丁季峰与（扌衮）法[揿法]推拿

出处：上海中医药杂志 1989；(1)：28

摘要：丁季峰主任医师生于维扬一指禅推拿世家，其伯祖父丁凤山、父丁树山为一指禅流派传人。丁师自幼师取家教，勤学苦练，1936年起在上海开业行医。3年后，创立（扌衮）法[揿法]推拿，蜚声沪上。解放后，先后执教于上海推拿学校和上海中医学院，担任上海中医学院附属龙华医院推拿科顾问。丁师创立的（扌衮）法[揿法]推拿经不断完善，已形成独具风格的流派，它对中医推拿学术交流作出了贡献。现将丁师的学术思想、滚法推拿的特色及临床实践的具体要求介绍如下。

一、中西医结合的（扌衮）法[搇法]推拿

倡导传统医学与现代医学结合，取长补短，是丁师的学术思想核心，也是（扌衮）法[搇法]推拿形成的理论基础。从中医推拿的历代沿习及实践经历中，丁师认识到，理论知识的缺乏是推拿事业发展的主要障碍。他又看到，整体观念、内外相连为中医理论体系之所长，细究局部、探幽入微是西医治学之所长，遂以中医经络学说结合解剖、生理、病理等现代医学知识作为指导实践的理论基础，逐步创立了（扌衮）法[搇法]推拿。

中医学的解剖概念较模糊，这对指导手法应用带来了困难，使许多被动运动手法容易造成医源性损伤，如颈椎斜扳法，即为其例。对人体解剖知识的熟悉与否不仅直接影响诊断的正确性与治疗效果，甚至可影响病人的生命安全，因此，丁师在创立（扌衮）法[搇法]推拿中，对解剖学的重要性，认为无论怎样强调，都不过分。

神经生理学知识告诉我们，神经系统对刺激反应性不仅取决于刺激量的大小，而且取决于刺激的空间分布与时间分布形式，取决于刺激的变化率。丁师创立的（扌衮）法[搇法]推拿把经络看作是全身皮肤、肌肉、肌键、韧带等组织的有序集合。具有作用面积大，作用面和压力均周期性变化的特点，一方面降低了手法力集中某一微小部位所可能对组织产生的损伤性，另一方面又由于广泛作用于穴位及穴位之间的经筋、皮部而提高了手法效应。

丁师创立的（扌衮）法[搇法]推拿之所以有较好的疗效，这同他强调必须根据临床病理特性，辨证施术分不开的。如肩周炎的病理变化分三期：急性期以渗出性炎症为主，组织充血水肿。此期机体组织对手法力较为敏感，故手法宜轻柔缓和，不宜配合任何形式的被动运动。粘连期以组织粘连为主炎症逐渐消退。此期手法力量可适当增大，配合各种操作，来逐渐分离粘连。恢复期以肩关节周围组织纤维化，关节力学平衡失调为主。此期应以指导患者自主性功能锻炼为主。

二、手法刚柔相济，治疗与运动结合

强调手法刚柔相济，倡导治疗手法与被动运动结合是（扌衮）法[搇法]推拿的学术特色。丁师认为，推拿手法之力有两重性：刺激穴位、经筋、皮部，激发经络反应为其治疗性；改变组织微细结构，引起疼痛、结构破坏为其损伤性。不可过于强调一方面而忽视另一方面。（扌衮）法[搇法]推拿手法应做到刚柔相济。所谓刚柔相济的涵义，丁师具体地描述为：手法应具有一定的力度，即使隔着衣服操作，也能作用到一定的组织深度。但这种力不是粗暴蛮力，而是一种技巧力，病变组织不因压力刺激而产生剧烈疼痛，肌肉也不由此而强烈痉挛、影响力的作用深度，反而在治疗过程中有轻松舒适的感觉，治疗后有病痛显著减轻的体会。

被动运动是指由医生控制的肢体运动，具有纠正错位、分离粘连、缓解肌肉痉挛、解除神经血管压迫的作用，对软组织损伤性疾病具有较好的疗效。但如掌握不当，常可造成严重的组织创伤。同时在病理状态下，关节周围肌群通常处于痉挛状态，被动运动的阻力增加，预期的运动幅度难以达到。这了减少组织损伤和便于被动运动的实施，（扌衮）法[搇法]推拿把被动运动与治疗手法有机结合在一起。被动运动前，先在病变部位充分使用（扌衮）法[搇法]，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，为被动运动创造条件。被动运动过程中，继续配合（扌衮）法[搇法]操作，以减轻运动痛，并可分散病人注意力。被动运动后，仍在病变部位予以手法治疗，以及时消除被动运动可能产生的组织损伤。

三、辨证、辨经与辨病结合

辨证、辨经与辨病结、合论治是丁师创立的（扌衮）法[搇法]推拿对临床实践的具体要求。辨证论治为中医学精髓，辨经论治为手法治疗部位的选择提供依据。但辨证、辨经，还难以反映疾病的全貌。例如在中医的痹证范畴中，包含了软组织损伤性疾病、免疫性疾病、代谢性疾病等等。即使在免疫性疾病之间，其病理变化也迥然相异。又如腰椎间盘突出症按传统辨证分型可分为血瘀型、湿热型、风寒型和肾虚型;按辨经论治可分为足太阳型，足少阳型，太阳少阳合病型和督脉型;但这些分型均不能为手法应用提供理论根据。（扌衮）法[搇法]推拿在此基础上结合辨病论治，充分吸取现代医学诊断明确，病理研究深入透彻的长处，采取相应的治疗方法，从而大大地提高了治疗效果。