标本兼顾防治骨质疏松症

中国中医药报　　2011年5月18日

骨质疏松症是中老年最常见疾病之一，随着年龄增长，发病率也不断增高。其主要变化是骨结构变得稀疏，骨重量减轻，脆性增加，容易骨折。赵文海教授认为本病属中医学“骨痿”范畴，病因病机关健在于各种原因所致肾虚，尤其是脾肾双虚者为重。其病情属本虚标实，病位主要在肾，与脾、肝、胃有关。本虚以肾(气、阴、阳)虚为主，涉及肝阴、脾气及气血不足；标实多为胃火、气郁、瘀血。辨证主要分肾阳虚、肾阴虚两型，治疗上以温补肾阳，滋补肝肾，填精生髓，强壮筋骨为主，兼以益气养血，祛风散寒除湿，通络止痛。

肾阳虚型 患部湿冷或浮肿，浮肿以腰以下为甚，腰膝酸软冷痛，四肢酸软不用，面色苍白或黧黑，精神萎靡，头目眩晕，畏寒，小便清长或遗尿，或尿少，或久泻不止，舌体胖或边有齿痕，舌质淡苔白，脉沉迟无力。由于肾阳亏虚，阴寒内生，寒邪凝滞，血行不畅，血脉瘀阻，使筋骨既失肾阳之温煦，又失血脉之濡养而致痿痹。治疗当温补肾阳，强壮筋骨，常用附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、巴戟天、枸杞、鹿茸、鹿角胶、补骨脂、冬虫夏草、蛤蚧、菟丝子、肉苁蓉、益智仁、胡桃肉、杜仲、续断、五加皮等。亦可用金匮肾气丸、右归丸、十补丸加减。

肾阴虚型 患部灼痛，关节僵硬，腰膝酸软，足跟疼痛，视物昏花，爪甲枯脆，眩晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，虚烦不寐，尿黄便干，舌红少苔，脉沉细数。因肝肾阴虚，精血不足，骨髓生长不充，筋骨失养所致，当滋补肝肾，强壮筋骨。常用熟地黄、生地黄、枸杞、龟板胶、鹿角胶、山茱萸、当归、白芍、女贞子、旱莲草、制首乌、桑椹子、黑芝麻、桑寄生、杜仲、续断、怀牛膝等。亦可用六味地黄丸、左归丸、虎潜丸等方加减。

赵文海认为对骨质疏松症亦可选用针灸、推拿方法，从肝、脾、肾经着手，通过手法激发和引导经络系统实现扶正祛邪，平衡阴阳，调节气血功能，使体内正气旺盛，免疫力增加。治疗时需注重阴阳经的选择，腧穴功能的阴阳搭配以及补泻手法的有机配合。

赵文海对骨质疏松症的防治强调“预防为主”、“未病早防”及“既病早治”的“治未病”思想。一是强调运动与抗衰老的辨证关系，提倡通过运动调节体内气血功能，使血脉疏通，防治骨质疏松症。二是提倡食物疗法防治骨质疏松症，注意饮食调配，多吃蛋白质含量丰富的食物，如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽肉和鱼虾等，日常以天然食物为最佳，选用含钙量丰富的食物及蔬菜，如牛奶、萝卜、豆浆、海米、花生、豆类、虾皮、苋菜、荠菜、卷心菜、甘蓝等含钙较高的食品。戒烟戒酒，少喝含咖啡因类饮料，减少食盐摄入，以保存体内钙质，同时注意补充镁和锰。老年人如发现骨质疏松症，一定及早控制治疗，可使用中药补肾，滋阴壮骨；补充钙质和维生素D。也可以在医生指导下，应用雌激素或二磷酸盐、降钙素、氟化钠等药物。三是多进行室外活动，接受新鲜空气和阳光的照射等。（刘良军 于栋 闻辉 赵长伟 蔡军 谭贺 刘钟华）