关节炎常识

目录

病因与发病机制

何谓风湿病，如何分类，它与哪些学科有关？

关节炎病人怎么会预报天气

关节炎病人有多少

关节炎与风湿病有何关系

病因与发病机制

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等）为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。

病因

确切的病因至今未明。实验研究发现，多种致病原，如细菌、病毒、衣原体、螺旋体等均可引致不同动物RA样病征。临床也可见到部分RA发生于某些感染之后，如结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。在病人血清或滑膜液中可发现相应抗原的抗体效价升高，但尚未确定其致病抗原或致病抗原成分。虽如此，仍不排除感染因子在RA起病中的重要作用。

RA发病有家族聚集现象，单卵挛生远较双卵挛生发病率高；类风湿因子（RF）阳性RA的病人，HLA-DR-4占60％-70％，而RF阴性RA则以DR-1型多见。进一步研究发现，RA病人等位基因编码的HLA-DRß链第三高变区70-74氨基酸序列有共同分子族（抗原决定族），其氨基酸序列为：谷氨酸-赖氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸。此抗原决定簇被称为RA表位（shared epitope）,可能是RA易感人的遗传基础。

RA发病常与受寒、受潮、外伤、精神刺激等因素相关，这些因素可能是RA发病的诱因，而非病因。

总之，RA病因是复杂的，可能是易感宽宿主与多种致病因素相互作用的结果。

发病机制

致病抗原侵入关节之后，在RA易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变。

细胞免疫反应：

入侵抗原被滑膜细胞（A型细胞，树突样细胞、巨噬细胞等）吞噬、加工、处理，在细胞表面表达 II类抗原受体，并将抗原信息传递给T淋巴细胞，激活T淋巴细胞，使之释放出多种可溶性介质。如白介素-1、肿瘤坏死因子（TNF）等。这些介质进一步促进滑膜增生、诱导滑膜细胞产生胶原酶和前列腺素E2（PGE2）等使炎症反应加剧。有些单核细胞因子可促使关节软骨退变、抑制蛋白多糖合成，使骨钙吸收增加，导致关节软骨萎缩破坏体液免疫反应侵入滑膜的致病抗原，在激活T淋巴细胞的同时，也可激活B淋巴细胞，使B细胞转化为浆细胞，合成多克隆抗体，包括抗免疫球蛋白抗体，即RF因子。RF是在滑膜中形成的，包括IgG-RF,IgA-RF及IgM-RF等。它们是关节及关节外损伤的重要因子，其中，IgG-RF本身兼有抗原与抗体二种生物特性，它刺激B细胞合成IgM及IgA型RF，其本身又易形成二聚体或多聚体，易被吞噬细胞吞噬形成RA细胞（Regocytes cell）,在关节腔内形成免疫复体，通过经典途径激活补体，激活激肽系统增加血管通透性，激活巨噬细胞释放多种免疫介质，如白细胞趋化因子，促使中性粒细胞在关节腔内集聚，释放溶酶体酶、胶原酶及超氧阴离子等炎性介质，使滑膜细胞产生蛋白溶解酶类，金属蛋白酶类及前列腺素等，加强炎症反应，最终引致结缔组织和关节软骨大分子分解，关节结构破坏及纤维结缔组织增生。

何谓风湿病，如何分类，它与哪些学科有关？

过去由于认识水平有限，一般以为风湿病指的就是风湿性关节炎及类风湿性关节炎，这些概念显然已经过时了。实际上风湿病包括的疾病甚多，它是指一大类目前病因与发病机制尚未研究清楚，以损害滑膜、软骨、骨、关节、肌肉、韧带等为主，且可侵犯多个系统的全身性疾病。过去曾狭义地称之为“腋原病”、“结缔组织病”。目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病如类风湿性关节炎就属此类）、内分泌—代谢性风湿病（如痛风）、感染性风湿病（如结核性关节炎）、退行性风湿病（如骨质增生性关节灸）、遗传性风湿病（如褐黄病）以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病。风湿病涉及的范围很广，与临床各科几乎都有关系，如内科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等，同时还是临床免疫学科的重要组成部分。风湿病与基础医学中的免疫学的关系最为密切。现在对风湿病的研究手段除经典的方法外，病因及发病机制研究中现代分子生物学的手段已较广泛应用，基因水平的研究工作已经开展，这些预示着风湿病中某些疑难问题将会有某些突破。

关节炎病人怎么会预报天气

患有关节炎的病人中，约有90％的人因自己关节出现疼痛，或疼痛加重而知道将要有刮风、下雨、下雪、寒潮来临等天气变化。嘿！病变关节竟成了能发布“天气预报”的“气象台”！

