痘疹

论

《内经》曰∶诸痛痒疮疡，皆属心火。夫小儿痘疹之证，最为酷疾，不日之间，死生反掌。盖因胎毒藏于命门，遇岁火太过，热毒流行之年，则痘毒因之而发作矣。一发则出于心肝脾肺四脏而肾无留邪者，为吉。若初发便作腰痛，见点则紫黑者多死，盖毒瓦斯留于肾间而不发越故耳。钱氏虽有百祥丸大下之法，然活者十无一二。大抵痘疮之法，多归重于脾肺二经，盖脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身为之斑斓也。其为证也，宜发越不宜郁滞，宜红活凸绽，不宜紫黑陷伏。

疮出之后，医者当察色详证，以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚，不吐泻能食为里实，灰白色陷顶多汗为表虚，红活凸绽无汗为表实，又诸痛为实，诸痒为虚，外快内痛为内实外虚，外痛内快为内虚外实。里实而补，则结痈毒；表实而复用实表之药，则溃烂不结痂也。如表虚者，疮易出而难靥；表实者，疮难出而易收；里实，则出快而轻；里虚，则发迟而重；表实里虚，则陷伏倒靥；里实表虚，则发慢收迟。治之之法，三日以前未见红点，必用升麻汤、参苏饮之类以发其表，务令微汗为度。若未汗，如表犹未解，虽略见红点隐约于肌肉间，而升散开发之剂尚未可除。凡见出迟发慢者，根窠欠红冷者，盒饭忧虑调摄，切勿袖手待毙。夫古人用药，寒热迥别，主意不同。医者再宜臆度寒暄，推详运气而治。如陈文中之木香散、异功散，用丁、附、姜、桂等峻热之药，而与内经病机不合，丹溪特发挥其误，亦有用得其当者，屡获捷效。若刘河间、张子和辈，悉用芩、连、大黄等寒凉之剂，丹溪亦曰酒炒芩、连各解痘毒，根据法用之而获安者，亦不少也。今之医者往往不同，根据陈氏而行者多用热药，宗刘张而治者多用凉剂，是故不偏于热则偏于寒，此刻舟求剑之道也。

愚按《内经》有曰∶寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之。又曰∶逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。陈氏用从治之法，权也；刘张用正治之法，常也。然皆不外乎参、术、 、草、芎、归、茯苓、芍药等补气血药为主治焉，亦当看时令寒热，缓急施治，固不可执一见也。杨氏曰∶痘疮发于肌肉，阳明胃气主之，脾土一温，胃气随畅，决无陷伏之患。汤氏曰∶如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。沧洲翁吕复，折衷众说，着方立论适中，用药寒热攻补，斟酌时宜，未尝执一治也，学人能遵守其法而行之，庶无一偏之患矣。

方法

夫小儿痘疮，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，喘嗽痰涎。始发之时，有因伤风伤寒而得，有时气传染而得，有因伤食发热呕吐而得，有因跌扑惊恐蓄血而得。或为目窜惊搐如风之证，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，必须以耳冷尻冷验之。

盖疡疹属阳，肾脏无证，其耳与尻俱属肾，故肾之所部独冷，又不若视其耳后有红脉赤缕为之真，如此可以稽验矣。治疗之法。首尾俱不可妄下，但温凉之剂兼而济之，解毒和中安表而已。虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之，是为权度。昔人有喻云∶如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。盖毒发于表，如苟妄汗，则荣卫益虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪乘间，变证者多矣。毒根于里，如苟妄下，则内气益虚，毒不能出而返入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，耳尻反热，眼合肚胀，其疮黑陷，十无一生。汗下二说，古人深戒。以此观疮疹证状，虽与伤寒相似，而其治法实异，伤寒从表入里，疮疹从里出表故也。解肌之法，葛根、升麻、紫、苏之类可也。其或气实烦躁，热炽大便秘结，则与犀角地黄汤或人参败毒散，又或紫草饮多服亦能利之。故虽云大便不通者，少与大黄，尤宜仔细斟酌，不可妄用猛浪。

如小便赤涩者，分利小便，则热气有所渗而出。凡热不可骤遏，但轻解之。若无热，则疮又不能发也。

凡痘疹春夏为顺，秋冬为逆。

凡痘疹分人清浊，就形气上取勇怯。

凡痘疹，但觉身热，证似伤寒，疑似未明，盒饭先与惺惺散或参苏饮。热甚者，升麻葛根汤、人参败毒散。若见红点，便忌葛根汤、恐发得表虚也。

凡痘疮初欲出时，身发热，耳尻冷，呵欠咳嗽面赤，必是出痘之候，便宜服升麻葛根汤加山楂、大力子，其疮出必稀少而易愈。

凡痘疮初出时，或未出时，宜服后药，多者可少，少者可无，重者可令轻也。一方用苦丝瓜（俗名天萝）近蒂三寸，连皮子烧存性，细研，砂糖拌，干吃，入朱砂尤妙。又方，以朱砂一味为细末，看儿大小，或半钱或一钱，蜜水调服。

亦云多者可少，少者可无。

凡痘疮发热之时，更以恶实子为末，蜜调贴囟门，免眼障之患。

凡痘疮初出之际，须看胸前，若稠密，急宜服消毒饮加山楂、黄芩、酒洗紫草。减食者，加人参。

凡痘疮初出之时色白者，盒饭大补气血，参、术、 、芎、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒当归、白芍药。如大便泄，加诃子、肉豆蔻。

