细察精辨 难病原来也简单——诊治小指灼痒案体会

中国中医药报　　2009年8月27日

□ 吕忠全　苏雪凤　山西省万荣县

一个63岁退休回乡老人，双手小指指甲外侧，有针尖大小一个点，灼痒难忍，昼轻夜重，持续6年。退休前，在本厂职工医院和几家大医院求治，均诊为“末梢神经炎”，通过内服维生素类药、输液、局部封闭等方法治疗。三两天有效，过后依然如故。后求中医诊治仍未效。退休回家后，在县级和乡镇卫生院，求中西医诊治，仍不效。来我处咨询，交谈后，发现我的诊断、观点、病名、均和前边所有医师大不相同，故萌发试试看的念头。于是，我通过四诊合参，诊断为：心火亢盛，肝肾阴虚。方用龙胆泻肝汤合一贯煎加减，开药三剂，暂未收钱。并嘱：服药后有效再来。

第四天一大早，老人满面笑容而至，告知服药后第二天至今，再无灼痒。效不更方，续服中药三剂，病情痊愈，至今告知，未见复发。

我体会，就这位双小指指甲外侧灼痒的患者而言，并非疑案重症，较为难治。通过中医理论辨证，病情显而易见：

1． 从经络辨证：小指指甲外侧灼痒的那个点，是手太阳小肠经的“少泽穴”，司外揣内，说明小肠有病变，询问得知：“经常口烂”，小便频数灼烧。

2．从脏腑辨证：心与小肠互为表里，小肠发病，关乎于心，心属血，病在血分。

3．《素问·至真要大论》病机十九条云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心与小肠互为表里，说明少泽穴的灼痒，是心病传病于小肠的外在表现。

故此例在于肝肾阴虚，心火独亢，传病与小肠，出现口烂，小便灼烧，继而引发少泽穴灼痒，治病求本，药到病除。

少泽穴灼痒病情并不复杂，西医如何治疗暂且不论。但作为一名中医师，按照传统理念之细辨证，用心琢磨，就应该明白病情，辨证用药，不必使患者饱受6年之苦。年轻中医师还是应重视中医传统理念，按照中医理论和思维方法辨证论治，并勤学苦练，打下坚实的基础。