(一)鼻渊(慢性鼻窦炎)

1、周×× 男 17岁

初诊：1993年7月15日。双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴头额胀痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端有积脓。舌苔根黄腻，脉细。证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。治拟清肺和胃，利湿化痰。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 白芷9g 天花粉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 蚤休9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。

复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。舌根黄腻，脉细。上方去皂角刺，加川芎6g 路路通9g 炒白术9g。七剂。

三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。检查示右中道少许黄涕。拟清肺化痰，利湿排脓。上方加黄芩9g 败酱草12g。14剂。

四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。苔根稍腻，脉细。上方去败酱草，加防风9g 炒白芍9g 茯苓12g。14剂。

按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。

2、吴××，男，20岁。

初诊：1993年12月4日。双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、头痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，中道洁。舌苔薄黄，脉带弦。证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 辛夷9g 前胡9g 蚤休9g 黄芩9g 天花粉12g 桑白皮12g 皂角刺9g 白芷9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。

复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。苔薄黄腻，脉细弦。上方加丹皮9g。14剂。

三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。检查示下鼻甲表面薄痂，右中甲肿，鼻道洁。证属脾运不健，痰湿滞留。加强健脾化湿，托毒排脓之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 炒米仁12g 茯苓12g 天花粉12g 炒白术9g 生黄芪12g 煅牡蛎30g 白芷9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

四诊：通气改善，少涕。检查示双下鼻甲稍肿，苔脉同前。上方去茯苓，加桑白皮12g 冬瓜子12g 败酱草12g 路路通9g。 14剂。

按：上方连服3月，症状完全消退。

3、郑××，男，22岁。

初诊：1997年5月23日。反复双侧鼻塞、流脓涕4～5年，伴头胀、头痛，以前额痛为主，曾行双鼻息肉摘除加下鼻甲部分切除术。鼻窦CT摄片报告为“双慢性鼻窦炎”。烦躁易怒，寐差。检查发现双鼻腔宽，下甲小，中道尚洁。苔腻，脉弦。证属脾虚失运，痰浊内蕴，肺窍不利。治拟健脾化湿，宣肺化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 淮山药12g 吴茱萸6g 茯苓12g 桑白皮12g 苦参9g 桔梗4。5g 生甘草2。4g。7剂。

复诊：药后头痛减轻，鼻涕倒流。检查示双下甲小，鼻腔宽。苔薄腻，脉细弦。加强滋水生金，濡养鼻膜之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 米仁30g 吴茱萸6g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 仙鹤草15g 旱莲草12g 女贞子9g 牡蛎30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

按：带方回原籍，连服中药3月，头痛消。本例鼻息肉术后，头痛甚，白芷、吴茱萸温胃平肝，是治阳明、肝逆头痛之要药，再加川芎，止头痛效果更佳。另外，患者下甲小，肌膜萎缩，用仙鹤草、旱莲草、女贞子滋水生金。据临床报道，二至丸对萎缩性鼻炎有一定疗效。

4、李××，女，51岁。

初诊：反复双鼻塞、流脓涕20余年，曾行右上颌窦根治术，术后脓涕仍多，鼻窦CT示“双侧筛窦炎”。屡发肝炎。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，下甲略小，双中甲肿，右中甲息肉样变，中道及嗅裂未见脓涕。鼻咽粘膜增厚，光滑，对称。苔薄白，脉细弦。证属肺胃痰热，肝胆湿热，壅聚鼻窍。治拟疏肝利胆，清肺化痰，通窍排脓。处方：柴胡9g 生白芍9g 藿香9g 陈皮9g 蝉衣9g 蚤休9g 天花粉15g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 桑白皮12g 前胡9g 当归9g 冬瓜子30g 山栀9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。

复诊：药后脓涕减少，分泌物培养有白色念珠菌生长。上方去前胡、桑白皮，加制黄精12g 淮山药12g 黄芪12g 五味子6g 14剂。

三诊：粘涕已无，鼻道洁。上方加川芎6g 百合9g。14剂。

按：经云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”本例辨证属肝胆湿热故在鼻渊基本方“逐渊汤”中加入柴胡、生白芍、山栀等加强清利肝胆湿热之药物。复诊时，因脓液培养有白色念珠菌生长，考虑其为免疫力较低，加入黄精、山药健脾扶正利湿。

5、厉××，女，60岁。

初诊：反复双侧鼻塞、流粘脓涕2～3年，晨起受凉后喷嚏作，鼻涕黄白相间，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜肿胀，双中鼻甲病变，影响鼻窦引流，中道及嗅裂粘涕积聚。舌质淡红，苔黄腻，脉细。证属肺脾气虚，湿浊内生，聚湿为痰，壅滞鼻窍。治拟健脾益气，利湿化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 当归9g 黄芪15g 炒白术12g 米仁30g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 皂角刺9g 苍耳子6g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7剂。

复诊：连服上方4周，脓涕已消，苔脉同前。上方去苍耳子，加茯苓12g 路路通9g。14剂。

按：本例初诊时，局部病变重，引流差，曾建议手术治疗，切除息变中甲，以改善鼻腔引流，但患者拒绝，要求先保守治疗，服药四周，效果明显，免除了手术之痛苦。

6、陈××，女，59岁。

初诊：1999年1月29日。双鼻息肉摘除加筛窦开放术后1年，仍有时鼻塞，流黄涕，头痛甚，平时怕冷，容易感冒，手足发冷。检查发现双鼻腔内粘脓涕积聚。证属肺脾气虚，痰热内蕴，气机不利，肝气上逆。治拟健脾益气，温胃平肝，理气化湿。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 当归9g 川芎6g 吴茱萸6g 葛根12g 皂角刺9g 茯苓12g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。

复诊：上方连服二周，脓涕减少，头痛消失。检查示鼻腔内少量粘涕。加强益气固表。藿香9g 陈皮9g 白芷9g 皂角刺9g 黄芪15g 炒白术12g 防风9g 生白芍9g 蚤休9g 桔梗4.5g 生甘草3g。十四剂。

三诊：头痛已去，仍怕冷，四肢发冷，素有胃窦炎。再拟健脾温胃。党参15g 茯苓12g 炒白术12g 制香附9g 生白芍9g 白芷6g 仙鹤草15g 川芎6g 吴茱萸3g 陈皮9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

按：本例兼怕冷，容易感冒，故二诊时加入玉屏风散以益气固表，扶正御邪。