郁证从肝论治

中国中医药报　　2010年1月20日

□ 王金亮　山西省平遥县中医院

医者云：“郁者，滞而不通也。”现代人由于生活快节奏或精神生活压力过大，郁证患者增多，临症常可见到心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、失眠或情志改变或咽中异物梗阻等症，笔者临症常以疏肝理气而获显效。

肝主疏泄，畅达人体一身之气机，以推动血液、津液和各种物质的流通，若肝气失于疏泄则郁而不通，称之为“郁”。郁证很多，朱丹溪有气、血、痰、火、湿、食六郁之说。六郁相因，气郁为主，由于肝失条达，气机郁滞而成气郁，气郁则血瘀乃成血郁，气郁化火乃成火郁，火性炎上灼液为痰形成痰郁，木不疏土，脾土失运，湿郁、食郁从此而生。赵献可在《医贯·郁论》中指出：“东方先生木，木者，生生之气，即大气，空中之火，附于木中，木郁，则火亦郁于木中矣，不特如此也，火郁土自郁，土郁金亦郁，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也。”五郁之中，首重木郁，木郁在人体而言就是肝郁，六郁之中，首重气郁，气郁多因肝失疏泄。固有“凡郁皆肝病也”之说。

因病致“郁”者多有情志变化，内经有“怒伤肝”之论，又云：“怒则气上，怒则气逆，甚则呕血及飧泻，故气上矣。”肝气郁结临症常有三种病机：一则肝气郁结，气机不畅常可见肝经气血不畅而出现胸胁，乳房，少腹胀痛，妇人痛经，经闭等症；二则木郁不达下克脾土，脾气不升，胃气失降，则成肝脾不调或肝胃不和之症，临症可见纳少，腹胀，肠鸣，便溏，呃逆，嗳气，吞酸，嘈杂，胃脘胀痛等症；三则气滞血瘀，水液代谢失常，痰浊内生，可见胁肋胀痛，痞块，或见咽中异物梗阻，甚则精神恍惚，惊悸不安。

郁证之治，疏导为先，首以精神调理喜乐观而恶抑郁，多从事户外活动与人交流以解心结，饮食调理增强体质，药物治疗，气郁者以疏肝解郁为先，见胸胁胀痛，失眠，情绪不宁者方以柴胡疏肝散，逍遥散等化裁：柴胡、炒白芍、枳壳、香附、木香、川楝子、川郁金、青皮、乌药等品，随证选用。肝胃不和呃逆、嗳气、吞酸、可用疏肝和胃汤加减或左金丸加减药以黄连、吴萸、佛手、神曲、香甘松、白寇仁、砂仁、焦白术、枇杷叶、半夏等调治，如有咽中异物梗阻或有气滞血瘀者可用血府逐瘀汤、四七汤等治疗药半夏、川厚朴、茯苓、苏梗、桃仁、红花、赤芍、川芎、桔梗、川牛膝等加减治之。

李某，女，32岁，2009年9月15日初诊，自诉：心慌，胸闷，纳差，乏力，经闭三月未行少腹胀痛，甚则痛连两胁，口苦易怒，观其形体消瘦，面色黧黑，舌质暗苔薄白，脉弦涩，问其病史，患习惯性流产，二年流产3次，随着年龄增长，求子心切，久之郁而成患，此证肝郁气滞无疑，立方以疏肝解郁兼活血化瘀，血府逐瘀汤加减：当归15g，生地12g，桃仁10g，红花6g，枳壳6g，柴胡6g，香附6g，木香6g，川牛膝9g，川郁金9g，青皮6g，栀子9g，神曲9g，佛手9g，香甘松5g，甘草3g，水煎服，五服，日一服。

二诊，药后腹胀胁痛减轻，食欲尚可，继以前方加元胡、丹参、增加活血化瘀之力，以图气血调和，五剂，水煎每日一剂。

三诊，症状好转，月经来潮，量多块下，已无腹胀胁痛，精神好转，以逍遥丸三盒，每次二丸，日二次，以调和肝脾，体渐康复。