中风论

王安道中风辨

人有卒暴僵仆．或偏枯．或四肢不举．或不知人．或死或不死者．世以中风呼之．而方书以中风治之．余考诸内经．则曰风之伤人也．或为寒热．或为热中．或为寒中．或为疠风．或为偏枯．或为风也．其卒暴僵仆．不知人．四肢不举者．并无所论．止有偏枯一论而已．及观千金方．则引岐伯曰．中风大法有四．一曰偏枯．二曰风痱．三曰风 ．四曰风痹．金匮要略中风篇云．寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎沫．由是观之．知卒暴僵仆．不知人．偏枯四肢不举等证．固为因风而致者矣．故用大小续命．西州续命．排风八风等诸汤散治之．及近代刘河间李东垣朱彦修三子者出．所论始与昔人异矣．河间主乎火．东垣主乎气．彦修主乎湿．反以风为虚象．而大异于昔人矣．以予观之．昔人三子之论．皆不可偏废．但三子以相类中风之病．视为中风而立论．故使后人狐疑而不能决．殊不知因于风者．真中风．因于火因于气因于湿者．类中风而非中风也．三子之所论者．自是因火因气因湿．而为暴病暴死之证．与风何相干哉．如内经所谓三阴三阳发病．为偏枯痿易．四肢不举．亦未尝必因于风而后然也．夫风火气湿之殊．望闻问切之间．岂无所辨乎．辨之为风．则从昔人以治之．辨之为火气湿．则从三子以治之．如此庶乎析理明而用法当矣．惟其以因火因气因湿之证．强引风而合论之．所以真伪不分而名实相紊．若以因火因气因湿证分出之．则真中风病彰矣．

王氏之论甚妙．但类中风与真中风并论．无轻重缓急之分．亦不能无弊．愚意邪之所凑．其气必虚．内伤者间而有之间字．当作五百年间出之间．当专主虚论．不必兼风．河间东垣各发前人所未发．至为精妙．但有论无方．后人何所根据从．而彦修以阴虚立论．亦发前人所未发．惜乎以气血湿痰为主．而不及真阴．不能无遗弊于后世焉．

东垣云．有中风者．卒然昏愦．不省人事．痰涎壅盛．语言謇涩等证．此非外来风邪．乃本气自病也．凡人年逾四旬．气衰之际．或忧喜忿怒伤其气者．多有此证．壮岁之时无有也．若肥盛者．则间而有之．亦是形盛气衰而如此耳．

观东垣之论．当以气虚为主．纵有风邪．亦是乘虚而袭．经曰．邪之所凑．其气必虚是也．当此之时．岂寻常药饵能通达于上下哉．急以三生饮一两．加人参一两．煎服即苏．夫三生饮乃行经治痰之剂．斩关夺旗之将．每服必用人参两许．驾驱其邪．而补助真气．否则不惟无益．适以取败．观先哲用 附参附．其义可见矣．若遗尿手撒口开鼾睡为不治．然用前药．多有得生者．不可不知．

河间曰．所谓中风瘫痪者．非为肝木之风实甚而卒中之．亦非外中于风．良由将息失宜．心火暴甚．肾水虚衰．不能制之．则阴虚阳实．而热气拂郁．心神昏冒．筋骨不用．而卒倒无知也．亦有因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者．夫五志过极．皆为热甚．俗云风者．言末而忘其本也．

观刘氏之论．则以风为末．而以火为本．世之尊刘氏者．专以为刘氏主火之说．殊不知火之有余．水之不足也．刘氏原以补肾为本．观其地黄饮子之方可见矣．故治中风．又当以真阴虚为本．

注云．舌暗不能言．足废不能行．此谓少阴气厥不至．急当温之．名口痱证．但阴虚有二．有阴中之水虚．有阴中之火虚．火虚者专以河间地黄饮子为主．水虚者．又当以六味地黄为主．果是水虚．则辛热之药．与参 之品．俱不可加．

