案十五、阻塞性黄疸(黄疸)

徐×，男，62岁。

初诊：1981年1月16日。

主诉：身黄，目黄二月余。

病史：患者以往无肝、胆病史，近2月来，右上腹略感胀满，继之面目及全身肌肤黄染，日渐加深，溲赤如红茶，皮肤搔痒，大便呈绿色，无发热，外科确诊为阻塞性黄疸，常州来沪就诊。

舌脉：舌苔黄腻，质暗红，脉弦。

检查：中上腹及右上腹略有压痛，未及肿块，面目及全身肌肤黄染，小溲黄赤。肝功能检查：SGPT86u、AKP132u、SB'5.2mg、SB7.2mg。 辨证：肝胆湿热蕴结。

诊断：黄疸待查(阻塞性黄疸) （西医）。黄疸 （中医）。

治法：清化湿热，利胆退黄。

方药：绵茵陈30g(后下) 山栀9g 炒黄芩9g 柴胡9g 金钱草30g 广郁金9g 鸡骨草15g 赤茯苓、猪苓9g(各) 制香附9g 香谷芽12g 青宁丸9g(包) 赤芍、白芍(各)9g

随访：服7剂后，大便日行2～3次，黄疸未见加深，右上腹胀满亦减，舌苔黄腻较化。1月30日复诊时，肌肤及巩膜黄染明显消退，皮肤搔痒已止，小溲色淡，大便日行2次，色已转黄。复查肝功能：SGPT45u，AKP40u，SB'2mg，SB3.3mg。肝扫描已排除恶性病变，因病情好转，回当地继续治疗。

按：患者面目肌肤黄染，症属“黄疸”，《景岳全书?黄疸》：“盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证”，明确了黄疸的发病与胆汁外泄相关。此证乃肝胆瘀热挟湿交阻，木郁而不达，肝胆互为表里，胆依附于肝，胆液不循常道，泛滥于肌肤所致。治疗以茵陈蒿汤加味，清化湿热，疏利胆胆。茵陈、山栀合金钱草、鸡骨草倍增利胆退黄之功；青宁丸即大黄炮制而成，下而不猛，配赤芍泻血分瘀热，伍赤猪苓淡渗利湿，使湿热从二便分利，肝胆郁热渐清，小溲由黄赤转清长，胆汁循道不得外泄，则肌肤黄染，皮肤搔痒亦渐消退，本案治疗半个月，虽黄疸尚未退尽，从病情及实验室检查分析，病已愈大半。