者皆死．

温病汗后反热．脉反盛者死．

温病误发汗．狂言不能食．脉躁盛者皆不治．（以上春温死证）

热病七八日．脉微小．溲血．口中干．一日半而死．脉代者．一日死．

热病七八日．脉不躁或躁不散数．后三日中有汗．三日不汗．四日死．

热病已得汗．脉尚躁．喘且复热．喘甚者死．

热病不知痛处．耳聋不能自收持．口干阳热甚．阴颇有寒者．热在髓．死不治．

热病汗不出．大颧发赤．哕者死．

热病泄甚．而腹愈满者死．

热病目不明．热不已者死．

热病汗不出．呕吐下血者死．

热病舌本烂．热不止者死．

热病咳而衄．汗出不至足者死．

热病热而痉者死．腰折螈 齿噤 也．（以上夏热死证）

附：湿温

活人书云．先伤于湿．又中于暑．名曰湿温．许学士云．先受暑．后受湿．所言先后感受不同．然湿病则缓．暑中则速．由斯以推．先湿后暑者为确也．其证两胫逆冷．胸满颈目痛．妄言多汗．盖湿得暑邪．遏抑阳气．故胫冷而腹满．暑挟湿邪．郁蒸为热．故头痛妄言多汗．其脉阳濡而弱．阴小而急．许学士以关前为阳．关后为阴．纪氏以浮为阳．沉为阴．罗谦甫云．濡弱见于阳部．湿抟暑也．小急见于阴部．暑抟湿也．然湿伤血．则必小急．暑伤气．则必濡弱．于此加浮为阳．沉为阴者当矣．切不可发汗．汗之名重 死．治宜白虎加苍术汤．如有寒热外邪．加辛凉表药一二味．若湿气胜．一身尽痛．小便不利．大便反快者．加茵陈、香薷．若有寒物停滞．及中寒宜温．必小便清白．然后可．如赤涩而少．断不可用．通宜十味香薷饮．清暑益气．合天水散．

王宇泰云．昔人治湿温．通身皆润．足冷至膝下．腹满不省人事．六脉皆小弱而急．

问所服药．皆阴病药也．此非受病重．药能重病耳．以五苓合白虎十余剂少苏．

更与清燥汤调理而安．凡阴病厥冷．两臂皆冷．今胫冷臂不冷．则非下厥上行．

故知非阳微寒厥．而合用祛热药也．

附：阳毒发斑

阳邪亢极．遂成阳毒．亦有误以辛热与之而成者．金匮云．阳毒为病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲汤主之．

虚热炽甚．毒不化者．阳毒升麻汤．大便结．去射干．加酒大黄．热甚去人参．加大青．或吐下未当．陷邪内甚．其证壮热．头项强痛．躁闷不安．或狂言骂詈．妄见妄言．或面生斑纹．口吐脓血．或舌卷焦黑．鼻如烟煤．或下利黄赤．六脉洪大而数．犀角黑参汤．黄连解毒汤．慎不可用下药也．势甚者．以青布渍冷水．搭病患胸膛必喜．热即易之．须臾得睡．

附：阴毒发斑

有阴热亢极而成阴毒者．金匮云．阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之．活人用本方加桂枝．名阴毒甘草汤．

复有阴寒极盛而成阴毒者．自是两种．不可混也．惟阴寒至极．反大热躁渴．四肢厥逆．脉沉细而疾．或尺部短而寸口大．额上手背冷．汗不止．或因入房而后着寒．或内伤生冷而犯房室．内既伏阴．复加外寒．积寒伏于下．微阳消于上．遂成阴盛格阳．阳气上脱之候．后五六日．胸前发出红斑．其色淡．其点小．是为阴斑．虽盛夏宜附子理中汤．甚至身重眼睛疼．额冷汗出．呕哕呃逆．或爪甲青．或腹绞痛．或面赤足冷厥逆．躁渴不欲饮．身发青黑色斑．目鼻灰色．舌黑而卷．茎与囊俱缩．脉沉细而迟．或伏而不出．或疾至七八至而不可数者．急用葱饼于脐上熨之．随用附子散．或人参三白汤．合四逆汤．熨后服汤已．手足不和暖者不治．

刘守真曰．世俗所言阴毒．皆阳热亢极．蓄热深于内．身表似有阴寒．此特指仲景升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒阴热亢极之证．若后世所言阴寒极盛之阴毒．非用回阳退阴之药．内温正气．逼邪外出．乌能起死回生耶．

王安道曰．阴阳二毒．与阴阳二证迥异．仲景书虽有阴毒之名．其所叙证．不过面目青．身如被杖．咽喉痛而已．并不言阴寒极盛之证也．沉所治之方．不过升麻、甘草、当归、鳖甲而已．并不用大温大热之药．故知仲景所谓阴毒．非阴寒之病．乃是感天地恶毒之气．入于阴经．故名阴毒．而非纯阴冱寒．可用热药之比也．

赵以德曰．按古方书谓阳毒者．阳气独盛．阴气暴衰．内外皆阳．故成阳毒．阴毒者．阴气独盛．阳气大衰．内外皆阴．故成阴毒．二者或伤寒初得．便有是证．或服药后变而成者．阳毒治以寒凉．阴毒治以温热．药剂如冰炭之异．何仲景以一方治之乎．且治阴毒去雄黄、蜀椒．则反去其温热者矣．岂非一皆热毒伤于阴阳二经乎．在阳经络．则面赤如锦纹．唾脓血．在阴经络．则面青身如被杖．此皆阴阳水火动静之本象也．其曰七日不可治者．阴阳之津气血液．皆消减矣．伤寒七日．经气已尽．而此加之以毒．至七日不惟消灭其阴．且火抑亦自减矣．