第八十八章　肺癌先兆

肺癌占恶性肿瘤的第二位，外源性浊气是致癌的主要因素。其超早期先兆为肺外先兆，因为甚至在肺部症状出现前1～3年，即已有所发露……

第一节　病因病机

肺癌发病率占恶性肿瘤中的第二位，肺癌的发生仍然是内因为主要条件，但环境因素所受影响亦不可忽视

原发性肺癌，主要分为中心型及周围型两类，中心型多发生于肺门附近气管及总支气管；周围型常发生于肺周围的支气管。前者多为鳞状上皮癌，后者则以肺癌为多。

《黄帝内经》中已有许多类似肺癌的记载，如《素问·玉机真藏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不变，内痛引肩项……，身热、脱肉、破困。”《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚至唾血。”其中大骨枯槁，大肉陷下，身热破困，似与肺癌晚期恶病质相近。又《难经》所言“肺积”，也可能指肺癌，如五十六难曰：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热喘咳，发肺痈”即是。

发生机制

祖国医学认为肺癌的形成机制为邪毒客肺、肺失宣肃，致痰瘀互结、聚积成块所致。所谓邪毒客肺，除六淫浊毒之外，还指被污染了的空气、水和土壤。主要为放射性物质及一些有机和无机化合物，如亚硝酸盐、苯、砷、石棉、吸烟等，但这些因素只是一种促发诱因，导致肺癌的根本原因为在于人体内部。主要为正气内虚，尤为肺气不足或肺阴亏耗，包括长期患慢性气管炎、肺结核，引起肺的免疫力下降之故，日久毒结痰聚、气郁血瘀而成积块。正如沈金鳌所说：“邪积胸中……邪正相搏，邪既胜，正气不得制之，遂结而成形有块”（《杂病源流犀烛》）。

第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

肺癌的癌前潜病，多为肺部慢性炎症，主要指慢性支气管炎，肺癌同样是一个独立的疾病，可以自始至终独立发展，但也常以肺炎为表现形式，因此肺癌可与慢性炎症共存。

肺癌也可以由肺部慢性疾病癌变而来，这是因为长期不愈的慢性炎症（主要为慢性支气管炎），由于粘膜的病变，导致粘膜营养功能障碍及粘膜屏障被破坏，从而为外邪的客入创造了条件。另一方面，肺癌又是全身疾病的局部表现，因此肺癌的产生，主要还根源于人体内部整体的病变因素，包括遗传因素和免疫监视职能。

二、早期先兆

肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。

（一）肺外先兆

常比肺部症状出现的要早得多，甚至提前到1～3年前即有披露，主要为内分泌激素的异常改变，但多数无规律性，肺癌切除后，肺外症状即随之而消失。

肺癌肺外症状主要表现为内分泌的异常，尤以性激素及肾上腺皮质激素血水平的偏高为特点，即出现乳腺发育，性欲偏亢以及其它肾上腺皮质功能亢进症，如类柯兴氏综合征。

此外，关节疼痛主要为长骨及四肢关节疼痛最为突出，尤其对于以往没有关节炎史，40岁以后突然出现的应引起警惕。

其他，皮肤改变，如瘙痒、黑棘皮病、带状疱疹、皮肌炎和某些神经精神表现。如周围神经炎、肌无力综合征，以及一些精神异常现象，也常为肺癌的早期肺部先兆。

（二）肺部先兆

呛咳　四十岁以上，无原因的、顽固性的刺激性呛咳，常为肺癌的早期先兆，尤以中心型更为重要，因大气管受癌瘤的刺激发生痉挛性收缩所致，故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。

