《金匮悬解》 > 卷十三·内伤杂病下利 二十五章
下利一
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
此段见《伤寒·太阴》。下利清谷，脾阳陷败，虽有太阳表证，不可攻之。攻之汗出阳亡，清阳愈陷，浊阴愈逆，必生胀满。
下利二
下利气者，当利其小便。
下利而失气者，湿盛而气滞也。当利其小便，以渗湿邪。
下利三
夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
六腑为阳，其位在外，六腑气绝于外者，手足寒冷，喘促而上气，蜷卧而脚缩也。五脏为阴，其位在内，五脏气绝于内者，下利不禁。下甚者，神气败泄，而手足不仁。六腑以胃为主，五脏以脾为主，脾胃同主四肢，故病皆见于手足也。
下利四
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
此段见《伤寒·厥阴》。利后脉绝，手足厥冷，阳气败泄，危亡在目。若晬时脉还，手足温者，阳气来复，可以回生，脉不还者，阳气不复，死无望矣。
下利五
下利，手足厥冷，无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者，死。
此段见《伤寒·厥阴》。下利，厥冷，无脉，炙之不温，与脉不还，是纯阴无阳。而反微喘者，则气不归根，必死无疑也。
下利六
少阴负趺阳者，为顺也。
少阴，肾脉，趺阳，胃脉，胃土本克肾水，而水盛反得侮土，以土生于火而火克于水，火胜则土能克水而少阴负，火败则水反侮土而趺阳负。凡病皆水胜而土负，土胜而水负者，甚少也。水胜则死，土胜则生，故少阴以负趺阳为顺。
仲景医脉，唐后无传，庸工下士，开滋阴补水之门，误世殃民，祸流千载。今海内医书，连床累架，皆徐世勣作无赖贼时，逢人辄杀者也。俗子诵之，以害生灵，医如猛虎，人如孤豚，诚足悲伤不可说也。
下利七
下利，脉沉弦者，下重，脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
此段见《伤寒·厥阴》。下利，脉沉弦者，水寒木陷，必主下重。设脉大者，是利亡肝脾之阳，木贼土败，利为未止。若脉微弱数者，是脾阳欲复，肝邪将退，为欲自止，虽外见发热，然续将内敛，不至死也。
下利八
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
此段见《伤寒·厥阴》。下利而脉沉迟，脏阴盛而腑阳虚也，乃其人面色少赤，身有微热者，是微阳欲复，为阴邪所遏，郁于皮腠而不能透发也。然阳郁欲发，必不终陷，顷当冲透群阴，汗出而解。但微阳孤弱，未能遽出重围，难免郁冒昏迷，而后外达皮毛耳。方其郁冒之时，病人必当微厥，所以然者，其面之少赤，是谓戴阳，戴阳者，阳根徽弱而下虚故也。
下利九
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
此段见《伤寒·厥阴》。下利，有微热而渴，是阳复矣。脉弱则木邪欲退，故令自愈。
下利十
下利，脉反弦，发热身汗者，愈。
下利，脉沉而弦者，水寒而木陷也。今弦而不沉，是乙木有升达之意，再见发热
身汗，则下陷之阳，已升于上，故愈。
下利十一
下利，脉数，有微热，汗出，令自愈。设脉紧，为未解。
此段见《伤寒·厥阴》。下利，脉数而有微热，阳欲复也，汗出则阳气外达，故令自愈。设脉复紧，则阴邪闭束，阳陷而不升，为未解也。
下利十二
下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。
此段见《伤寒·厥阴》。下利脉数而渴者，阳已复矣，故令自愈。设利不差，必圊脓血，以其阳复之过，而有余热以伤阴也。
下利十三
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
此段见《伤寒·厥阴》。下利而寸脉反见浮数，是阳复而上盛，尺中自涩者，是阴退而下虚也。阳盛必俯侵阴位，郁蒸营分而圊脓血也。
下利十四
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
此段见《伤寒·太阴》。下利而腹胀满，是太阴腹满自利之证也，其身体疼痛，则是太阳表证，是当先温其里，后攻其表。温里宜四逆汤，以驱其寒，攻表宜桂枝汤，以驱其风。里温而攻表，则汗出，不虑其阳亡也。
◎桂枝汤八十四 方见《伤寒·太阳》
桂枝汤
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两
上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾吸稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。
下利十五
