七、血管性头痛

自古以来，历代学者对头痛机理的探讨涉猎颇广，列呈诸多学说。先生通过长期的医疗临床实践，结合血管性头痛的部位、性质、发作特点、诱发原因、伴随症状及实验室现代指标的改变，认为血管性头痛中医发病机理当以瘀血、肝风、痰浊为主，其中尤以瘀血为最多见。

瘀血是体内的病理产物，其又可成为致病因素。瘀血头痛是指瘀血内停，阻滞经脉所致的头痛。《医碥》又称血瘀头痛。多数血管性头痛患者部位比较固定在一侧或两侧额颞部，头痛的性质呈跳痛、刺痛，头痛时发时止，经久不愈。相当部分病例面色晦滞，舌质紫暗或舌边尖瘀点、瘀斑存在，脉涩。这些临床表现均符合瘀性疼痛的特点。另外，实验室指标中血小板凝聚及血液流变学等的检测，反映出血管性头痛患者血液凝集状态增高。亦支持瘀血之说。头为清阳之腑，久痛入络，或跌仆损伤、气滞血瘀，均可导致头痛。应用活血化瘀药物，可使脉络通利，血行流畅。治疗时多以丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎，活血行气止痛，天麻走上窍，加之僵蚕，既能活血通络，又能搜痰剔邪，可谓一箭双雕。现代药理实验证实，丹参、红花、桃仁、川芎等药具有显著增毛细血管网数，加速血流增加局部循环的血液灌流，降低血浆粘度，调节细胞电泳率及红细胞压迹，改善血液流变性的功能。可使脑血管流量增加，提高血小板中cＡＭＰ水平，抑制ADP诱导血小板聚集，降低血小板粘附率，对血瘀症患者血液的“粘、聚、滞”倾向有较好的治疗作用。经临床科研课题证实，活血化瘀药可以促进血管性头痛患者的血管管壁、血供的稳定性；可稳定患者血浆5－羟色胺的浓度；调整患者血浆血栓素、前列环素、及雌二醇的水平；解除或改善患者高凝血状态。

王××，女，35岁。初诊：1986年6月9日。患者有反复发作性右侧头痛史16年，近5年来发作尤为频繁，平均每星期发作1～2次，每次持续近10小时，头痛程度剧烈，痛时伴泛恶欲吐，心慌，乏力，睡眠不安，大便干燥，4～5天1行，经期头痛更甚。舌质红，苔薄，脉弦细。体检：颅神经正常，眼底：双视乳头边界清。血压、脑电图、血5－羟色胺含量均正常，血雌二醇含量异常。症属风阳挟痰瘀交阻，窍络闭塞，扰乱神明，不通则痛。治拟平肝熄风，养心安神，活血化瘀。处方：川芎9g 桃仁9g 红花6g 铁落60g(先煎) 钩藤15g 炙地龙9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 石菖蒲9g 仙灵脾9g 生大黄4.5g(后下) 生南星12g。星蜈片、苁蓉片，每日2次，每次各服5片。服上方7剂后，1周内无头痛发作，睡眠转好，大便日行1次。原方去生大黄续服14剂。适逢经期，头痛发作1次，程度明显减轻，呈隐痛，无恶心呕吐。再守原方，继续服30剂后，头痛消失。

顾××，女，52岁。初诊：1986年6月30日。反复发作性头痛24年。近一年来，头痛发作频繁，几乎每天发作，从右眼眶向头顶部漫延。发作时右眼发热疼痛。泛恶呕吐。为此天天需服麦角胺咖啡因止痛。外院神经科诊断为血管性头痛。苔薄腻，舌质暗，脉弦。体检：颅神经正常，眼底无水肿，血压、脑电图、血雌二醇含量均正常，血5－羟色胺含量异常。症属风阳上扰，血瘀阻络。治拟平肝熄风，化瘀通络。处方：川芎9g 赤芍、白芍（各）15g 桃仁9g 红花6g 丹参15g 钩藤15g 炙地龙9g 铁落60g（先煎） 石菖蒲9g 炙远志6g 生南星12g。蝎蜈片，每日2次，每次吞服4片。服药7剂后，头痛发作频率减低，程度减轻，头痛时无呕吐，已不需每天服麦角胺咖啡因。再服原方加减14剂后，头痛基本消失，停服麦角胺咖啡因。在疗程中，曾因家中修理房屋，睡眠不安，诱发头痛，但程度甚轻，可以不服止痛片而自行缓解。

本病的特点是以女性为多见，多在青春期发病，病程漫长，间歇性反复发作。常因失眠，情绪变化，劳累等因素而诱发。上述两个病例，均表现为头痛剧烈，缠绵日久不愈，均属风阳上扰，血瘀阻络。故皆用川芎、桃仁、红花等活血化瘀；钩藤、铁落等平肝熄风；以及全蝎、蜈蚣、地龙等虫类搜风镇痛；生南星化痰解痉，具有较强的镇痛作用。王案经期头痛反甚，大便干燥，睡眠不安等，故用仙灵脾苁蓉以调和冲任，生大黄以泄热通腑，甘麦大枣汤以养心安神。