《金匮悬解》 > 卷十三·内伤杂病呕吐哕 二十四章
呕吐一
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
此段见《伤寒·太阳篇》。汗多阳亡，浊阴上逆，是以呕吐。阳不归根，客居膈上，息道短促，是以脉数。膈上虽热，胃中则是虚冷，虚冷则水谷不消，而病呕吐也。
呕吐二
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
趺阳者，阳明胃气之所变现也，动脉在足趺上之冲阳，故曰趺阳。阳明胃气，以下行为顺，脉不应见浮涩，浮则胃气之虚而不降也。胃虚而上逆，则脾虚而下陷，陷则脾伤，脾伤不能磨化水谷，故朝食而暮吐，暮食而朝吐。宿谷不化，名曰胃反，胃反者，饮食倒上，是反顺而为逆也。紧涩者，血寒而阳陷也，脾败不磨而脉见紧涩，水冰地坼，微阳沦陷而不升，故其病难治。
呕吐三
脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
胆肝脉弦，弦者，木郁克土，胃阳之虚也。胃气无余，不能消谷，朝食暮吐，变为胃反。宗气衰微，寒在于上，医反下之，令土败木贼，脉反见弦，故名曰虚也。
呕吐四
寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。
寸口者，手太阴肺气之所变现也。肺主气，寸口脉微而数者，肺中宗气之虚也。水谷之化营气，行于经络，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰宗气。宗气者，所以贯心肺而行呼吸，营气之源也。无宗气则营气虚，营虚则血不足也。宗气之根，实本于营血，血藏于肝，而血中之温气，则化君火，气乃君火之敛降者也。营虚血少，不能化火，阳衰于上，故胸中冷。血，阴也，而孕君火，其性温暖而和煦，后世但言凉血，而不知暖血，误人多矣。
呕吐五
先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
先呕而后渴者，积饮既去，而津亡作渴，故为欲解。先渴而后吐者，为水停心下，阻格君火，是以作渴。渴而饮水，为停水所阻，乃复呕出，此属素有积饮之家也。呕家津液失亡，本当发渴，今呕后反不渴者，以心下有支饮停留，所呕者，但是新下之水谷也，此属支饮。此段见“痰饮咳嗽”中。
呕吐六
病人欲吐者，不可下之。
病人欲吐者，陈宿在上，故不可下。
呕吐七
呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
此段见《伤寒·厥阴》。呕家而有痈脓，当令其脓从呕出，不可降逆止呕，使脓无出路。俟其脓尽痈平，则呕吐自愈矣。
哕八
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
此段见《伤寒·阳明》。浊气上逆，则生呕哕。哕而腹满者，太阴之清气不升，阳明之浊气不降也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止矣。
呕吐九
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪若羊矢之证。盖手足太阳，两经同气，水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，上归于肺，雾气化津，传于膀胱小肠，水路清通，谷道滋润，是以小便不涩，大便不干。胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二阴失滋，枯涩燥结，故粪如羊矢。下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止。缘其阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，白蜜润小肠之燥，半夏降胃气之逆，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。
阴阳别论：三阳结，谓之膈。手足太阳，是为三阳，足太阳膀胱结则小便涩，手太阳小肠结则大便干，下窍涩结，浊气上逆，故食膈而不下，总由于阳明之阳虚。噎膈、反胃颇同，反胃之病，在胃之下脘，噎膈之病，兼在胃之上脘。上脘气闭，则食不能入，下脘气闭，则入而复出，阳明之性，阳盛则开，阴盛则闭故也。
◎大半夏汤七十
大半夏汤
半夏二升，洗 人参三两 白蜜一升
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。
呕吐十
胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
胃反，呕吐而渴欲饮水者；湿盛胃逆而火不根水也。以戊土上逆，降路瘀塞，君相二火，不得下蛰，逆刑辛金，是以渴生。茯苓泽泻汤，茯苓、泽泻、桂枝，疏木而泻水，姜、甘、白术，降逆而燥土也。
◎茯苓泽泻汤七十一
茯苓泽泻汤
茯苓八两 泽泻四两 桂枝二两 生姜四两 甘草二两 白术三两
上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日再服。
呕吐十一
吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。
吐后渴欲得水，而贪饮者，吐伤中气，湿动肺逆，郁生上热，表里无降泄之路。文蛤汤，甘草、大枣，补土而益脾精，石膏、文蛤，清金而泻湿热，杏、姜，利气而降逆，麻黄发表而达郁也。
◎文蛤汤七十二
文蛤汤
文蛤五两 麻黄三两 生姜三两 杏仁五十枚 石膏五两 甘草三两 大枣十二枚
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
呕吐十二
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。
病在膈上，呕吐之后，而思水饮，是病去而津亡也。其病当解，宜急与之水，以益津液。思水者，痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，二苓、白术，泻湿而燥土，最为相宜也。
◎猪苓散七十三