河间东垣专治本而不治风．可为至当不易之论．学人必须以阴虚阳虚为主．自后世医书杂出．而使后学狐疑不决．丹溪篡要曰．有气虚．有血虚．有湿痰．左手脉不足．及左半身不遂者．以四物汤补血之剂为主．而加以竹沥姜汁．右手脉不足．及右半身不遂者．以四君子补气之剂．而佐以竹沥姜汁．如气血两虚．而挟痰盛者．以八物汤为主．而加南星半复竹沥姜汁之类．丹溪之论．平正通达．宜世之人盛宗之．但持此以治中风．而多不效．或少延而久必毙．何也．盖治气血痰之标．而不治气血痰之本也．人之有是四肢也．如木之有枝干也．人之气血．荣养乎四肢也．犹木之浆水．灌溉乎枝叶也．木有枝叶．必有根本．人之气血．岂无根本乎．人有半身不遂．而迁延不死者．如木之根本未甚枯．而一边之枝干先萎耳．

人有形容肥壮．忽然倒仆．而即毙者．如木之根本已绝．其枝叶虽滋荣．犹枯杨生华．何可久也．忽遇大风而摧折矣．观此则根本之论明矣．然所谓气血之根本者何．盖火为阳气之根．水为阴气之根．而火与水之总根．两肾间动气是也．此五脏六腑之本．十二经之源．呼吸之门．三焦之根．又名守邪之神．经曰．根于中者命曰神机．神去则机息．根于外者名曰气立．气止则化绝．今人纵情嗜欲．以致肾气虚衰．根先绝矣．一或内伤劳役．或六淫七情．少有所触．皆能卒中．此阴虚阳暴绝也．须以参附大剂．峻补其阳．继以地黄丸十补丸之类．填实真阴．又有心火暴甚．肾水虚衰．又兼之五志过极．以致心神昏闷．卒倒无知．其手足牵掣．口眼斜．乃水不能荣筋急而纵也．俗云风者．乃风淫末疾之假象．风自火出也．须以河间地黄饮子．峻补其阴．继以人参麦门冬五味之类．滋其化源．此根阳根阴之至论也．若夫所谓痰者．凡人将死之时．必有痰．何独中风为然．要之痰从何处来．痰者水也．其原出于肾．张仲景曰．气虚痰泛．以肾气丸补而逐之．观此凡治中风者．既以前法治其根本．则痰者不治而自去矣．若初时痰涎壅盛．汤药不入．少用稀涎散之类．使喉咽疏通．能进汤液即止．若欲必尽攻其痰．顷刻立毙矣．戒之哉．戒之哉．

或问人有半肢风者．必须以左半身属血．右半身属气．岂复有他说乎．曰未必然．人身劈中分阴阳水火．男子左属水．右属火．女子左属火．右属水．男子半肢风者多患左．女子半肢风者多患右．即此观之．可见以阴虚为主．又有一等人．身半以上俱无恙如平人．身半以下．软弱麻痹．小便或涩或自遗．果属气乎．属血乎．此亦足三阴之虚证也．不可不知．

经曰．胃脉沉鼓涩．胃外鼓大．心脉小坚急．皆得偏枯．男子发左．女子发右．不喑舌转可治．三十日起．其从者喑三岁起．年不满二十者．三岁死．盖胃与脾为表里．阴阳异位．更实更虚．更逆更从．或从内．或从外．是故胃阳虚．则内从于脾．内从于脾．则脾之阴盛．故胃脉沉鼓涩也．涩为多血少气胃之阳盛．则脾之阴虚．虚则不得与阳主内．反从其胃．越出于部分之外．故胃脉鼓大于臂外也．大为多气少血．心者元阳君主宅之．生血生脉．因元阳不足．阴寒乘之．故心脉小坚急．小者阳不足也．坚急者阴寒之邪也．夫如是心胃脾三脉．凡有其一．即为偏枯者何也．盖心是天真神机开发之本．胃是谷气充大真气之标．标本相得．则胸膈间之膻中气海．所留宗气盈溢．分布四脏三焦．上下中外．无不周遍．若标本相失．则不能致其气于气海．而宗气散矣．故分布不周于经脉．则偏枯．不周于五脏则喑．即此言之．是一条．可为后之诸言偏枯者纲领也．未有不因真气不周而病者也．

乾坤生气云．凡人有手足渐觉不遂．或臂膊及髀股指节麻痹不仁．或口眼歪斜．语言謇涩．或胸膈迷闷．吐痰相续．或六脉弦滑而虚软无力．虽未至于倒仆．其中风晕厥之候．可指日而决矣．须预防之．愚谓预防之理．当节饮食．戒七情．远房事．此至要者也．如欲服饵预防．须察其脉证之虚实．如两尺虚衰者．以六味地黄八味地黄．培补肝肾．如寸关虚弱者．以六君子十全大补之类．急补脾肺．才有补益．若以搜风顺气．及清气化痰等药．适所以招风取中也．不可不知．

