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支气管扩张的检查诊断

目录

支气管扩张的自我诊断依据

支气管扩张的鉴别诊断

支气管造影片阅读分析注意事项

支气管扩张的辅助检查

支气管扩张辅助检查

慢性支气管炎与支气管扩张怎么鉴别

 

支气管扩张的自我诊断依据

（1）、幼儿期有严重支气管肺部感染病史，如麻疹、百日咳、流感后并发肺炎等疾病。

（2）、有长期咳嗽、咳脓痰、反复咯血及肺部感染症状。

（3）、痰液贮存在玻璃瓶内静置后可见3层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓液。

（4）、肺部听诊有固定湿罗音。

（5）、常见鼓槌状指（趾）。

（6）、肺部X线检查示患侧肺纹理增粗，有蜂窝状透亮区。

 

支气管扩张的鉴别诊断

一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，很少或仅在急性发作时才出现脓性痰。一两肺底有散在细的干湿啰音。

二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史

三、肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断

四、先天性肺囊肿 X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影；壁较薄，周围组织无炎症漫润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

五、弥漫性泛细支气管炎 有慢性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酯类抗生素[红霉素、克拉霉素(甲红霉素)、罗红霉素]持续治疗2个月以上有显效。

 

支气管造影片阅读分析注意事项

（1）、要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片（因病变常从儿童期的“肺炎”开始），在反复肺部感染发生处常有支扩，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区，一般即为支扩的表现。如过去已有造影片，即使已是数年前的，也尽量避免重复检查，因造影有一定痛苦而支扩常在幼年开始形成，支扩区可反复感染，出现肺炎，但原为正常的支气管，后来再发生新支扩的不多。

（2）、先评估造影质量，一般要求充盈至5～6级支气管，或稍远端一点，造影剂不要进入细支气管或“肺泡”，双侧同时造影的各分支不要有太多重叠，正常的支气管应当由近端至远羰逐渐充细，边缘光滑。

（3）、仔细阅读双侧造影片，必须找到所有分支，如缺少某支，要探讨其原因；结合造影透视所见，判断为解剖畸形，造影技术有问题未充盈，或病变所致。支气管造影，造影剂主要靠胸内负压吸入至支气管末梢，如果给的造影剂量足够，未充盈支又怀疑有病变，要加行经纤支镜的选择性造影。

（4）、注意各开口处有无狭窄，如远端支气管与近端一样粗或较粗，就可以认为有支扩，如有囊性改变就更明显了。伴有的改变是支气管聚拢，肺体积缩小，正常肺代偿性气肿，其支气管较分散。

 

支气管扩张的辅助检查

（一）、X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10%）平片完全正常，但仔细读片，大部分平片上有些改变，但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断，要明确诊断最后必须行支气管造影。

支扩由轻到重，病理改变非常复杂，涉及支气管、肺实质及胸膜，胸片是大体病理解剖的反映，因此片上所见也是多种多样的。

（1）由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。

（2）支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。双侧下叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。

左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小，平片上与心脏阴影完全重叠，容易漏诊，但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变，并不难发现。

（3）胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。

（4）晚期支扩可能影响心脏，出现肺动脉高压，肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大。

支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这几个部位，有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。

（二）、支气管碘油造影：两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态，而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。

以下几种情况，虽其他检查高度怀疑支扩，但可以不做功暂时不做支气管造影：①胸部平片上双侧有明显广泛病变，肯定不能手术。②年纪大，如已超过50～60岁的，一般也不考虑手术。③心肺功能差，无手术条件。④症状轻，发作次数少，炎症易控制，暂时不考虑手术的，可暂缓检查（但从长远看，这类病人以检查为宜，因病变可能进展，大咯血也常无明显诱因，造影后如明确支扩部位，此后手术也有所根据）。⑤病人或家属拒绝检查。

为手术而行造影，即使胸部平片有一侧完全正常也要双侧都做，因双侧支扩的发病率相当高。双侧造影一次完成或分开二次做，要根据病人的耐受性、造影医师的经验而定。分侧做技术上简单点，病人较易忍受，造影片一般质量较好，无重叠问题，较易阅读。双侧同时做，可免再一次检查的痛苦，摄片时摆好体位，双侧也都能清楚显示，但如麻醉不完善，或病人无法忍受，原计划的双侧同时造常做完一侧后就得中止。

最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3个月后再做，因在炎症消散后扩张的支气管可能恢复正常（即过去所谓的“可复性支扩”）。咳嗽痰多的先尽量药物治疗致痰较少后再做。支气管有炎症时，不易耐受造影剂的刺激，咳嗽剧烈易把造影剂咳出，结果不满意，术间咳嗽频频也观察不清。在痰多的，能堵住个别支气管，充盈不佳，无法确定其性质。咯血期间避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有数口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周后检查。

（三）、胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。

（四）、痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。

（五）、纤支镜检查

诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查：

（1）为除外异物堵塞所致运载扩，年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩，取出后或能恢复。

（2）了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。

（3）脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等），使病人尽快好转，便于手术。

（4）大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞蝗部位是否合适。

（5）如果支气管造影不满意，如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因，如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）。

（6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。

（7）怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。

（六）、肺功能及核素检查

肺功能检查：包括通气换气功能及血气，内科治疗的病人，重复检查可比较及徇治疗效果，估计预后。考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准。

核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助。当肺有病变时，肺动脉常有血栓形成，单侧毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通，切除已无血流灌注的肺，术后恢复预计会好一点。

 

支气管扩张辅助检查

一、影像学 　早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术的患者。

二、纤维支气管镜 可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。还可进行局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有助于诊断与治疗。

 

慢性支气管炎与支气管扩张怎么鉴别

气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳之后，有反复咳大量脓痰和咯血的症状。肺部湿性罗音的部位比较固定。肺部X线检查两肺下部可见到肺纹理增粗；病变严重者可见到卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张；CT检查能帮助确定诊断。支气管扩张患者还可有杵状指（趾）。这些均有助于与慢性支气管炎相鉴别。