《时病论歌括新编》 > 正文

卷六　秋伤于湿大意

 

一、概述

土寄四季之末，四时皆有湿气。经谓："秋伤于湿"。盖以大暑至白露，正值湿土司权故也。湿之为病有六，即：伤湿、中湿、冒湿、湿热、寒湿、湿温是也。伤湿有表里之分。表湿，由于居湿涉水，雨露沾衣，从外而受。里湿，由于多食生冷瓜果，湿邪从内而生。中湿，卒然昏倒，形如中风。冒湿，因早晨冒雾露之气或云瘴山岚。湿热，夏末秋初感受为多，他时较少。寒湿，先伤于湿，后伤生冷。湿温，湿酿成温，温未化热，最难速愈，非比寒湿之症辛温可化，湿热之症清利可平也。

（总括）

土寄季末皆有湿，大暑白露湿权司。

湿病有六伤中冒，湿热寒湿湿温是。

伤湿之症分表里：表由居湿雨浸衣，

里由湿伤冷饮过，多食瓜果自内起。

中湿卒倒类中风，冒湿雾露岚瘴气。

湿热多在夏秋交，寒湿伤湿复伤冷。

湿温由湿酿成温，温未化热最难已。

 

二、分述

（一）伤湿

伤湿有表里之分，伤于表者，因于居湿涉水，雨露沾衣，其湿从外而受，束于肌壳。症见头胀而痛，胸闷，苔白滑，不渴，身重而痛，发热体痠，小便清长，脉浮缓或濡，此皆湿伤于表之症也。治以辛散太阳法去桂枝、豆豉，加苍朴，俾其在表之湿，从微汗而解也。伤于里者，由于多食瓜果茶酒冷饮之物，其湿从内而生，踞于脾脏。症见肌肉隐黄，脘闷不畅，舌苔黄腻，口渴不欲饮水，身体倦怠，微热汗少，小便短赤，脉沉而缓者，此皆湿伤于里之见症也。治以通利州都法，俾其在里之湿，从小便而出也。

（歌括）

伤湿之症表里分，表湿涉水雨露浸，

湿从外受束躯壳，白滑胸痞头胀疼，

口不作渴身重痛，发热身疲溺长清，

浮缓濡小湿伤表，辛散太阳去桂豉，

加苍厚朴微汗解，风以胜湿仿时珍（注）。

里湿饮冷过瓜果，湿从内生踞太阴。

舌苔黄腻渴不饮，肌肉隐黄中脘闷，

微热汗少溺短赤，身肢倦怠脉缓沉，

通利州都从溲去，加减之法各本因。

（注释）

李时珍曰："凡风药可以胜湿；利小便可以引湿。此为治表里湿邪之大法也。"

附：倪松亭治湿总则

治湿之道非止一端，如湿在皮肤者，宜用麻、桂二术之属以表其汗，亦有羌防白芷之风药以胜之者，譬如清风荐爽（1），湿气自消也。水湿积于肠胃，肚腹肿胀者，宜用遂戟芫牵之属以攻其下，譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛或麻木不仁者，宜用姜附丁桂之属以温其经，譬如太阳中天，则湿自干也。湿气在脏腑之内，肌肤之外，微而不甚者，宜用苍术朴夏之属以健脾燥湿，譬如些微之湿，以灰土掺之，则湿自燥也。湿气在于小肠膀胱，或肿或渴，或小便不通，宜用二苓车泽之属以渗利之，譬如水溢沟浍，非疏通其道不达也。均按其病因而分治之。

（歌括）

治湿之道非一式，细察其因辨症治。

皮湿桂麻二术汗，或羌防芷以胜之。

湿积胃肠腹肿胀，遂戟芫牵攻下施。

寒湿肌肉筋骨犯，拘挛作痛麻不知，

姜附丁桂温经用，太阳中天湿自除。

内湿脏腑外肌肤，微而不重朴二术。

湿在膀胱尿涩渴，或肿二苓车泽适。

（二）中湿

中湿者，即类中门之湿中也。盖湿为阴邪，发病一般徐缓。今忽中者，必因脾胃素亏之体，宿有痰饮内停，偶被湿气所侵，与痰相持而上冲，令人涎潮壅塞，忽然昏倒，神识昏迷。此与中风之症亦颇相似。但其脉有沉缓、沉细、沉涩之不同，且无口眼喎斜、不仁不用之各异，此即丹溪所谓湿热生痰。感冒之症也。宜以增损胃苓法去猪苓、泽泻、滑石，加苏子、制半夏、远志、菖蒲治之。倘痰阻喉间，声如鼎沸，此为危重之象，可加苏合香冲服，望其有效。