岐伯谓中风大法有四．一曰偏枯．谓半身不遂而痛也．如木之根本未甚枯．而一边枝干先萎者是也．言不变．志不乱．病在分腠之间．巨针取之．益其不足．损其有余．乃可复也．二曰风痱．谓身无疼痛．四肢不收也．如瘫痪是也．瘫者坦也．筋脉弛纵．坦然而不举也．痪者涣也．血气涣散而无用也．志乱不甚．其言微知可治．甚则不能言．不可治也．三曰风 ．谓奄然忽不知人也．咽中塞窒．舌强不能言．则是急中风．而其候也．发汗身软者生．若汗不出．身硬唇干者死．视其鼻．人中左右上下白者可治．一黑一赤吐沫者死．四曰风痹．谓诸痹．类风状也．经曰．风寒湿三气．合而成痹．曰痛痹．筋骨掣痛．曰着痹．着而不行．曰行痹．走注疼痛．曰周痹．身疼痛．又曰行痹属风．痛痹属寒．着痹属湿．如正气不足之证．只补正气．不必祛邪．如邪气有余．若痹证之类．虽以扶正气为主．不可不少用祛邪之法．如易老天麻丸之类．

口眼 斜

灵枢言足阳明之筋．其病颊筋有寒．则急引颊移口．热则筋弛．纵缓不能收．故僻．是左寒右热．则左急而右缓．右寒左热．则右急而左缓．故偏于左者．左寒而右热．偏于右者．右寒而左热也．夫寒不可径用辛热之剂．盖左中寒．则逼热于右．右中寒．则迫热于左．阳气不得宣行故也．

口之 ．炙以地仓．目之斜．炙以承泣．苟不效．当炙人迎．夫气虚风入而为偏．上不得出．下不得泄．真气为风邪所陷．故宜灸．经曰．陷下则灸之是也．

惟外中风邪者．方有 斜等证．若夫热则生风者．不可谓尽得病于窗隙之风．纵有 斜等证．乃假象也．亦不甚．盖火胜则金衰．金衰则木盛．木盛则生风．惟润燥则风自息．不必用前灸法．

素问曰．诸风掉眩支痛强直筋缩．为厥阴风木之气．自大寒至小满．风木君火二气之位．风主动．善行数变．木旺生火．风火属阳．多为兼化．且阳明燥金．主于紧敛缩劲．风木为病．反见燥金之化．由亢则害承乃制．谓己极过．则反似胜己之化．故木极似金．况风能胜湿而为燥．风病势甚而成筋缩燥之甚也．此等证候．正所谓风淫所胜．治以清凉者也．不宜用桂附．

或问曰．当此之时．小续命汤可用乎．曰未必然．小续命汤此仲景金匮要略治冬月直中风寒之的方．即麻黄桂枝汤之变方也．其间随六经之形证．逐一加减．未便可按方统用其全方也．如太阳无汗．于本方中倍麻黄杏仁防风．如有汗恶风．于本方中倍桂枝芍药杏仁．如阳明无汗身热不恶风．于本方中加石膏知母甘草．有汗身热不恶风．于本方中加葛根桂枝黄芩．如太阳无汗身凉．于本方中加附子干姜甘草．少阴经中有汗无热．于本方中加桂枝附子甘草．凡中风无此四证．六经混淆．系于少阳厥阴．或肢节挛痛．或麻木不仁．每续命八两．加羌活四两．连翘六两．此系六经有余之表证．须从汗解．如有便溺阻隔．宜三化汤．或局方麻仁丸通利之．虽然．邪之所凑．其气必虚．世间内伤者多．外感者间而有之．此方终不可轻用也．

许学士云．气中者．因七情所伤．

经曰．神伤于思虑则肉脱．意伤于忧愁则肢废．魂伤于悲哀则筋挛．魄伤于喜乐则衰槁．志伤于盛怒则腰脊重．难俯仰也．又曰．暴怒伤阴．暴喜伤阳．故忧愁不已．气多厥逆．牙关紧急．若作中风误治杀人多矣．盖中风者．身温且多痰涎．中气者．身凉而无痰涎．宜苏合香丸灌之即苏．经曰．无故而喑脉不至者．虽不治自已．谓气暴逆也．气复自愈．

