案八、慢性髓性白血病

例一、王××，男，39岁。

1958年3月份起自觉心慌、消瘦、盗汗，持续半年，未经治疗。10月份因高热住南京××医院，经检验血常规，发现白细胞14万，脾脏肿大，横直径均过脐一公分余，拟诊为白血病而转入本院。周围血象：白血球24，600，红血球178万，血色素44%，中性57%，多核20%，淋巴6%，中性幼型7%，髓细胞3%，前髓7%。予以深度X线照射，每周二次，经六次照，白细胞下降至正常，脾脏稍见缩小而出院。出院后血象稳定一月，此后又逐步上升，经化疗、输血不效再次转入我院。血常规：白血球13万，红血球361万，血色素78%，中性20%，多核43%，单核1%，淋巴1%，嗜酸3%，髓母1%，前髓4%，髓细胞7%，幼型10%，以中药进行治疗。

初诊：脸色萎黄，枯而不润，形容憔悴，体倦无力，自觉四肢酸楚，纳食不馨，脉小数、寸口独软，舌苔薄白，唇面白不华，爪甲不荣，脾脏肿大，下缘过脐。脉实血实，脉虚血虚，瘀滞成积，正虚邪实，治当攻补兼施，内外同修。

(1)人参鳖甲煎丸4.5g 一日二次。

(2)狗皮消痞膏加阿魏1.5g 贴敷脾区。

(3)熟地12g 党参12g 黄芪15g 白芍6g 鳖甲24g 莪术9g 牡蛎24g 丹参9g 砂仁2.4g 牛膝9g 白术9g 茯苓12g 当归6g 生地12g。

经治疗以来，纳食佳，气色好转，脾脏日见缩小，寸脉缓，苔薄，血常规白细胞总数逐步下降，一月后一直保持在3万左右，红细胞日趋好转，精神日振而出院。

例二、芦××，男，36岁，工人。

患者平时身体甚健，1961年7月30日晚上突然上腹部阵发性绞痛，腹泻三次，仍坚持工作，下班后至夜间发现黑便三次，并有呕血一次，因而收住入院。

检查患者，发育营养中等，呈贫血面容，脾脏肿大过脐，右腹股沟有大片紫癜，发病期间消化道出血连续三次，量达700~800ml之间，发热，神萎，纳差。血常规：白细胞30万，母细胞15%，前髓13%，髓细胞10%，后髓细胞6%，有髓红血球1%。经骨髓穿刺，所见符合慢性髓性白血病。

初诊：胃病史已6年，今年起开始左少腹部有痞块，固定不移，胸胁痞闷，间有齿衄，疲劳，夜寐多梦等症状，脉弦而数，舌紫苔薄。瘀滞髓海，生化无权，拟为瘀血型白血病。出血总由于火，育阴清热为先。

犀角1.5g 地黄30g 赤芍10g 参三七1.5g(另吞) 丹皮10g 3贴

药后白细胞下降至12万，出血停止。

二诊：初剂中病，病情有退却之机，脉细数，舌红苔薄。阴分已虚，瘀热未化，取“龟甲化瘀饮”(经验方)主之。

龟版15g 鳖甲15g 莪术12g 红花9g 三棱12g 黄芪15g 太子参12g 仙茅9g 牡蛎18g 白术9g 丹参15g 赤芍12g 砂仁拌熟地15g 人参鳖甲煎丸9g(吞)

一月后获得症状、血象缓解而出院。出院后以雄黄粉，每服一分，一日二次。每周服牛黄醒消丸二瓶。白细胞维持在6000~10000之间，恢复工作。

按：作者将白血病分为阳虚型、阴虚型、阴阳两虚型、温热型、痰热型、瘀血型六个类型。惟瘀血型与活血化瘀疗法的关系较大，但我们认为白血病的本质乃本虚标实，故治疗法则上总以扶正达邪为主，可有利于诱导缓解与维持缓解。所选例二则均为瘀血型，属祖国医学“症瘕”、“积聚”范畴，《华陀中藏经》称：“劳气冷热虚寒风湿食药思忧致而为症，青黄燥血脂狐蛇鳖成而为瘕。”经云：“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。”总其法，攻、消、散、补而已。根据这个原则，立法以攻为主。但缘于患者有虚损症状，故例一以益气化瘀，例二以“鳖甲化瘀饮”加味，扶正软坚，剿抚兼施，结合外治或加服抗白血病之药物，均取得了症状与血象的缓解。

雄黄为抑制白血球的有效药物，对白血球之热性症状者辄用犀角粉，亦能降低白细胞，如例二入院时白细胞30万，服犀角地黄汤三剂后即降至12万，又能退热止血，用治多验，惜药源较为紧张。阿魏消痞膏外贴，活血化瘀，消坚除积颇有效果。