凡痘疮初起发时，自汗不妨，盖湿热熏蒸故也。甚者，当以参 等实表之药，以防其难靥也。

凡痘疮初起发时，烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类。

凡痘疮已出，可少与化毒汤。出不快者，加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、快斑散、丝瓜汤之类。

凡痘疮出稠密甚者，人参败毒散、犀角地黄汤。

凡痘疮疏则毒少，密则毒甚，宜以清凉之药解之，酒炒芩、连之类，虽数服亦不妨，庶无害眼之患。

凡痘疮炉灰色白净者，作寒者。紫黑色者，齐涌者，烦躁者，作热者。黑属血热，凉血为主。白属气虚，补气为主。

中黑陷而外白、起得迟者，则相兼而治。

凡痘疮当分表里虚实，吐泻少食为里虚，不吐泻能食为里实，里实而补则结痈毒。陷伏倒靥灰白色者为表虚，红活凸绽者为表实，表实而复实其表，则溃烂不结痂也。表虚不起发者，或用烧人屎验。

凡痘疮须分气虚血虚，用补药。气虚者，人参、白术加解毒药。血虚者，四物汤加解毒药。酒炒芩、连各解毒。盖芩、连为疮家之要药，加酒炒以制其峻寒之性，独存清凉解毒之能，是故痘疮之症，当用以杀其毒耳。

凡痘疮虽分气血虚实，大抵多属气血不足，然当于不足中以别其优劣，而以补气血药中分轻重为用，以平为期耳。

有挟外邪而实者，少加防风等药。

大法，活血调气，安表和中，轻清消毒，温凉之剂，兼而治之，此平治之法也。温如黄 、当归、木香辈，凉如前胡、干葛、升麻辈，佐之以川芎、白芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣。

黑陷二种，因气虚而毒瓦斯不能尽出者，酒炒黄 、紫草、人参等药。

凡黑陷甚者，亦用烧人屎，别用无病小儿粪烧存性，蜜水调服。一方用人、猫、猪、犬四粪，于腊月烧灰，名万金散。

痒塌者，于形色脉上分虚实，实则脉有力气壮，虚则脉无力气怯。痒以实表之剂，加凉血药。实痒如大便不通者，以大黄等寒凉之药少与之，下其结粪。气怯轻者，用淡蜜水调滑石末，以鹅翎刷疮上润之。

疮干者宜退火，止用轻清之剂，荆芥、薄荷、升麻、干葛之类。

疮湿者，肌表间有湿气也，宜泻湿药白芷、防风之类，盖风药能胜湿也。

咽喉痛者，如圣散、鼠粘子汤。

喘满气壅者，麻黄黄芩汤。

烦渴者，甘草散、乌梅汤。

下利呕逆者，木香理中汤。

颜色正者，以前法平治则安。将欲成就，脚色淡者，宜助血药，用当归、川芎、酒芍药之类、或少加红花以润血色。

将成就之际，脚色紫者属热，用凉药解其毒，升麻葛根汤炒芩、连及连翘之类。甚者必用犀角，盖犀角大解痘毒。

将靥时金白色如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，名曰倒靥，不好，宜服实表之药，及消息大小便何如，大便秘宜利大便，小便秘宜利小便。如小便赤涩者，大连翘汤、甘露饮。大便秘结，内烦外热者，小柴胡汤加枳壳最稳当，或少服四顺清凉饮子。

夫疮疹用药固有权度，大小二便不可不通，其大便看所下黄黑色，其毒瓦斯已盛，不可多与热剂，但少用化毒汤可也，或不用亦可。若大小二便一有秘结，则肠胃壅遏，脉结气滞，毒瓦斯无从发泄，目闭声哑，肌肉黧黑，不旋踵而变矣。陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，浓敷其足，喷其床帐衣被，并以浓绵衣盖之。若未起，独圣散入木香煎服。

若其疮已黑，乃可用宣风散加青皮。钱氏云∶黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下。余知其所下者，泻膀胱之邪也。又云∶下后身气温欲饮水者，可治；水谷不消或寒战者，为逆。余知其脾强者，土可以制水也。百祥丸恐太峻，当以宣风散代之。泻后温脾，则用人参、茯苓、白术等分，浓朴、木香、甘草各减半为妙。盖疮发肌肉，阳明主之，脾土一温，胃气随畅，独不可消胜已泄之肾水乎？此钱氏不刊之秘旨也。

其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风寒，三曰变黑归肾。

近时治痘疮者，悉宗陈文中木香散、异功散，殊不知彼立方之时，必运气在寒水司天之令，及值严冬大寒，为因气郁遏，痘疮不得起发红绽，故用辛热之剂发之，其宜也。今人不分时令寒热，一 施治，误人多矣。或有虽值温热之时，山野农家贪贱之人，其或偶中一二，不可以为常法也。

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（以上丹溪方法凡三十三条）

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愚按∶陈氏木香散、异功散二方，乃《素问》从治之法，又谓之热因热用者也。盖痘疮热毒怫郁于内而不得起发，故用丁、附、木香、桂心、豆蔻等辛散劫郁之剂一二服劫而开之，使向之郁于内者，尽因药气而发越乎外，故痘子陷伏灰白色者，皆翕然红活凸绽，而内无遗邪矣，切勿过剂。如一二服后劫不起者，亦不可多与，多则反助其毒，转增黑烂，咽闭声沉而死。近世儒医，悉引内经病机诸痛痒疮疡皆属心火之语，以正陈氏之失，此知常而不知权之论也。