（歌括）

中湿脾胃素亏因，痰饮内留被湿侵。

湿痰相持上冲逆，涎潮壅塞倒神昏。

状如中风无喎斜，肢无不用或不仁。

脉沉或缓细涩异，增损胃（苓）减滑泽苓。

加入苏子半远蒲，喉痰鼎沸苏合增。

（三）冒湿

冒湿之病，得之于晨冒雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，睛后湿蒸。初受其气者，首蒙如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉象濡缓，此邪在表也。宜用宣疏表邪法取其微汗，勿使由表入里。倘或脘中痞闷，微热汗少，小便短赤，是湿邪已入于里也。宣疏之剂又不相宜。宜用通利之方，参照伤湿门治之可也。

（歌括）

冒湿得之雾露晨，瘴岚淫雨及天阴。

初晴湿蒸新感受，首蒙如裹肢懈沉。

遍体不舒脉濡缓，宣疏表湿微汗行。

入里微热而汗少，小便短赤脘中闷。

宣疏之剂不宜用，通利须参伤湿门。

（四）湿热

立秋处暑之令，炎蒸如夏，患者非秋湿即为秋暑。其实秋令之湿热亦必夹有秋暑也。湿热之见症：身热有汗，苔黄而泽，烦渴溺赤，脉来洪数是也。当用通利州都法治之。如大便秘结加瓜蒌、薤白，开其上以润其下。如大便未下，脉形实大有力者，是湿热夹有积滞也。宜本法加元明粉、制熟军治之。

（歌括）

湿热秋令秋暑并，身热有汗苔黄润。

烦渴溺赤脉洪数，通利州都法可遵。

便秘加入瓜蒌薤，开上润下症自轻。

倘便未下脉实力，湿热夹滞加元军。

（五）寒湿

伤湿又兼伤寒，名曰寒湿。盖因先伤于湿，又伤生冷也。寒湿之症，头有汗而身无汗，遍身拘急而痛，不能转侧，近之则痛剧，脉缓近迟，小便清白，宜以辛热燥湿法治之，勿使其久酿成温，而成湿温之病，温甚成热而成湿热之病。又勿令变为痰饮，伏而不发，交冬发为咳嗽之病。寒湿之病，患于阳虚体寒者为多，宜用辛热燥湿之法。湿热之症，患于阴虚火体者为多，此法又不可浪用也。慎之慎之。

（歌括）

寒湿伤寒又生冷，拘急难转遍身疼。

头部有汗身无汗，脉缓近迟小便清。

辛热燥湿法可进，勿使久酿成湿温。

温盛成热为湿热，若变痰饮冬咳生。

阳虚寒体辛燥用，阴虚火体慎沾唇。

(六)湿温

长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者，名曰湿温。考其致病之因，乃由湿邪踞于气分，酝酿成温，尚未化热，不比寒湿之病辛散可瘳，湿热之病清利即解耳。此病脉无定体，或洪或缓，或伏或细，故难以一定之脉可以印证也。其症始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，苔白或黄，渴不引饮，宜用清宣温化法去连翘，加厚朴、豆卷治之。倘头痛无汗，恶寒身重，有邪在表，宜用宣疏表湿法加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利，是湿流下焦，宜本法去半夏，加苡仁、泽泻治之。倘有胫冷腹满，是湿邪抑遏阳气，宜用宣阳透伏法去草果、蜀漆，加陈皮、腹皮治之。如寒热似疟，舌苔白滑，是为邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。如或失治，变为神昏谵语，或笑或痉，是为邪逼心包，营分被扰，宜用祛热宣窍法加羚角、钩腾、元参、生地治之。如撮空理线，苔黄起刺，或转黑色，大便不通，此湿热化燥，闭结胃腑，宜用润下救津法以生军代替熟军，加枳壳，望其攻下有力耳。倘苔不起刺又不焦黄，此法又不可乱投也。