曾有学者在寒冷的环境中，对健康人和关节炎病人进行过一系列研究，证实关节炎病人对寒冷较为敏感。如健康人和关节炎病人同在短时间内从30℃降到15℃的寒冷环境中，健康人可出现关节痛；若降温幅度小、时间长，则健康人不出现疼痛，而关节炎病人会出现关节痛症状。关节炎病人在寒冷环境中，皮肤温度下降要比健康人慢，当进入温暖环境时，皮肤温度上升也较健康人慢。这是因为，病人的周围血管收缩和扩张时间延长，且收缩、扩张得不充分。因此，在突然寒冷时，病人往往会发生关节痛。同时，寒冷还可使关节的滑液黏度增加，关节活动时也

就增加了阻力。

在阴雨连绵的天气，常常会有气温下降；气压降低、湿度增高的现象，这三种因素就是造成关节炎病人局部疼痛加重的主要原因，其中湿度的改变起着主要作用。因为阴雨天比较寒冷和潮湿，当人体受到寒冷时，首先作用于皮肤冷觉感受器，然后通过神经反射传导到大脑中枢，继而使皮肤、肌肉和小血管发生收缩，血管中的血液流动变慢，皮肤上就会出现“鸡皮疙瘩”，医学上叫做“立毛肌收缩”，这样就会使人体对疼痛的耐受力降低，局部症状也随之加重。此外，湿度的改变对关节周围组织的影响很大，它可使血管扩张，关节囊充血，这种变化在天气转变时也是症状加重的原因。另外，潮湿能使热的传导增快20倍，当人身上的衣服被雨淋湿后，身体热量向外发散就会快得多。由于寒冷对身体的人侵加快，因此人就容易受凉得病。若是关节炎病人，则关节疼痛就容易发作。：有学者观察到，若当，日的平均气温与隔日的平均气温比较；”升高或降低3℃以上；连日气压变化升高或降低10毫巴以上，逐日相对湿度上下变化大于10％，关节痛病人发病就会明显增加。有的学者则认为：人体的细胞内外有着正负电荷的电位差，正常人始终保持着相对平衡。在大气流中，由于带正负电荷的大气分子不同而互相吸引撞击，产生了电磁波。大气分子中的电磁波不断地以每秒30万千米的速度传导，天气变化时发生的异常电磁波，引起人体细胞正负电荷的电位变化，从而破坏了体内的相对平衡。关节炎病人受到气温、气压、湿度变化的影响，将导致体内细胞充血、水肿及炎性物质的渗出，组织微循环发生改变，末梢神经受到物理和化学性刺激，关节就会出现疼痛，原来关节疼痛的人则疼痛加重。

为什么在天寒地冻的隆冬，关节炎病人感觉反而不那么敏感呢?这是因为，冬天虽然寒冷，但是天气干燥，湿度不一定高。

衣服穿得又较多，寒气入侵比较慢，因此有不少病人在冬天关节炎症状不一定会加重。

另外，天气变化仅仅是促使发病的一个条件，只要人的机能正常，可以不出现关节疼痛。因此，在天气变化时，关节炎病人也并非一定会出现关节疼痛，原来关节疼痛者疼痛不一定会加重。

—关节炎病人，一旦听到气象预报有突然降温或阴雨的消息，就应及时作好保暖等预防工作，以减少或减轻关节疼痛的发生，避免自身的“气象台”发出“天气预报”。

关节炎病人有多少

风湿病可发生在各种气候环境中，在世界各国均属常见病、多发病，在我国也不例外。全世界每?人中大约就有1人患风湿病，可以毫不夸大地讲，几乎每个人都知道一个风湿病病人。

我们中的大多数人在一生中的某个时期都曾得过背痛或关节痛。

由于风湿病发病率高，病程往往较长，给社会、病人家庭、病人所造成的损失和危害很大。据世界关节炎基金会1975年的统计，患关节炎的病人有36 300万人，占当时世界人口的1／10。

美国患关节炎者约3500万人，即每7人中就有1人患关节炎。 其中类风湿关节炎病人500万，骨关节炎病人1200万，是引起关节疼痛、变形、残疾的最主要原因。在使人们丧失工作能力的疾病中，风湿病仅次于心脏病、占据第二位。因病在家休养的病人中，风湿病病人达1／5，每年损失劳动日2700万天，每年经济损失达18．6亿美元。在英国，风湿病病人缺勤占缺勤率的1／6。