故使后学狐疑不决，当用而不敢用，是以袖手待毙，哀哉！

痘疮初发时五脏形证（一）

面及腮颊赤，喷嚏，属肺。呵欠顿闷，属肝。时发惊悸，属心。乍凉乍热，手足冷，多睡，属脾。尻凉、耳凉，肾之平症。一方∶肾在腑下，不受秽浊，独无证。

痘疮五脏形色（二）

肝脏发水 。（色微青，以液为泪，故 色如水，其形小。）

肺脏发脓 。（色多白，以液为涕，故脓稠浊如涕，其形大。）

脾脏发疹。（脾为裹血，其色如浅黄，或如糠麸，其形小如斑。）

心脏发斑。（其色主血，故纯赤，其形小，次于水 。）

肾脏居下，独不受秽毒，故无候，但耳尻冷耳。若痘疮黑陷，耳及尻反热者，为逆。

斑痘所发之源（三）

夫婴儿之胚 也，必资胎养以长其形焉。缘母失节慎，纵欲恣餐，感其秽毒之气，藏之脏腑，近自孩提，远至童稚，值寒暄不常之候，疮疹由是而发，因其所受浅深而为稀稠焉，其原实保于心。一云∶相火之气所为，故入于肺则成脓 ，俗名豌豆，亦名麻豆，以相火乘金，故破肌也。入于肝则成水疹，俗名麸疮。入于脾则成瘾疹。入于心则成斑，以火处于子母之分，不伤皮毛，彰君之德也。或云∶疮发 肿于外者，属少阳三焦火也，谓之斑。色小红而行于皮肤中出者，属少阴君火也，谓之疹。杨氏曰∶痘疮发于肌肉，阳明胃气主之，脾土一温，胃气随畅，土可胜水，决无陷伏之患。

辨内外因（四）

凡疮欲出而未出，因发搐者，是外感风寒之邪而内发心热也，宜王氏惺惺散，或升麻葛根汤、木香参苏饮。

凡疮欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，宜四君子汤加砂仁、陈皮，或和中散。如挟宿食者，用紫霜丸。

惺惺散（王氏）

白术（炒） 桔梗（去芦） 细辛 人参 茯苓 甘草 栝蒌根（各三分）

上细切，作一服，入薄荷叶三片，水一盏，煎七分，时时与之。

升麻葛根汤

升麻 葛根 芍药 甘草（炙，各一钱）

上细切，作一服，水一盏，煎七分，温服无时。

木香参苏饮

人参（三分） 苏叶 桔梗 干葛 前胡（各四分） 陈皮 茯苓（各五分）

枳壳（炒，三分半） 木香（一分半） 半夏（四分）

上细切，作一服，生姜三片，水一盏，煎七分，温服。

四君子汤

人参 白术 茯苓（各一钱） 甘草（五分）

上细切，水一盏，煎六分，食前温服。加缩砂、陈皮，名六君子汤。

和中散

甘草（三分，炙） 浓朴（姜汁制，炒，一钱） 白术（五分） 干姜（炮，三分）

上细切，作一服，加生姜一片，水一盏，煎六分，稍热服。

紫霜丸

杏仁（五十枚，去皮尖） 赤石脂（一两，另研） 巴豆（三十粒，去膜油） 代赭石（ 醋淬，一两，研）

上各另研为末和匀，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，三岁以下儿二、三丸，八岁以上十数丸，食前米饮或乳汁送下。

辨形气病（五）

如疮已出而声不变者，形病也。疮未出而声变者，气病也，宜补肺散加生黄 。疮出而声不出者，形气俱病也。形病身温者，宜解毒防风汤。大便闭者，宜当归丸。形气俱病，小儿禀赋素弱者，宜豫服十奇散倍归、 ，少加木香，煎服。

补肺散

阿胶（一钱半，炒成珠） 牛蒡子（炒，三分） 马兜铃（五分） 甘草（二分半） 杏仁（三粒，去皮） 糯米（一钱，炒）

加生黄 （五分）

上为末，分二服，水一小盏，煎六分，食后时时与之。

解毒防风汤

防风（去芦，一钱） 地骨皮 生黄 芍药 荆芥穗 鼠粘子（炒，各五分）

上细切，作一服，水煎。或为细末，用温水调服亦可。

当归丸

当归（五钱） 黄连（炒，一钱五分） 大黄（二钱五分） 甘草（炙，一钱，一本作一两）

上先以当归熬成膏子，以下三味研为细末，以膏和为丸，如胡椒大，三岁以下儿十丸，七八岁儿二十丸，食前清米饮下，渐加至以利为度。

十奇散（即托里十补散，又名十宣散，出和剂方）。

黄 人参 当归（各二钱） 浓朴（姜制） 桔梗（去芦，各一钱） 桂心（三分） 川芎 防风（去芦） 甘草白芷（各一钱）

上为细末，每服一钱或二钱，温酒调下。细切水煎亦可。

辨三阴三阳经候（六）

太阳病，恶寒身热，小便赤涩，出不快，宜荆芥甘草防风汤。少阳病，乍寒乍热，出不快，宜连翘防风汤。阳明病，身热目赤，大便闭实，疮遍肌肉，出不快，宜升麻葛根汤加紫草。太阴病，自利，四肢逆冷，宜附子理中汤、木香散。