猪苓散
猪苓 茯苓 白术 等分
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
呕吐十三
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
食已即吐者，胃之上口，必有湿热瘀塞。大黄甘草汤，大黄泻其郁热，甘草培其中气也。
◎大黄甘草汤七十四
大黄甘草汤
大黄四两 甘草一两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
呕吐十四
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
此段见《伤寒·厥阴》。呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之虚，肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利。里阳虚败，加以身有微热，而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治，宜四逆汤，以回里阳也。
◎四逆汤七十五 方见《伤寒·太阴》
四逆汤
甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
呕吐十五
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方在“痰饮”。
呕吐而谷不得下者，胃气上逆，浊阴不降也。小半夏汤，半夏、生姜，降逆气而驱浊阴也。
呕吐十六
呕而发热者，小柴胡汤主之。
此段见《伤寒·少阳》。呕者，胆木之克胃土。甲木从相火化气，相火郁升，是以发热。小柴胡汤，参、甘、大枣，补戊土而益中气，柴胡、黄芩，泻甲木而请相火，生姜、半夏，降浊而止呕也。
◎小柴胡汤七十六 方见《伤寒·少阳》
小柴胡汤
柴胡八两 黄芩三两 半夏一升 生姜三两 人参三两 甘草三两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
呕吐十七
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
寒邪冲激，则肠中雷鸣。胆胃升郁，则心下痞硬。心痞则火无降路，必生上热，半夏泻心汤，黄芩、黄连，清上而泻火，姜、甘、参、枣，温中而补土，半夏降逆而止呕也。
◎半夏泻心汤七十七 方见《伤寒·少阳》
半夏泻心汤
半夏八两，洗 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 人参三两 甘草三两，炙 大枣十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
呕吐十八
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
呕而胸满者，中气虚寒，胆胃逆升，浊阴填塞于膈上也。吴茱萸汤，人参、大枣，补中而培土，茱萸、生姜，温胃而降逆也。
◎吴茱萸汤七十八 方见《伤寒·阳明》
吴茱萸汤
吴茱萸一升 人参二两 大枣十二枚 生姜六两
上四味，以水五升，煮取二升，温服七合，日三服。
呕吐十九
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
此段见《伤寒·厥阴》。胃气上逆，浊阴翻腾，则生干呕。肺气郁阻，津液凝滞，则生涎沫。浊气升填，头上壅塞，则苦疼痛。肺胃之上逆，根缘中下之虚寒，宜吴茱萸汤，温补中脘而降逆气也。
呕吐二十
干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
干呕，吐逆，吐涎沫，胃寒而气逆也。半夏干姜散，半夏降其逆气，干姜温其中寒也。
◎半夏干姜散七十九
半夏干姜散
半夏 干姜 等分
上二味，杵为散，取方寸匕，将水一升半，煎取七合，顿服之。
呕吐二十一
干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
干呕而利者，甲木之贼戊土，胃气郁遏，不能容纳水谷，故下为泄利而上为干呕。黄芩加半夏生姜汤，甘草、大枣，补中气而益脾精，黄芩、芍药，清甲木而泻相火，半夏、生姜，降胃气而止呕吐也。
◎黄芩加半夏生姜汤八十 方见《伤寒·少阳》
黄芩加半夏生姜汤
黄芩三两 芍药一两 甘草二两 大枣十二枚 半夏半升 生姜三两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
呕吐二十二
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
胸中似喘、似呕、似哕，又复不喘、不呕、不哕，彻心中愦愦然烦乱而无奈者，胃气上逆，浊气翻腾，温温泛泛，心绪作恶之象也。生姜半夏汤，降逆气而驱浊阴也。
◎生姜半夏汤八十一
此即小半夏汤，而分两不同。
生姜半夏汤
生姜汁一升 半夏半斤
上二味，以水三升煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一。呕止，停后服。
呕哕二十三
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
干呕哕者，胃气上逆，浊阴涌泛也。肺气阻滞，郁生痰涎，遏抑清阳，不得四布，故手足厥逆。橘皮汤，橘皮、生姜，降冲逆而行瘀浊也。
◎橘皮汤八十二
橘皮汤
橘皮四两 生姜八两
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。
哕逆二十四
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
哕逆者，中虚而胃逆也。橘皮竹茹汤，参、甘、大枣，补中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止呕也。
◎橘皮竹茹汤八十三
橘皮竹茹汤
橘皮二斤 竹茹二斤 生姜半斤 人参一两 甘草五两 大枣三十枚
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。