据美国1989~1991年的调查，15％的居民有关节炎，随着年龄的增长而增加75岁以上达50％。1990年，加拿大在调查16岁以上的人群中，21．6％有骨关节肌肉病，占慢性健，康问题的40％，占长期残疾的50％，占医疗费用的20％。美国由于骨关节肌肉病造成的损失估计为国民生产总值的1％。我国目前虽尚无这方面的统计调查资料，但风湿病病人的大量存在无疑是客观事实。有人形象地讲：“因本病而死亡的人虽然较少，但因此而终生‘囚禁’的人却相当常见。”

从以上的—；些数字可见，风湿病对人类健康的危害极大。 现代医学中的风湿病学不但是一门新兴学科，而且是一门正在迅速发展的学科。因此，不少国家的有关学者、专家正在对风湿病进行不懈的研究，并成立于相应的组织。国际抗风湿联盟最早成立于1928年，其下属的世界地区性组织有成立于1944年的泛美抗风湿联盟，成立于1947年的欧洲抗风湿联盟，成立于1965年的亚洲太平洋地区风湿病学学会联合会1998年又成立了非洲抗风湿联盟。过去，除非洲抗风湿联盟外，其他4个国际组织交叉地每4年开一次大会，事实上等于每年有一个国际风湿病学学术会议召开。就国家来说，美国风湿病学会成立于1937年，澳大利亚成立于1956年，前苏联医学科学院风湿性疾病研究所成立于1957年。而我国风湿病学起步晚于国际发展30余年，直至1982年才召开第一次风湿病学专题学术会议，以后各次会议又分别于1985年、1988年、1992年、1996年及2000年召开。中华医学会风湿病学学会成立于1985年。目前已成立风湿病学省市分会：或学组的有上海÷广东、山东、四川、黑龙江，湖北、江苏、安徽、陕西、山西、辽宁、福建、甘肃等省市；风湿病学在我国正如火如荼，不断发展与深入。

关节炎与风湿病有何关系

关节炎与风湿病有何关系

关节炎是指引起疼痛和发僵的关节内的炎症。在风湿病中，各种原因所致的关节炎占相当比重。但风湿病并不只限于关节炎。

风湿病学是一门新兴的独立学科。风湿病学研究的对象是风湿性疾病（即风湿病）。

凡是累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一大类疾病，均属于风湿病。其起病原因可以是感染性的，如淋球菌性关节炎、莱姆病等；免疫性的，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；代谢性的，如痛风等结晶性关节炎；内分泌的，如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等；退化性的，如骨关节炎；地地理环境性的，如大骨节病、氟中毒等；遗传性的，如粘多糖病、先天性软骨发育不全等；肿瘤性的，如骨瘤、多发性骨髓瘤等……风湿病可以是周身性或系统性的，如几乎所有结缔组织病，也可以是局限性的，如肩周炎、滑囊炎等；可以是器质性的，也可以是精神性的，如精神性风湿症，或者是功能性的，如纤维肌痛综合征。由此可见风湿病不是单指某一种疾病，而是一组疾病的总称。

风湿病的症状可持续几天或数年，可无不良影响，也可引起较严重的残疾。大多数风湿病不会从一个人传给另一个人。少数风湿病能够遗传，而大多数并不遗传。“风湿”一词在西方最早出现于公元前4世纪《希波克拉底全集》中，至今已有2300多年。风湿源于古希腊语，是“流动”的意思。当时指由于身体中组成的四种体液之一出现不正常而引起疼痛，此体液由血管进入体腔，包括关节腔。在19世纪以前，西医对风湿病的认识也很模糊，他们甚至把所有关节炎都认为是痛风的变种，直到发现痛风病人血中的尿酸较高，才将其与其他关节炎区分开来。近30多年来，随着科学的进步，医学的发展，人们才对风湿病的认识不断深入。

在祖国医学中，“风湿”这一名称始于1800年前东汉时期张仲景所著{金匮要略》一书：“病者一身尽痛，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也……。”其意思是指汗出当风，贪凉受寒，风湿之邪侵犯肌表，而出现周身疼痛，伴有发热，午后为重者，称为“风湿”。这些论述，用现代医学观点看，实属风湿病，但与现代风湿病的含义相比，只是涉及的范围较狭窄而已。现代医学所指的风湿病内容较广，这与2400年前我国第一部医学巨著《黄帝内经素问·痹论》中对命名为痹症的风湿性疾病的病因、证候分类等所作的详细记载，内容相似。该书中并有“风、寒、湿三气杂至合而为痹也：其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”的论述。这可能是我

国阐述风湿与关节炎关系的最早文献。