温热法治脑出血昏迷

中国中医药报　　2009年9月1日

□ 高允旺　山西临汾永旺脑病医院

脑出血性中风病情严重，预后颇差，占中风患者的20%～30%，死亡率常高达35%～52%，由于其发病迅猛，部位靠近生命中枢，因而很容易出现昏迷、失语、头痛等高危表现，令人无可适从。为了应急，常常套用益气、化痰、活血、开窍等法，温热之药用之较少。而笔者在临证之际，根据续命汤之方旨，大胆遣用大温大热之品，非但无损，反多受益，效如桴鼓！

如治患者秦某，男，35岁，山西省洪洞县秦村人，平时血压140～160／90～110mmHg，并有头疼、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地而突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140／100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战、发抖。CT提示：脑基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。经专家会诊，当止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治8天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。

无奈之中，于1999年2月9日急诊收入我院。病人昏迷欲死，舌謇肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴。入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭，急用小续命汤：麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克。用法有三：1.药氧吸入；2.药液热敷前后胸腹；3.鼻饲或灌肠，每日6次，每次60毫升，间隔4小时。

连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低。仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。120天后痊愈出院，1年后随访，仍和常人一样可以驾驶汽车。思本病机理：主要是重用麻黄、桂枝、附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，结果脑出血不但不加重，且得以吸收，受损的脑组织恢复正常。

此案使我认识到，孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中，对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至，曰：“大良”，曰：“甚良”，曰：“必佳”，曰：“诸风服之皆验”，评价如此之高，决非偶然，此案例使我真正体会到小续命汤确实是治疗脑出血的金方，强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃是在生命断续的情况下可续命而生之意，故使该患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。