少阴病，疮黑陷，口舌燥，宜四物汤加紫草、红花。厥阴病，舌卷卵缩，时发厥逆，宜异功散。

三阴病法当救里，故宜以温剂助之。

荆芥甘草防风汤

荆芥 薄荷 牛蒡子 防风 甘草（炙，各六分）

上细切，作一服，水一盏，煎六分，食前稍温服。

连翘防风汤

连翘 防风 瞿麦 荆芥穗 木通 车前子 当归 柴胡 赤芍药 白滑石 蝉蜕 黄芩 紫草茸（各三分） 甘草（炙，一分）

上细切，作一服，水一盏，煎七分，随儿大小，量数轻重与之。大小便自利者，不宜用。

升麻葛根汤（方见前辨内外因条）。每服加粳米五十粒，紫草半钱煎。

又一方升麻汤 治斑在面。

升麻（一钱） 犀角 射干 黄芩（酒浸焙干） 人参 甘草（各五分）

上细切，作一服，水一盏，煎六分，食前温服。

理中汤

人参 甘草（炙） 干姜（炮，各八分） 白术（八分）

上细切，作一服，加炮附子三分，甚者五分，量儿大小加减，水煎，食前稍热服。

木香散

木香 大腹皮（酒洗净） 人参 桂心 青皮 赤茯苓 前胡 诃子（煨去核） 半夏（姜制） 丁香 甘草（各三分）

上细切，作一服，加生姜三片，枣一枚，水煎，量儿大小，加减分数与之。

异功散

木香 当归（酒洗去芦） 桂心 白术（麸炒） 茯苓 陈皮 浓朴（姜制） 人参 肉果（面裹煨） 丁香 半夏（汤炮七次） 附子（泡，各三分）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎温服。

辨三阳证治（七）

（凡痘疹春夏为顺，当纯阳之时也，古人治法与伤寒同）

足胫热，两腮红，大便秘，小便涩，渴不止，上气急，脉洪数。

以上七证，不宜服热药。

若痘疹一发，有密如蚕种布，或如糠秕者，合清表，宜连翘升麻汤。或未出而先发搐，是兼外感风寒之邪，宜茶汤下解毒丸及犀角地黄汤。疮出不快，清便自调，知其在表，当微发散，升麻葛根汤。若疮青干黑陷，身不大热，大小便涩滞，是热蓄于内，宜煎大黄汤下宣风散。若表大热者，不可下。黑陷甚者，百祥丸。

若疮已发稠密，微喘，渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄柏膏涂面，佳。

值盛夏暑热正炽，适疮大发，烦渴大便实者，宜玉露散及甘露饮子。或昏冒不知人，时作搐搦，疮倒靥黑陷者，宜猪心龙脑膏。

连翘升麻汤（即升麻葛根汤加连翘一分是也。）

犀角地黄汤

犀角（镑） 生地黄 牡丹皮 赤芍药（各等分）

上细切，水煎服。

解毒丸

寒水石（研） 石膏（研，各一两） 青黛（五钱）

上以二石细研如粉，入青黛和匀，汤浸蒸饼为丸，如芡实大，每服一丸，食后新汲水化下，或细嚼姜水下亦可，三岁儿服半丸，量岁数加减服之。

宣风散

槟榔（二枚） 陈皮 甘草（各五钱） 黑丑（四两，取头末一两）

上为末，量儿大小，以蜜汤调服。

百祥丸

红牙大戟（不拘多少，阴干，浆水煮极软，去骨，日中曝干，复纳汁中，煮汁尽，焙干为末）

上一味，以汤浸蒸饼为丸，如粟米大，每服三十丸研碎，升麻汤下，量儿大小加减丸数与之。

地黄膏（庞氏）

生地黄（四两） 豆豉（半升） 雄黄（一钱） 麝香（五分）

上以猪膏一斤和匀，露一宿，煎五六沸，令三分去一，绞去渣，下雄黄、麝香搅匀，稍稍饮之，毒从皮肤中出，即愈。

黄柏膏

黄柏（一两，去粗皮，酒炒） 绿豆（一两，去壳） 甘草（四两）

上为细末，以生芝麻油调，从耳前至眼眶并浓涂之，日三二次。如用早，能令疮不至面，纵有亦稀少。

玉露散（方见前吐泻门。）

王海藏云∶非肾热相火盛者，不宜服，此药利北方。

甘露饮子

生地黄 熟地黄（并用酒洗） 天门冬（去心） 麦门冬（去心） 枇杷叶（炙，去毛） 枳壳（麸炒黄色） 黄芩 石斛（去根子） 山茵陈 甘草（各等分，炙）

上细切，作一服，水一盏，煎六分，食后温服。

猪心龙脑膏

梅花脑子（一字，研）

上取新宰 猪心血一个，为丸如芡实大，每服一丸或半丸，量儿大小与之，紫苏汤下，或井花水化下亦可。

辨三阴证治（八）

（凡疮发于秋冬为逆，当纯阴之时也）

足胫冷，腹虚胀，粪青色，面 白，呕乳食，目睛青，脉沉微。

以上七证，不宜服寒药。

痘疮盛出，四肢逆冷，或自利，系在太阴脾经，宜急温之，用异功散、附子理中汤、调中丸。痘疮平塌，灰白色不泽，此是正气不足，宜十补托里散倍黄 ，加熟附子。或四肢厥逆，时作搐搦，系在厥阴，宜温之，异功散加防风、青皮，或和中散去干葛、藿香，加附子、肉桂心。

