劳热咳嗽

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年9月20日

【病者】

邻村许姓学生，年十八岁，于季春德劳热咳嗽证。

【病因】

秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。

【病候】

日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥（此等证忌滑泻），知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐收敛气化之品。

【处方】

生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、玄参（六钱）、生怀地黄（六钱）、沙参（六钱）、甘草（三钱）、生龙骨（六钱、捣碎）、净萸肉（六钱）、生杭芍（三钱）、五味子（三钱、捣碎）、牛蒡子（三钱、捣碎）

共煎汤一大盅，温服。

五味入汤剂，药房照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可借其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力（入酸能龋齿，得甘则不龋齿是明证），是以多用至三钱。

【复诊】

将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。

【处方】

生怀山药（一两）、野台参（三钱）、大甘枸杞（六钱）、玄参（六钱）、生怀地黄（六钱）、甘草（三钱）、净萸肉（五钱）、天花粉（五钱）、五味子（三钱、捣碎）、生杭芍（三钱）、射干（二钱）、生鸡内金（半钱、黄色的捣）

共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。

【三诊】

将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略加减，多服数剂，病自除根。

【处方】

生怀山药（一两）、野台参（三钱）、大甘枸杞（六钱）、玄参（五钱）、生化地黄（五钱）、甘草（二钱）、天冬（五钱）、净萸肉（五钱）、生杭芍（三钱）、川贝母（三钱）、生远志（二钱）、生鸡内金（半钱、黄色的捣）

共煎一大盅，温服。

【效果】

连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。