（歌括）

湿温夏霜末初症，湿邪盘踞气分成。

酝酿为温未化热，脉无定体难印凭。

开始恶寒后但热，苔白或黄汗痞闷。

口渴不饮清宣化（湿），去翘加朴豆卷行。

头痛无汗寒身重，宣疏表湿羌葛神。

口渴自利湿流下，宣疏去夏加泽仁。

湿遏阳气胫逆冷，腹满宣阳透伏斟。

减去蜀漆与草果，再加腹皮和广陈。

寒热似疟舌滑白，邪遏膜原宣透能。

失治变昏谵痉笑，宣窍加羚钩地参。

撮空理线黄刺黑，化燥腑结便不通。

急以润下救津法，加枳熟军代生军。

倘苔无刺不焦黄，润下救津不可行。

（七）秋燥

六气之中，燥金主气，自秋分而至立冬。盖秋燥之气，初客于表，头微痛，畏寒咳嗽，无汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦温平燥法治之。若热渴有汗，咽喉作痛，是燥之凉气已化为火。宜本法内除去苏、荆、桂、芍，加玄参、牛蒡、象贝治之。如咳嗽胸痛，痰中兼血，是肺络被燥火所劫。宜用金水相生法去东参、五味加西洋参、旱莲草治之。如诸症一无，惟腹作胀，大便不行，此燥结盘踞于里。宜用松柏通幽法治之。总之，燥气侵表，病在于肺；入里，病在胃肠；其余肝燥、肾燥，血虚枯燥，皆属内伤之病也。

（歌括）

秋燥秋分至立冬，燥金主气肺应从。

初客于表畏寒咳，无汗鼻塞头微疼。

舌苔薄白无热渴，苦温平燥法可遵。

倘热有汗渴咽痛，燥气凉气化火成。

本法去苏荆桂芍，加麦牛蒡贝玄参。

咳嗽胸痛痰带血，肺络被劫嗽伤阴。

金水相生去东味，加入旱莲西洋参。

诸症一无惟腹胀，燥结盘里便不行。

治宜松柏通幽法，肝肾血燥内伤论。

选按

经云："秋伤于湿"。喻嘉言谓："秋伤于燥"。学者屡有争议。雷氏本立秋至白露主气湿土，秋分至霜降主气燥金，前者始于暑气之末，后者终于寒冬之前，既言湿，又言燥，各得其宜。盖取《内经》备化之纪……其令湿，审平之纪……其令燥之义耳。湿之为病，雷氏已分论之，并举倪松亭治湿原则，誉为治湿之纲领。湿病总论言之亦详，谓湿为重浊有形之邪，有从内而生者，有从外而感者，外感者为轻，内生者为重。然其甚也，外感之湿，必渐入于脏腑，内生之湿，必渐传于经络。治则总以理脾清热，利小便为主。在上者宜发汗，在里者宜渗利，里虚宜实脾，挟风宜解肌，阳虚者补火，阴虚者壮水，湿而有热以苦寒燥之，湿而有寒以辛热除之等等。随症应变，此亦治湿之要道也（参阅《中国医学大辞典》湿条）。尚有湿温一症，亦众说纷纭，有言温病复感于湿者；有言湿盛之体，复中于暑，暑湿相搏者；有言长夏初秋湿中生热，暑病之兼于湿者。雷氏则谓湿邪遏于气分，酝酿成温，尚未化热，故以湿温名之。又谓湿温之脉或洪或缓，或细或伏，无一定体例，未足印证，此亦经验之谈。必须验之于舌，结合具体症象而明辨之，庶不致误。

 

三、拟用诸法

（一）宣疏表湿法

（方歌）

宣疏表湿首如裹，遍体不舒肢懈堕。

秦艽防风苍术草，藿香陈皮姜砂壳。

（药物）

苍术、防风、秦艽、藿香、陈皮、砂仁壳、甘草、加生姜。

（方解）

此治冒湿之法。君以苍术、防、秦，宣疏肌表之湿；臣以藿、陈、砂壳，通畅不舒之气；佐甘草以润燥；使生姜以温湿。肌表疏，表湿去，病自霍然矣。

（二）辛热燥湿法

（方歌）

辛热燥湿寒湿堪，拘急头汗身无汗。

苍术白芷二活草，干姜防风草蔻赞。

（药物）

苍术、防风、甘草、羌活、独活、白芷、草豆蔻、干姜。

（方解）

此治寒湿为病，头有汗而身无汗，周身拘急而痛之法。苍、防、甘草即海藏神术散方，治外感寒湿甚为中的。更加二活白芷，透湿于表；草蔻、干姜，燥湿于里。但要注意，阴虚火旺之体，不可浪用，因此方皆辛散温热之药也。