调中丸

白术（五钱，炒） 人参（五钱） 甘草（炙，五钱） 干姜（炮，四钱）

上为细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服多不过二十丸，温水食前送下。

辨形气不足（九）

肺主气，气不足则致后三证∶自汗声不出，疮顶陷塌，不绽肥。

并宜十奇散（自汗倍黄 ，声不出倍桔梗。）

心主血，血不足则致后三证∶灰白色，根窠不红，不光泽。

并宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。

芎归汤

川归 川芎（各二钱半）

上细切，水煎服。

辨表里虚实（十）

表里俱实，其疮难出而易靥。

表里俱虚，其疮易出而难靥。

诸痛为实。（内快外痛，为外实内虚。内痛外快，为内实外虚。）

诸寒为痛。（凡疮发身痛，不为外寒所折，则肉腠浓密，宜分而治之。若红点方见，为寒所折，而肉体有热，宜木香参苏饮。轻者，消毒饮或葛根升麻加芍药汤。肉腠密者，宜活血散、匀气散。）

诸痒为虚。（凡血气不足多痒，此证所谓诸痒为虚也，宜十补托里散，及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子汤加归、芎，木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作痒者，二物汤、百花膏，或四君子汤加解毒药。）

消毒饮

牛蒡子（三钱，炒。一名鼠粘子，一名大力子） 荆芥（一钱） 甘草（五分，生用） 防风（去芦，五分）

上细切，作一服，水煎。加生犀角，尤妙。

葛根升麻加芍药汤（升麻葛根汤倍芍药是也。）

活血散

白芍药上为细末，每服一钱，温水调下。止痛，用酒调下尤验。王海藏云∶四肢出不快，加防风。一方用赤芍药。

匀气散（即《济生方》八味顺气散加木香也。）

白术 白茯苓 白芷 陈皮 乌药 人参（各五分） 甘草（炙，二钱半） 木香（一分半） 青皮（五分）

上细切，作一服，水一盏，煎七分服。或细末，酒调亦可。

二物汤

蝉蜕（洗净，二十一枚） 甘草（炙，一两）

上为末，水煎，时时服之。

百花膏

石蜜（不拘多少，略用汤和，时时以鹅翎刷之，疮痂易落无痕）

平治诸方（十一，以平为期，万不失一）

石壁胡氏曰∶小儿难任非常之热，亦不可任非常之冷，如热药太过，轻则吐利腹胀。重则陷伏倒靥，是宜温凉适中可也。仁斋杨氏曰∶诸热不可骤去，宜轻解之，盖痘疮无热，则不能起发。史氏曰∶比之种豆，值天时暄暖，则易生。

凡值天时不正，乡邻痘疮盛发，宜服禁方不出方∶三豆汤、油饮子、凤龙膏。

凡初觉痘疮欲发，当先解利，与伤寒相类疑似之间，兼用解表。胡氏云∶非微汗则表不解，解表当于红斑未见之时，宜用王氏惺惺散、钱氏惺惺散、张氏防风汤、升麻葛根汤、张氏四物解肌汤、参苏饮。

三豆汤

赤小豆 大黑豆 绿豆（各一升） 甘草（三两）

上以三豆淘净，用水八升，煮豆熟为度，逐日空心任意饮豆汁七日，永不出。

油饮子

真麻油（一升）

上逐日饮尽，永不出。

（以上二方，出扁鹊仓公方。）

凤龙膏

乌鸡卵（一个） 地龙（一条，活者细小者）

上以鸡卵开一小窍，入地龙在内，夹皮纸糊其窍，饭锅上蒸熟，去地龙，与儿食之。每岁立春日食一枚，终身不出痘疮。觉邻里有此症流行时，食一、二枚亦好。

惺惺散（钱氏，方见前辨内外因条，与王氏同，但一方有防风、川芎减半。）

解毒防风汤（方见前。）

四物解肌汤

白芍药 黄芩 升麻 葛根（各七分）

上细切，作一服，水一盏，煎（六分），温服，不拘时。

疮出不快（十二）

活血散加防风汤（方见前辨表里虚实条。）

红花汤（庞氏）

红花子（一合）

上以水半升，煎百沸，服之。

紫草汤 治疮出不快，及大便自利。（一名紫草木香汤。）

紫草 木香 茯苓 白术（各一钱） 甘草（五分）

上细切，作一服，入糯米一百粒，水一盏，煎六分，食前服。

四圣散

紫草 木通（各一钱） 甘草 枳壳（麸炒黄色，各半钱）

上细切，作一服，水一盏，煎七分，温服不拘时。

桦皮饮子

桦木皮（二两）

上用水一升，煮取半升，时时细饮。

凡痘疮出不快者有五证，临病审儿调之。

一证，天时严寒，为寒所折，不能起发，宜散寒温表，冬三月寒甚，红斑初见，宜五积散、正气散，参苏饮、杨氏调解散、陈氏木香散。

五积散

白芷 川芎（各三分） 桔梗（去芦，一分半） 芍药 茯苓 甘草（炙） 川归 肉桂（去粗皮） 半夏（各二分） 陈皮（去白） 枳壳（去穣，麸炒） 麻黄（去根节，各五分） 苍术（米泔浸，一钱） 干姜（炮，四分） 浓朴（姜制，四分）

