案十七、慢性肝炎(胁痛)

方×，男，26岁。

初诊：1979年8月22日。

主诉：反复肝区隐痛、乏力。

病史：二年来曾反复三次慢性迁延性肝炎出现急性活动，现SGPT正常，但感肝区疼痛，神疲乏力，略有衄血，大便带溏。

舌脉：苔白腻，脉濡细。

检查：HBsAg(+)，T.T.T.9u，Zn.T.T.15u，T.F.T.(+++)，SB(-)。

辨证：肝脾不调，气机失和。

诊断：慢性肝炎 （西医）。胁痛 （中医）。

治法：调肝健脾。

方药：丹参9g 生白术9g 炒白芍9g 清炙甘草3g 生米仁12g 广郁金9g 岗稔根15g 平地木15g 青皮、陈皮5g(各) 仙鹤草30g 八月札15g 炙延胡索9g 川楝子9g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 逍遥丸9g(包) 30帖

二诊：9月26日。肝区略感胀痛，大便有时溏薄，鼻衄已止，脉濡细，苔薄白腻，仍拟调理肝脾。

处方：上方去仙鹤草，川楝子，加炒山药9g。

随访：服药二月余，肝区疼痛，便溏明显好转，复查肝功能：T.T.T.6u，T.F.T.(+)，ZnT.T.13u，SGPT.40u以下。

按：景岳云：“内伤胁痛十尽八、九，外感胁痛间或有之。”但现在随着疾病谱的变化，认识当不断更新。慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎为临床常见病。本病亦常以胁痛为主要表现，探讨其病因乃由疫毒与湿热交感所致。进一步导致肝脾失和，气血郁滞。所以治疗时疏肝健脾当兼清湿热，解疫毒才能取得较好效果。