胸痛　胸部刺痛亦为较早信号，性质呈尖锐刺痛，多较早出现于未分化型肺癌。

咯血　为中央型肺癌的较早信号，因气管粘膜血管分布丰富，但血丝为极少量，周围型肺癌因离气管较远，咯血出现一般较晚。

低热　出现不明原因的低热，尤其是间歇热（据报道占70％），并兼以上症状者，应引起重视。

报标症

刺激性呛咳，原发性气管炎的咳嗽规律改变，或经久不愈的顽固性咳嗽（治疗三周以上无效）。皆有可能为本病报标信号，应进行进一步检查。

肺癌先兆信号出现的早晚，取决于癌的位置，一般而言，中心型肺癌由于靠近较大气管，故症状出现较早，而周围型肺癌由于距较大气管较远，因此症状出现较晚，尤其直径在2厘米以内者，更无症状表现。

要注意肺癌的早期先兆的反常现象，即出现肺内症状的（如咳嗽、胸部不适），X线检查反而为阴性（亦可为隐性癌或其他原因误诊）而肺部X线为阳性的，病人却无肺内症状而多以肺外症状，如骨、关节痛，或其它内分泌失调症状为首见。

（三）典型征兆

顽固性、刺激性呛咳，痰带血点或少量血丝，胸部隐隐刺痛，或有胸闷痰多（气管被阻）。如肿瘤较大可出现压迫症状：同侧膈肌麻痹（压迫膈神经），胸膜气促（侵犯胸膜），头面浮肿、静脉怒张（压迫上腔静脉），肢麻、面部无汗、浮肿、眼睑下垂（臂丛神经受压）。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

肺癌与肺结核　咳嗽、咳血及胸痛三大症状，为肺癌及肺结核的共有症。但肺癌多为中老年人，上述三大症状一般多突然出现，而肺结核则多较年轻，且上述症状有较长历史。此外，盗汗、低热、颧赤（痨红）也比较典型，X线阴影边缘较为模糊，不如肺癌清晰，尤其细胞学检查有结核杆菌，无癌细胞发现，则可以之鉴别。

1．肺癌与肺炎　老年性支气管肺炎，如多次反复发作于同一部位，也易与肺癌相混，但细胞学检查及纤维光导支气管镜检查即可鉴别。

2．肺癌与支气管炎　由于许多肺癌以类支气管炎的形式表现出来，故易被掩盖误诊。鉴别的办法但是气管炎史及痰细胞学检查、纤维光导支气管镜检查（活体组织、癌细胞检查）。

（二）现代早期检查

1．X线检查　是诊断肺癌的有效手段之一，也是普查初筛的可靠手段，X线可发现直径3毫米的肺部恶性肿瘤。凡肺部有孤立性阴影，或经抗炎治疗无效的“肺炎阴影”，皆应引起高度警惕。

体层胸片：进行额面倾斜断层是目前肺癌诊断价值最大的一种手段。

CT检查：对X线检查有怀疑者，可进一步作CT检查（电子计算机化轴向横断体层X线扫描摄影）。

2．痰液细胞学检查　对可疑患者作脱落的癌细胞检查，阳性率可达80～90％，尤以中央型肺癌为主。

3．支气管镜检查　采用光导纤维气管内窥镜，对中央型肺癌尤适，可作活体组织检查。

4．免疫学检查　缺少特异性，但也可作为辅助检查，因为癌肿病人大都有免疫功能下降的趋势。

第三节　抗癌措施

1．及早根治癌前病　包括慢性支气管炎、肺结核及支气管肺炎，改善气管粘膜的营养功能，恢复粘膜的屏障作用，铲除癌证产生的土壤。

2．提高肺部免疫机制　以之加强免疫监视能力，肺气虚可用玉屏风散：黄芪、白术、防风、大枣、甘草，肺阴不足用百合固金汤加减：百合、生地、熟地、玄参、当归、杏仁、麦冬。二方皆可酌加抗癌药如白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、土茯苓、龙葵、八月札、山慈菇、土茯苓、薏苡仁、海藻、壁虎等。

3．通利肺气　以宣肺豁痰调气方法，通利肺气、调畅血行，致使邪毒不能滞留，对防癌有一定意义。

4．减轻肺负荷　去除不利的环境因素，如脱离产生矽肺的环境，避免肺纤维化，以减轻肺泡气管负荷，对保护肺气有一定意义。

5．定期普查　中、老年人加强定期X光普查，以翼早期发现。