上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，余十三味细切，慢火炒令转色，摊冷，次入二味末令均，作一服，水一盏半，入生姜三片，煎至一盏，去渣稍热服。

正气散

甘草（炙，三分半） 陈皮 藿香（去梗） 白术（各五分） 浓朴（姜制） 半夏（姜制，各一钱半）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。

调解散

青皮 陈皮 枳壳（麸炒） 桔梗（去芦炒） 人参 半夏（泡七次） 川芎 木通 干葛（各四分） 甘草 紫苏（各二分）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。一方加紫草、糯米。

一证，炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰砂五苓散，煎生地黄、麦门冬调服。身热甚者，小柴胡加生地黄。烦渴而便实者，白虎加人参汤。轻者人参竹叶汤加生地黄，煎服。

辰砂五苓散（五苓散加辰砂细研为末是也。）

小柴胡汤 人参白虎汤 人参竹叶汤（方俱见伤寒门。）

一证，服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤。吐利甚者，加附子，或陈氏异功散、木香豆蔻丸。

肉豆蔻丸

木香 砂仁 白龙骨 诃子肉（各五钱） 赤石脂 枯白矾（各七钱半） 肉豆蔻（五钱，湿面裹，煨熟）

上为细末，面糊为丸，如黍米大，每服三十丸至五十丸，煎异功散送下。

一证，或成血 ，一半尚是红点，此毒瓦斯发越不透，必不能食，大便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安斑汤。

四圣散 紫草木香汤（即紫草汤，方并见前。）

丝瓜汤

苦丝瓜（不拘几个，连皮子烧存性，为末）

上每服一抄，时时用米汤调服。

此物发痘疮最妙，或以紫草、甘草煎汤调服尤佳。

万全散（阮氏） 治痘疮出不红润。

防风 人参 蝉蜕（各等分）

上细切，每服四钱，水一盏，入薄荷三叶，煎六分，温服。热而实者，加升麻。

安斑汤（汤氏）

紫草 木通（各五分） 蝉蜕 防风（各三分） 甘草（二分）

上细切，水一钟，煎五分，温服。

一证，外实之人，皮膏浓，肉腠密，毒瓦斯难以发泄，因出不快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁，煎服。疮出太稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足，宜十奇散，咽嗌不利，宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热，咽痛，口舌生疮，宜甘露饮子。惊风搐搦，宜抱龙丸。烦渴，宜独参汤、黄 六一汤。

透肌散

紫草茸 绿升麻 粉甘草（各一钱）

上细切，水煎服，或与消毒饮同煎服，尤妙。

如圣汤

桔梗（二钱） 甘草（一钱）

一方加牛蒡子、麦门冬（各一钱）

上细切，水煎，时时服之。

抱龙丸（见惊风门）

辨外证逆顺（十三）

身体温暖者顺，寒凉者逆。能食大便实者顺，不能食大便利者逆。

辨外证轻重（十四）

轻者∶作三次出，大小不一，头面稀少，耳中无，根窠红活，肥满光泽。

重者∶一齐并出，如蚕种布，灰白色泻利而渴，身温腹胀，头温足冷。

辨痘疮初末形证（十五）

微者，其邪在腑，发为细疹，状如蚊喙所螫，点点赤色，俗名麸疮。甚者，其邪在脏，为痘疮。状如豌豆，根赤头白，穴出脓水，俗名 疮。二、三日始见，微微欲出，如粟如黍，或如绿豆，或如水珠，光泽明净者佳。四日，大小不等，根窠红，光泽者轻，如稠密陷顶并泻者重。六日、七日，疮形肥红光泽者轻，如身热气喘、口干腹胀、足指冷者，重。八日、九日，长足红满，疮蜡色者轻，如寒战闷乱、腹胀烦渴、气急切牙者，重之至也。十日、十一日，疮当结靥痂欲落之时，将愈。十二、十三日，当靥而不靥者为逆，身稍热，利之以防其余毒，身不壮热，或腹胀，或泻渴，用十二味异功散救之。

辨不药而愈（十六）

痘脚稀疏，根窠红绽，不泻不渴，乳食不减，四肢温和，身无大热。

以上六证，并不须服药，惟宜善加调护，须使房室温盎，屏诸秽气，忌见外人，毋犯房色，及往来妇人月水并腋臭者，皆不可近，惟宜烧大黄、苍术以辟恶气，勿宜烧沉檀、降真、乳香、脑麝。帏帐之内，宜悬胡荽，或以胡荽浸洒喷床帐，并烧木香为佳。夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯，切不可信僧道看经解秽，况无纤毫之力，而反恐被其秽恶之气触犯，亦不可恃其能解而不预防，戒之戒之！