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，是少阴通脉四逆证。厥阴风木疏泄，故有汗出之证，亦宜通脉四逆，温脏寒而通经脉也。
此段见《伤寒·厥阴》。详阅《伤寒》少阴、厥阴二篇，此段之义乃明。
◎通脉四逆汤八十五 方见《伤寒·少阴》
此即四逆汤，而分两不同。
通脉四逆汤
甘草二两，炙 干姜三两，强人可四两 附子大者一枚，生用
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
下利十六
气利，诃黎勒散主之。
气利，即前所谓下利气也。以肝脾湿陷，二气郁塞，木遏风动，疏泄不藏，而为下利。利而隧道梗涩，气块喧鸣而不调畅，是谓气利。诃黎勒散，行滞气而收滑陷也。
◎诃黎勒散八十六
诃黎勒散
诃黎勒十枚
上一味，为散，粥饮和，顿服。
下利十七
下利，肺痛，紫参汤主之。
肺与大肠为表里，肠陷而利作，则肺逆而痛生。而肺肠之失位，缘中气之不治，脾土不升，而后肠陷，胃土不降，而后肺逆。紫参汤，甘草补中而缓急，紫参清金而破瘀，瘀开而气调，各复肺肠升降之旧，则痛定而利止矣。
◎紫参汤八十七
紫参汤
紫参半斤 甘草三两
上二味，以水五升，先煮紫参。取二升，内甘草，煮取一升半，分温再服。
下利十八
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
此段见《伤寒·厥阴》。利后阳泄，不应生烦，乃更烦者，是阳复而有内热也。承气证之烦，心下硬满，是谓实烦，若按之心下濡者，是谓虚烦。缘阳复热升，熏蒸肺津，而化涎沫，心气郁阻，是以生烦。宜栀子豉汤，吐其瘀浊，以清烦热也。
◎栀子豉汤八十八 方见《伤寒·太阳》
栀子豉汤
栀子十四枚，劈 香豉四合，绵裹
上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。进一服得吐，则止。
下利十九
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
此段见《伤寒·厥阴》。下利谵语者，是胆火传于胃土，胃热而有燥屎也。宜小承气汤，下其燥屎，以泻胃热。
此下大承气证四章，皆少阴之负阳明，下利之顺证也。
◎小承气汤八十九 方见《伤寒·阳明》
小承气汤
大黄四两 枳实三枚，炙 厚朴二两，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。得利则止。
下利二十
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。方见痉病。
此段见《伤寒·可下》中。在“汗下宜忌篇”内。寸大于关，关大于尺，人之常也，具以三部不平，三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上达，故尺与关平，甲木郁于关上，不能下达，故关与寸平。乙木陷则脐下胀，甲木逆则心下坚，若按之心下坚者，是甲木之逆也。戊土被迫，腑不能容，故见下利。宜大承气急下之，以清胃腑之郁热也。
下利二十一
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
此段见《伤寒·可下》中。宿食在中，不能阻其表气，而郁其里气，故外滑而内迟。里气郁阻，肝脾不升，故利未欲止。
下利二十二
下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
此段见《伤寒·可下》中。宿食在中，郁格阳气，不得内济，无复阴气之翕聚，是以脉滑。
下利二十三
下利己瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
此段见《伤寒·可下》中。下利瘥后，至其从前病起之期而又发，以病根不尽故也。当下之，以绝其根。
下利二十四
热利下重者，白头翁汤主之。
此段见《伤寒·厥阴》。肝气遏陷，郁生下热，魄门重坠者，宜白头翁汤。白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄柏、秦皮，泻厥阴之湿热也。
◎白头翁汤九十 方见《伤寒·厥阴》
白头翁汤
白头翁三两 黄连三两 黄柏二两 秦皮三两
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈，更服。
下利二十五
下利便脓血者，桃花汤主之。
此段见《伤寒，少阴》。久利不止，木郁血陷，寒湿腐败，风木摧剥，故便脓血。桃花汤，粳米补土而泻湿，干姜温中而驱寒，石脂敛肠而固脱也。
◎桃花汤九十一 方见《伤寒·少阴》
桃花汤
干姜一两 粳米一升 赤石脂一斤，一半生用，一半筛末
上三味，以水七升，煮米熟，去滓，内石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。