电针治疗四肢骨科手术后疼痛

中国中医药报　　2010年1月18日

手术后疼痛是一种复杂的生理反应。由于骨科手术创伤大，术后疼痛厉害，疼痛刺激使体内释放内源性物质作用于心肌和血管平滑肌，使心肌耗氧量及外周阻力增加，导致血压升高，心率加快，影响饮食和睡眠。手术创伤引起气血不通，经络受阻，而出现伤口疼痛。内麻点靠近足太阴脾经，“脾主肌肉、四肢”，实践证明针刺内麻点具有活血化瘀、疏通经络的作用，经络、气血畅通，使用电针刺激内麻可以达到四肢手术后镇痛的作用，有利于伤口愈合。

诊断标准

0级(无痛)：病人肢体活动时，切口无痛。1级(轻)：轻度可以忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，肢体活动时感受切口轻度疼痛，但关节能有效活动。2级(中)：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人肢体不敢活动，轻微振动即感切口中度疼痛。3级(重)：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗。

适应证

1.年龄在18～65岁之间，性别不限。

2.智力正常，表述清楚者。

3.四肢骨折、脱位、矫形、良性肿瘤的择期手术病人。

4.四肢手术后伤口疼痛达2级以上(含2级)的病人。

通过20余年的临床观察，发现针刺内麻点对急性疼痛效果较好，尤其是对四肢骨科手术的针刺麻醉和手术后的疼痛疗效显著。对其他急、慢性疼痛也有镇痛效果，但必须明确诊断，祛除诱因，否则镇痛效果较差。

禁忌证

1.凝血功能障碍，有自发出血或损伤后出血不止者禁止针刺。

2.针刺区局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕者禁止针刺。

3.针刺点距手术切口太近(10厘米以内)。

排除疾病

1.多发骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤病人。

2.有精神病、吸毒、妊娠、哺乳期。

3.合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病。

操作方法

1.物品准备

直径0.4毫米，长度为50毫米的一次性消毒针灸针。G6805Ⅱ型治疗机。皮肤消毒物品。

2.操作步骤

①内麻点定位：小腿内侧、内踝尖上7寸（同身寸），胫骨后缘0．5寸处。

②体位：患者仰卧，双足外旋，双膝关节以下外露。

③消毒：选双侧内麻点皮肤常规消毒。

④针刺：术者站针刺侧，右手持针与皮肤垂直进针35毫米～45毫米，1.5寸（同身寸）深，针感放射至足或5个足趾同时有微屈状即可，不应有左右摇摆，必须找到针感，寻找针感时针刺角度不应太大，动作应轻柔；或接治疗仪连续低频率（60～80次／分）找针感，针感确定后治疗仪导联线分别与针柄连接，妥善固定。

⑤开机：打开治疗机开关，绿色指示灯闪亮，采用连续波。

⑥参数：频率由低到高(60～200次／分)：以频率指示灯作参考，5个足趾随频率屈曲，5分钟后逐渐增加频率。强度以病人能耐受为宜，强度调节幅度由小到大，每5分钟交替调节输出强度和频率。刺激30分钟后拔针，局部用消毒干棉球按压片刻。

⑦针刺疗程：四肢手术后疼痛多在术后12小时内最为严重，如针刺治疗后再次出现伤口疼痛者，可重复针刺治疗30分钟，大多数患者针刺治疗1次即可，针刺治疗后应随访24小时。

关键技术环节

1.内麻点定位必须准确，如定位不准针感差，直接影响镇痛效果。

2.针感(酸、麻、胀、困)放射至足或5个足趾同时有微屈状。

3.内麻点针刺成功的主要指征是，5个足趾必须同时随治疗机频率有规律屈曲，缺一不可，脚掌不应有左右摆动现象。

注意事项

1.针刺前应检查针具，针柄是否松动，针尖是否锐利。

2.治疗前检查治疗机，开关应灵活有效，电源指示灯闪亮，各种插头接触配套能正常使用。

3.每次调节或增加输出强度和频率时应轻、慢，以病人能耐受为宜，严禁突然加大刺激量给病人造成不适。

4.在电刺激过程中，双足和针刺部位不应有疼痛感，如有应调整针刺角度。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：常庚申 河南省洛阳正骨医院）