辨五不治证（十七）

痒塌，寒战切牙，渴不止。痘紫黑色，喘喝不宁。灰白色，陷顶，腹胀。头温足冷，闷乱饮水。气促，泄泻，渴。

辨疹有阴阳二证（十八）

赤疹属阳，遇清凉而消。白疹属阴，遇温暖而减。

伤寒时气发斑附（十九）

温毒发斑，宜玄参升麻汤；重，用荆防败毒散。

胃烂斑，因阳明胃实失下，或下之太早所致，宜化斑汤、庞氏石膏汤。时气斑，宜石膏汤。阳毒斑，胃实之人误服热剂，或加以风暑，宜阳毒升麻汤。

玄参升麻汤

玄参（去苗洗） 升麻 甘草（各一钱半）

上煎服。

荆防败毒散

柴胡 甘草 人参 桔梗 川芎 茯苓 枳壳 前胡 羌活 独活 荆芥穗 防风（各四分）

上细切，作一服，水一盏，煎七分，温服。或加薄荷五叶。

化斑汤（即白虎汤加玄参也。）

石膏汤（庞氏）

香豉（一合） 葱白（五钱） 石膏（一两） 栀子（一钱） 生姜（五钱） 大青 升麻 芒硝（各一钱半）

上细切，作一服，水一升半，煮取七合，去渣，下芒硝，放温，徐徐服之。

阳毒升麻汤

升麻 犀角（镑） 射干 黄芩 人参 甘草（各一钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，食前温服。

辨疮后余毒（二十）

一、毒瓦斯流于太阴脾经，则痈发四肢手腕，并膝膑肿痛，宜消毒饮。重者，十六味流气饮加附子或酒浸大黄煎服，及必胜膏、蚬子水等敷之。

消毒饮（方见前。）

十六味流气饮

川芎 川归 芍药 防风 人参 木香 黄 桂心 桔梗 白芷 槟榔 浓朴 乌药 甘草 紫苏 枳壳（各四分）

上细切，作一服，水一盏，煎七分服。气血虚而自利者，加熟附子。大便实，加大黄。

必胜膏

马齿苋（杵汁） 猪膏脂 石蜜上以三味共熬为膏，涂肿处。

蚬子水

蚬子（不拘多少，活者，以水养五日，旋取此水洗手面，渐生肉，无瘢痕）

一、毒瓦斯流于太阴肺经，则 内并手腕肿，流为赤痈毒，宜消毒饮、如圣汤、五福化毒丹、雄黄解毒丸利之。气血虚者，十补汤加桔梗、枳壳、犀角煎服。咽喉不利或肿痛，宜薄荷如圣汤。

五福化毒丹（方见惊风门。）

每两分作十二丸，一岁儿，一丸分作四服，用薄荷水化下。疮余毒上攻，口齿，涎血臭气，以生地黄自然汁化一丸，用翎刷入口内。

如圣汤（方见前。）

雄黄解毒丸

郁金 雄黄（研飞，各一钱半） 巴豆（去皮膜油，四十粒）

上为细末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服二、三丸，熟茶清下，量儿大小与之。

一、毒瓦斯流入大肠，则便脓血，或下肠垢，或大便秘结，宜犀角地黄汤。身烦热渴，宜黄连解毒汤。热势盛者，小承气汤。下利者，黄连解毒汤、黄连阿胶丸、驻车丸。

黄连阿胶丸

黄连（三两） 阿胶（炒成珠子，一两） 茯苓（去皮，二两）

上以黄连、茯苓同为细末，水调阿胶末搜和为丸，如梧桐子大，每服二十丸，温米饮送下。

驻车丸

阿胶（炒成珠，醋煮膏） 当归（去芦，各十五两） 黄连（三十两） 干姜（炮，十两）

上为末，以阿胶膏和成饼，丸如梧桐子大，每服二十丸，食前清米饮下，日三服。小儿，丸如麻子大，量儿大小加减。

一、痘疮入眼，宜决明散、密蒙花散、拨云散、蛤粉散。

决明散

草决明 赤芍药 天花粉 甘草上各等分，为细末，每服半钱匕，食后茶清调下。

密蒙花散

密蒙花 青葙子 决明子 车前子上各等分，为细末，用羊肝一片，破而为三，掺药入肝内令均，却仍捣合并为一，以酒水湿纸七重包裹，于 灰中煨熟，勿令焦，焙干研末，入麝香少许，每服二钱重，食后米饮调下。

拨云散

羌活 防风 甘草（炙） 柴胡（各等分）

上为细末，每服二钱，水一盏，煎七分，食后、临卧服，薄荷汁、茶清或菊花苗煎汤调皆可，忌藏盐、 酱、湿面、炙、炊气及一切发风动火之物。

蛤粉散

谷精草 海蛤粉（各等分）

上为细末，每服二钱匕，用 猪肝二两许，以竹刀批开，掺药在内卷了，外以青箭箬包裹，麻线扎缚定，用水一碗煮令熟，入小口瓶内熏眼，候温取食之，日一服，不过十服遂退。

一、热毒流于三阳之后经，则腮项结核肿痛，宜荆防败毒散、托里十补散减桂服，消毒饮倍加忍冬藤煎服。

荆防败毒散（方见前伤寒时气发斑附条。） 托里十补散（即十奇散也。方见前辨形气病条。） 消毒饮

（方见前。）

□

（祖传方）

凡痘后，不问痈毒发于何经，初起红肿时，却用黑、绿、赤三豆，以酸醋浸研浆，时时以鹅翎刷之，随手退去，其效如神。

□

（医案）

一小儿痘后二十日不大便，其粪燥作痛垂死，曾用大黄、芒硝、枳壳、巴豆等药，及用蜜导法，又服香油一碗许，俱不通。愚令一人以真麻油含口内，用小竹筒一个，纳谷道中、吹油入肠内，须臾即通，真良方也。

