卷七　秋伤于湿冬生咳嗽大意

一、概述

六气之中，湿气在秋。经谓："秋伤于湿"。盖湿土之气，内应乎脾，脾土受湿，不司运化，内湿酿成痰饮，上袭于肺，而成咳嗽者，名曰痰嗽。治宜理脾为主，渗湿为佐。如由秋末伤燥，至冬燥气内侵乎肺，肺失清降而作咳者，名曰干咳。治宜理肺为主，润肺为佐。此皆秋令之伏气而发于冬。至于风寒暑热皆令咳嗽，已分别于各章阐术矣。

（总括）

湿土之气内应脾，脾土受温运化低。

初秋伤湿不及发，久酿成痰上袭肺，

湿为痰嗽燥干咳，症各有因须分类。

痰嗽理脾佐渗湿，干咳理肺润燥配。

此皆伏气入冬发，风寒暑热咳另汇。

二、分述

（一）痰嗽

此病由立秋以后秋分以前，先伤于湿，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭于肺，气分壅塞，节制无权，来冬稍感寒气，初客皮毛，渐入于肺，肺气上逆，则潜伏之湿痰，随气而逆，遂成痰嗽之病。脉弦滑或微紧，舌苔白润，胸次不舒，痰白而稀，口不作渴，此皆秋湿伏气之症也。治当理脾为主，渗湿化痰为佐，宜以加味二陈丸治之。如有感寒发热者，加苏梗、前胡；气喘加旋覆、苏子。随症损益。

（歌括)

秋分之先前伤湿，湿痰袭肺痰嗽成。

气分壅塞失节治，入冬感寒客肺经。

潜伏湿痰随气逆，弦滑微紧苔白润。

痰稀胸闷口不渴，此皆秋湿伏气症。

治脾为主佐渗化，加味二陈法可循。

倘有寒热前苏梗，气喘旋覆苏子增。

（二）干咳

此因秋分之后，先伤乎燥，燥气侵肺，当时未发，至交闭藏之令乃发，斯为金寒水冷之咳也，名曰干咳。其症咳逆乏痰，即有痰亦清稀而少，喉痒咳甚，胸胁引疼，脉沉而劲，苔薄白少津，当用温润辛金法治之。如胸胁痛者，加旋覆、橘络；咳逆艰难者，加松子、款冬。如剧咳震动血络，喉痛吐红，脉转沉滑或沉数者，此燥气已化为火也，当用清金宁络法治之。

（歌括）

干咳咳逆秋分后，先伤乎燥肺受侵。

当时未发闭藏发，金寒水冷干咳成。

咳逆乏痰清稀少，喉痒咳甚胸胁疼。

脉沉而劲苔薄白，温润辛金法甚明。

胸胁痛加旋橘络，痰艰松子与款冬。

剧咳吐血燥化火，沉数清金宁络充。

气短咽干甚有汗，金水相生莫因循。

选按

本篇所举咳嗽，一为伤于初秋之湿，湿气内踞于脾，脾失运化，湿酿为痰，上袭于肺而成痰嗽；一为伤于秋末之燥，燥气伤肺，当时未发，至冬令金寒水冷发为干咳，二者皆伏气为患也。然而致咳之因，非止一端。《黄帝内经素问·欬论篇》："五脏六腑皆令人欬，非独肺也。"又曰："春夏秋冬六淫之邪均可致欬。"综观发病之由，不外外感、内伤两大途径。风寒暑湿之感于外者，必自皮毛而入，皮毛为肺之合，故先入于肺，久则传递于五脏；七情饥饱之伤于内者，阴损于下则火亢于上，肺为中气出入之道，故五脏之邪火上逆而迫肺。"雷氏因时病之限，未言及此。总之，咳嗽之因甚多，症治亦异，均各有专论，幸勿仅限于伏气之说，而忽视其他因也。

三、拟用诸法

（一）加味二陈法

（方歌）

加味二陈治痰多，咳嗽频频口不渴。

苓半甘草苡陈皮，杏仁生姜饴糖酌。

（药物）

茯苓、陈皮、制半夏、甘草、苡米、生姜、饴糖。

（方解）

此治痰多作嗽，口不作渴之方。苓、陈、夏、草，即二陈汤。半夏辛温，体滑性燥，行水利痰为君。盖痰因气滞，气顺则痰降，故以陈皮利气。痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿为臣。中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土为佐。加苡仁助茯苓以利湿；杏仁助陈皮以利气；生姜助半夏以消痰；饴糖助甘草以和中。凡因痰致嗽者此法均宜。

（二）温润辛金法

（方歌）

温润辛金治无痰，干咳喉痒胁疼烦。

松子冬花陈百部，甜杏冰糖与紫菀。

（药物）

紫菀、百部、松子、冬花、甜杏、广陈皮，冰糖为引。

（方解）

治干咳无痰，喉痒胁痛。肺属辛金，金胜则燥，所以恶寒冷而喜温润也。紫菀、百部均温且润，能畅上焦之肺，久咳暴咳均宜。更加松子润肺燥，杏仁降肺气，款冬冰糖治干咳，蜜炙陈皮去燥以理肺。肺得温润，咳逆自止。

（三）清金宁络法

（方歌）

清金宁络治咳红，燥气化火火刑金。

麦竹旱莲地桑叶，炙枇杷叶玄沙参。

（方解）

此治燥气化火，刑金劫络之法。麦冬、玉竹，清其燥火；沙参、玄参，润其肺金；生地、旱莲，宁其血络。盖血藏肝脏，故加桑叶以平其肝；肺气上逆，故加杷叶以降其肺。使肺气得降，肝血得藏，则咳逆吐红，自可就愈矣。

（四）金水相生法

同卷四{三---（十六）}

四、备用成方（计七方）

丹溪咳血方：

（主治）咳嗽痰血。

（药物）青黛、瓜蒌、海石、栀子、诃肉。

（服法）蜜丸。

清肺饮：

（主治）痰气上逆而致咳嗽。

（药物）杏仁、贝母、茯苓、橘红、桔梗、甘草、五味子、生姜。

（服法）煎服。

千金久嗽方：

（主治）久嗽不已。

（药物）白蜜、生姜汗。

（服法）蜜丸。

二陈汤:

(主治）一切痰饮，咳嗽胀满，呕吐恶心，头眩心悸等。

（药物）茯苓、制半夏、陈皮、甘草、生姜，饴糖为引。

（服法）煎服。

琼玉膏：

（主治）干咳无痰。

（药物）生地、茯苓、人参、白蜜。

（服法）膏服。

泻白散：

（主治）肺经有火，皮肤蒸热，洒淅、寒热，日晡尤甚，喘咳气急等。

（药物）桑白皮、地骨皮、甘草、粳米。

（服法）煎服。

景岳六安煎：

（主治）风寒咳嗽，痰滞气逆等。

（药物）陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子、生姜。

(服法）煎服。