（三）苦温平燥法

（方歌）

苦温平燥治燥胜，畏寒无汗头微疼。

鼻塞咳嗽前桔芥，桂芍紫苏陈杏仁。

（药物）

杏仁、陈皮、紫苏、荆芥、桂枝、白芍、前胡、桔梗。

（方解）

此治燥气侵表，头微疼，畏寒无汗，鼻塞咳嗽之法。凡感燥之胜气，宜苦温为主。故以陈、杏、苏、荆以解之，加白芍之酸，桂枝之辛，取其"燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛"是也。秋燥之症，每多咳嗽，故佐前、桔以宣其肺，肺得宣畅，则燥气自解。

（四）松柏通幽法

（方歌）

松柏通幽燥结症，腹胀便闭松柏仁，

冬葵火麻瓜蒌壳，腹皮薤白桔蜜冲。

（药物）

松子仁、柏子仁、冬葵子、火麻仁、桔梗、瓜蒌壳、薤白、大腹皮，加蜂蜜冲服。

（方解）

此仿五仁丸方。治燥结盘踞于里，腹胀便闭之法。松、柏、葵、麻，皆滑利润肠之品，较硝、黄之推荡为稳妥；桔梗、蒌、薤，为开上润下之药；更佐腹皮宽肠，蜂蜜润燥。

（五）辛散太阳法

同卷五{三---（二）}

（六）清宣温化法

同卷五{三---（十）}

（七）宣透膜原法。

同卷五{三---（三）}

（八）宣阳透伏法

同卷五{三---（六）}

（九）通利州都法

同卷三{三---（五）}

（十）增损胃苓法

同卷三{三---（九）}

（十一）金水相生法

同卷四{三---（十六）}

（十二）祛热宣窍法

同卷一{三---（五）}

（十三）润下救津法

同卷一{三---（十）}

 

四、备用成方（计十二方）

桂苓甘露饮：

（主治）统治湿温湿热。

（药物）茯苓、猪苓、白术、泽泻、肉桂、滑石、石膏、寒水石。

（服法）煎服。

松峰达原饮：

又叫达原饮。有知母、黄芩、无黄柏、栀子、茯苓。

（主治）治湿热盘踞膜原。

（药物）槟榔、草果、厚朴、白芍、甘草、黄柏、栀子、茯苓。

（服法）煎服。

苍苓白虎汤：

（主治）湿温身重，胸满头痛，妄言多汗，两胫逆冷。

（药物）苍术、茯苓、石膏、知母、甘草。

（服法）煎服。

三仁汤：

（主治）湿温胸闷不肌，舌白不渴，午后身热，状若阴暑等。

（药物）杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、制夏。

（服法）煎服。

清燥救肺汤：

（主治）治诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者。

（药物）麦冬、阿胶、杏仁、麻仁、桑叶、枇杷叶、人参、甘草、石膏。

（服法）煎服。

杏苏散：

（主治）燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，脉弦无汗。

（药物）杏仁、苏梗、茯苓、半夏、陈皮、甘草、枳壳、桔梗、前胡，加姜枣。

（服法）煎服。

滋燥养营汤：

（主治）火灼肺金，血虚外燥，皮肤皱揭，筋急爪枯或便秘等。

（药物）当归、黄芩、生地、熟地、白芍、甘草、秦艽、防风。

（服法）煎温服。

金匮肾着汤：

（主治）伤湿身重，腹痛腰冷。

（药物）干姜、茯苓、白术、甘草。

（服法）煎服。

羌活胜湿汤：

（主治）湿气在表，头痛头重，或腰脊得痛，或一身尽痛，微热昏倦等。

（药物）羌活、独法、川芎、藁本、蔓荆子、防风、甘草。

（服法）煎服。

平胃散：

（主治）湿淫于内，脾胃不能克制者。

（药物）苍术、陈皮、厚朴、甘草。

（服法）煎服。

蜜煎导法：

（主治）阳明症，自汗，小便利，大便秘结等。

（药物）蜂蜜。

（服法）微火热，勿令焦，捻作挺子，糁皂角末，插谷道中。

除湿汤：

（主治）伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。

（药物）苍术、陈皮、茯苓、制半夏、厚朴、甘草。

（服法）煎服。