古人拯治痘疮要法（二十一）

王氏《指迷》云∶痘疮亦时气之一端，一人受症，传染其余。又云∶疮疹有热则易出，一出遍及于肌肤。

张氏焕曰∶痘子气均则出快，盖血随气行，气逆则血滞。

王氏曰∶疹者脾所生，脾虚肝旺乘之，木能胜土，热动心神而生惊。

钱氏曰∶肝风心火，二脏交争而致搐。又曰∶痘症未形而先搐，大忌凉心。盖疮属心，心主血，心寒则血不能行，痘欲出而不可得也，切须慎之。大抵治惊惟平肝、利小便、均气最妙。

仁斋杨氏曰∶大热当利小便，宜五苓散、导赤散。小热当解毒，宜消毒饮、四圣散。

陷伏倒靥黑陷∶一证，变坏归肾黑陷，宜钱氏百祥丸、宣风散。

一证，外感风寒所致，冬时宜五积散减麻黄，加桂心、紫草。春时，不换金正气散加川芎、白芷、防风，或风邪所袭，宜消风散加紫草，兼服。

一证，乳食所伤，内气壅遏，宜杨氏调解散，或四君子汤加缩砂、木香、川芎、紫草。大便自利，宜附子理中汤。

一证，或因父母不谨犯房事、月水及乳母腋气秽浊诸忤所致，宜阮氏辟秽丹焚而熏之，仍以胡荽酒 帏帐，及悬胡荽于床帐中，甚者以胡荽汤化下苏合香丸，兼涂熏亦妙，圣制再苏散神效。

一证，毒瓦斯入里黑陷，宜猪尾膏神验。

不换金正气散

浓朴（姜制） 藿香（去梗） 甘草（炙） 半夏（汤泡七次，去皮脐） 苍术（米泔浸） 陈皮（各五分）

上细切，作一服，生姜三片，枣二枚，水一盏，煎七分服。

辟秽丹

苍术 北细辛 甘松 川芎 乳香（另研） 降真香（各等分）

上为细末，烈火焚之。今世俗例以黄茶烧烟熏之，最好。

再苏散 治痘疮触犯毒瓦斯入内。

明白矾 地龙（去土炒，各一两）

上为末，每服半钱，用猪尾血一橡斗许，用新汲水少许调下，不拘时。

猪尾膏 即前龙脑膏，钱氏用小 猪尾取血研用之。

凡痘疮脓汁不干，盖疮出太盛，表虚难靥，以致脓水粘衣着席，湿痛不能转侧，宜白龙散、败草散等敷之。

白龙散

黄牛粪日干，火 成灰，取心中白者为末，帛裹敷之。

败草败

用盖屋及墙背上远年腐草，洗净焙干为细末，帛裹敷之，及铺床席上，佳。

天花散（冯氏） 治痘后失音。

天花粉 桔梗 白茯苓（去皮） 诃子肉 石菖蒲 甘草（各等分）

上为末，用水调半匙在碗内，外以小竹七茎，黄荆七条，缚作一束，点火在碗内煎，临卧服。

凡孕妇身发痘疮，宜冯氏罩胎散。若胎动不安，宜独圣散、安胎饮。身热甚，宜木香参苏饮。或疮稠密，宜十齐散倍芍药、当归，减桂，加香附、乌药。如胎已五月，则半夏、桂心之属，俱不必禁。

罩胎散

赤茯苓 白术 川归 白芍药 赤芍药 北柴胡 干葛 人参桔梗 条芩 防风 陈皮 荆芥 枳壳 紫草 阿胶 糯米白芷 甘草 川芎 缩砂 大热加郁金（各三分）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，干柿蒂七个，野苎根七寸，甜瓜蒂一个，用银器煎，以荷叶盖定，熬至八分去渣，仍用荷叶盖复，空心温服。

独圣散 用连壳缩砂，慢火炒去壳，为末，每服半匙，热酒调下。胎动则服，服后觉胎热则安矣。

安胎散

大腹皮（酒洗极净，焙干，再用乌豆汁洗） 人参 陈皮 白术 白芍药川归 川芎 香附米（童子尿浸） 砂仁 紫苏 茯苓 甘草（各半钱）

上细切，作一服，水一盏半，灯草七茎，糯米一 ，煎一盏，食前温服。

沧州翁先生跋云∶凡乳婴之与童草,当歧为两途以治之。乳婴当兼治乳母，俾其气血清和，饮食有节，投以调气通茶之剂以酿其乳，使儿饮之，则其疮心肥满光泽，无陷伏之忧。童草之子，必当备切其脉，审其表里虚实以汗下之。苟不实不虚，则但保其冲和，使脾气流畅，则肺金籍母之助，易于灌脓，速于成痂，无倒塌之患。或至壮盛而肤腠浓密，尤须预为汗解。或大便结与溲涩者，尤宜下之利之，庶无患也。余证则当于药内倍其分两，百无一失，学人宜致思焉。