第二十四章　胸膺先兆——胸膺相学

胸膺部内藏心肺，是胸部疾病预报的重要部位。胸膺还包括膻中、�祗_，宛如心肺最直接的内窥镜……

第一节　胸部先兆的理论基础

胸膺部是人体的重要部位，内纳心肺、膻中等重要器官，为宗气之所藏，如《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《灵枢·五味》曰：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。”故又有气海之称，为候内脏精气的重要部位。因此，《灵枢·胀论》曰：“夫胸腹，藏府之郭也。”即言胸廓是藏纳脏腑的重要处所，内脏有疾患，胸部可及早反应出来，因此胸部是人体疾病的重要预报部位之一。

胸部内含膻中，膻中又为气之海，乃心主之宫城，如《灵枢·胀论》曰：“膻中者，心主之宫城也。”，“膻中者，为气之海。”（《灵枢·海论》），故胸部又可候膻中的状况。

胸膺部经脉密行，俞穴满布。循行于胸膺部的经络有手少阴心经，手太阴肺经，手厥阴心包经。任脉，冲脉。此外，足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经以及手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、阴维脉、阴蹻脉等皆循于胸部。即十二经脉除足太阳膀胱经之外，其余十一经皆循及于胸，奇经八脉除带脉、督脉、阳蹻脉之外，全都走于胸膺，可见胸部是经络循行最丰富的部位。胸膺部穴位极多，并有膻中，乳中等重要穴位，左乳下还有虚里穴，为脉宗气之所在，是预报心气盛衰的重要部位。以上说明人体胸膺部是极为重要和对疾病很有预报价值的部位。

第二节　胸膺先兆的临床意义

胸膺部内藏肺脏，为肺之外围。根据以外测内原理，胸膺部的外形可以候测肺的虚实状况，如胸部凹陷、两肩高耸多提示肺先天发育不良，位置不正而偏高。另外，视胸脊的厚薄可知肺脏的脆坚，如《灵枢·本藏》曰：“巨肩反膺陷喉者肺高，合腋张胁者肺下。好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆。背膺厚者肺端正，胁偏疏者，肺偏倾也。”该篇还曰：“白色，小理者肺小，粗理者，肺大。”此外，胸膺状况还可候肝脾，如《灵枢·本藏》曰：“胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆，膺腹好相得者肝端正，胁骨偏举者，肝偏倾也。”及“黄色小理者脾小，粗理者脾大”等，皆可说明人体胸膺部对内脏的诊断意义。临床上，胸膺部外形确为内脏状况的外镜，如胸廓畸形则提示肺脏先天发育不良，胸廓狭小而薄者，肺气多弱，胸膺宽阔厚泽者肺气多足。

�祗_即胸骨剑突，是胸部预报疾病的重要部位，可候胸部脏器的坚脆强弱，据�祗_的大小、厚薄、偏正、色泽可诊内脏的虚实状况。如�祗_大而厚，色泽明润，端正居中的示内脏（主要指心）坚实、反之�祗_小而薄，色泽枯滞，偏斜不正则提示内脏脆弱。《灵枢·本藏》曰：“无�祗_者心高，�祗_小短举者心下。�祗_长者心下坚，�祗_弱小以薄者心脆。�祗_直下不举者心端正，�祗_倚一方者心偏倾也。”明确阐述了�祗_与心的关系。《灵枢·师传》亦曰：“心为之主，缺盆之道，巖骨有余，以候�祗_。”进一步阐明了�祗_候心的理论。

第三节　膻中先兆

膻中为心主之宫城，乃心之外围，内含宗气，故膻中为候心肺之外相。膻中先兆往往通过膻中穴披露于外……

膻中，为心主之宫城，为气海，为心之外围，膻中又为宗气之所聚，膻中的作用在于含蓄精气，保卫心主。膻中宗气足则气化旺盛而阴阳和调，故精神情绪正常，《内经》“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”（《素问·灵兰秘典论》）便是这个道理。膻中穴为任脉募穴，又为八会中之气会，膻中病变，膻中穴可出现异常，如《灵枢·海论》曰：“膻中者，为气之海”，“气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足则气少不足以言。”指出膻中为气海，病变表现在虚实之异，主要为气海之有余或不足。属实者，膻中穴可出现压痛，于膻中穴施补泻少手法可调整气海虚实。此外，膻中穴还可用于卒死急救，如《肘后备急方》曰：“救卒死尸厥，灸膻中二十八壮”即言通过膻中穴可调整膻中，鼓动宗气而促使复苏。总之，膻中为心之外围，膻中穴为膻中之外候，通过膻中俞穴的异常，可预测膻中的状况。而膻中又为心肺的反映，因此通过膻中穴不但可以治疗心肺疾患，还可窥察心肺的虚实状况。

肩相

肩部属胸膺部范畴，肩相同样可候疾病，如肩下垂，提示可能有内脏下垂情况，肩窄易患肺结核，肩宽易患慢性支气管炎，肩耸常为哮喘征兆等可资参考。