产后下血

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

【病人基本资料】

天津李氏妇，年近四旬，得产后下血证。

【病因】

身形素弱，临盆时又劳碌过甚，遂得斯证。

【证候】

产后未见恶露，纯下鲜血。屡次延医服药血终不止。及愚诊视，已二十八日矣。其精神衰惫，身体羸弱，周身时或发灼，自觉心中怔忡莫支。其下血剧时腰际疼甚，呼吸常觉短气，其脉左部弦细，右部沉虚，一分钟八十二至。

【诊断】

即此脉证细参，当系血下陷气亦下陷。从前所服之药，但知治血，不知治气，是以屡次服药无效。此当培补其气血，而以收敛固涩之药佐之。

【处方】

生箭（一两）当归身（一两）生怀地黄（一两）净萸肉（八钱）生龙骨（八钱捣碎）桑叶（十四片）广三七（三钱细末）药共七味，将前六味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。

【方解】

此乃傅青主治老妇血崩之方。愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，后因治一壮年妇人患血崩甚剧，投以原方不效，且服药后心中觉热，遂即原方为加生地黄一两则效。从此，愚再用其方时，必加生地黄一两，以济黄之热，皆可随手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者，因其下血既久，下焦之气化不能固摄，加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。

【复诊】

服药两剂，下血与短气皆愈强半，诸病亦皆见愈，脉象亦有起色。而起坐片时自觉筋骨酸软，此仍宜治以培补气血，固摄下焦气化，兼壮筋骨之剂。

【处方】

生箭（一两）龙眼肉（八钱）生怀地黄（八钱）净萸肉（八钱）胡桃肉（五钱）北沙参（五钱）升麻（一钱）鹿角胶（三钱）药共八味，将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑服。方中加升麻者，欲以助黄升补气分使之上达，兼以升提血分使不下陷也。

【三诊】

将药连服三剂，呼吸已不短气，而血分则犹见少许，然非鲜血而为从前未下之恶露，此吉兆也。若此恶露不下，后必为恙。且又必须下净方妥，此当兼用化瘀之药以催之速下。

【处方】

生箭（一两）龙眼肉（八钱）生怀地黄（八钱）生怀山药（六钱）胡桃肉（五钱）当归（四钱）北沙参（三钱）鹿角胶（四钱）广三七（三钱细末）药共九味，先将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑汤药中，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍将所余之鹿角胶炖化兑汤药中，送服所余之三七末。

【方解】

按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、红花诸药者，恐有妨于从前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角胶、三七是也。盖鹿角之性原善化瘀生新，熬之成胶其性仍在。前此之恶露自下，实多赖鹿角胶之力，今又助之以三七，亦化瘀血不伤新血之品。连服数剂，自不难将恶露尽化也。

【效果】

将药连服五剂，恶露下尽，病遂全愈。