肺痨咳嗽由于伏气化热所伤证

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年9月14日

【病者】

沈阳高XX，三十二岁。因伏气化热伤肺，致成肺痨咳嗽证。

【病因】

腊底感受寒凉，未即成病，而从此身不见汗。继则心中渐觉发热，至仲春其热加甚，饮食懒进，发生咳嗽，浸成肺痨病。

【病候】

其咳嗽昼轻夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨酸痛，精神时昏愦，腹中觉饥而饮食恒不欲下咽。从前惟心中发热，今则日昳时身恒觉热。大便燥，小便短赤，脉左右皆弦长，右部重按有力，一息五至。

【诊断】

此病之原因，实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。按此证自述，因腊底受寒，若当时即病，则为伤寒矣。乃因所受之寒甚轻，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以从此身不见汗，而心渐发热。迨时至仲春，阳气萌动，原当随春阳而化热以成瘟病（《内经》谓“冬伤于寒，春必病温”），乃其所化之热又非如瘟病之大热暴发能自里达表，而惟缘三焦脂膜散漫于诸脏腑，是以胃受其热而懒于饮食，心受其热而精神昏愦，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨酸痛，至肺受其热而咳嗽吐痰，则又其显然者也。治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药辅之。

【处方】

生石膏（一两、捣碎）、党参（三钱）、天花粉（八钱）、玄参（八旗）、生杭芍（五钱）、甘草（半钱）、连翘（三钱）、滑石（三钱）、鲜茅根（三钱）、射干（三钱）、生远志（二钱）

共煎汤一大盅半，分两次温服。若无鲜茅根，可以鲜芦根代之。

方中之义，用石膏以清伏气之热，而助之以连翘、茅根，其热可由毛孔透出；更辅以滑石、杭芍，其热可由水道泻出；加花粉、玄参者，因石膏但能清实热，而花粉、玄参兼能清虚热也；用射干、远志者，因石膏能清肺宁嗽，而佐以射干、远志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以缓诸凉药之下趋，不欲其寒凉侵下焦也；至加党参者，实仿白虎加人参汤之义，因身体虚弱者，必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。

【复诊】

连服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈强半，饮食加多，脉象亦见缓和。知其伏气之热已消，所余者惟阴虚之热也，当再投以育阴之方，俾多服数剂自能全愈。

【处方】

生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、玄参（五钱）、生怀地黄（五钱）、沙参（五钱）、生杭芍（三钱）、生远志（二钱）、川贝母（二钱）、生鸡内金（半钱、黄色的捣）、甘草（半钱）

共煎汤一大盅温服。方中加鸡内金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化诸药之滞泥也。

【效果】

将药连服五剂，病遂全愈。而夜间犹偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作粥，调以白糖当点心服之以善其后。