王节斋云．饮食过伤．变为异常急暴之病．人所不识．多有饮食醉饱之后．或感风寒．或着气恼．食填太阴胃气不行．须臾厥逆．昏迷不省．若误作中风中气治之立毙．惟以阴阳淡盐汤探吐之．食出即愈．经曰．上部有脉．下部无脉．法当吐．不吐则死．详见格致余论木郁则达之条下．以上二条论．当与厥门互看．

有一等形体肥胖．平素善饮．忽一日舌本硬强．语言不清．口眼 斜．痰气上涌．肢体不遂．此肥人多中．以气盛于外而歉于内也．兼之酒饮湿热之证．须用六君子加煨葛根山栀神曲而治之．

有一人久病滞下．忽一日昏仆．目上视．溲注而汗泻．脉无伦．丹溪先生曰．此阴虚阳暴绝也．得之病后而酒且内．急治人参膏．而促灸其气海．顷之手动．又顷之唇动．参膏成三饮之而苏．后服尽数斤而愈．予观此．凡人大病后．及妇人产后．多有此证．不可不知．

按丹田气海与肾脉相通．人于有生之初．先生命门．胞系在脐．故气海丹田．实为生气之源．十二经之根本也．故灸而效．

有一妇人先胸胁胀痛．后四肢不收．自汗如雨．小便自遗．大便不实．口紧目 ．饮食颇进．十余日．或以为中脏甚忧．请薛立斋先生视之．曰非也．若风既中脏．真气既脱．恶证既见．祸在反掌．焉能延至十日．乃候其色．面目俱赤而或青．诊其脉左三部洪数．惟肝尤甚．乃知胸乳胀痛．肝经血虚．肝气痞塞也．四肢不收．肝经血虚不能养筋也．自汗不止．肝经血热．津液妄泄也．小便自遗．肝经热甚．阴挺失职也．大便不实．肝木炽盛克脾土也．遂用犀角散四剂．诸证顿愈．又用加味逍遥散调理而安．后因郁怒．前证复作．兼发热呕吐．饮食少思．月经不止．此木盛克土而脾不能摄血也．用加味归脾为主．佐以逍遥散而愈．后每遇怒．或睡中手足搐搦．复用前药即愈．

唐柳太后病风不能言．脉沉欲脱．群医束手相视．许胤宗曰．是饵阳药无及矣．即以黄 防风煮汤数十斛．置床下．气腾腾如雾熏薄之．是夕语．更药之而起．

卢州王守道风噤不能语．王克明令炽炭烧地．上洒以药．置病者于其上．须臾小苏．

以上二法．病至垂绝．汤液不及．亦治法之变者也．

有人平居无疾苦．忽如死人．身不动摇．默默不知人．目闭不能开．口噤不能言．或微知人．恶闻人声．但如眩冒．移时方寤．此由出汗过多．血少气并于血．阳独上而不下．气壅塞而不行．故身如死．气过血还．阴阳复通．故移时方寤．名曰郁冒．亦名血厥．妇人多有之．宜白薇汤仓公散．

厥

此厥与伤寒二厥不同．不可不知分辨．

阳气衰乏者．阴必凑之．令人五指至膝上皆寒．名曰寒厥．是寒逆于下也．宜六物附子汤主之．阴退则阳进．故阴气衰于下．则阳往凑之．故令人足下热也．热甚则循三阴而上逆．谓之热厥．宜六味地黄丸主之．肝藏血而主怒．怒则火起于肝．载血上行．故令血菀于上．是血气乱于胸中．相搏而厥逆也．谓之搏厥．宜蒲黄汤主之．诸动属阳．故烦劳则扰乎阳．而阳气张大．阳气张大．则劳火亢矣．火炎则水干．故令精绝．是以迁延辟积至于夏月．内外皆热．水益亏而火益亢．孤阳厥逆．如煎如熬．故曰煎厥．宜人参固本丸主之．五尸之气．暴注于人．乱人阴阳气血．上有绝阳之络．下有破阴之纽．形气相离．不相顺接．故令暴厥如死．名曰尸厥．宜二十四味流气饮、苏合香丸主之．寒痰迷闷．四肢逆冷．名曰痰厥．宜姜附汤主之．胃寒即吐蛔虫．名曰蛔厥．宜乌梅丸加理中汤主之．气为人身之阳．一有拂郁．则阳气不能四达．故令手足厥冷．与中风相似．但中风身温．中气身冷耳．名曰气厥．宜八味顺气散主之．

余按常病阳厥补阴．壮水之主．阴厥补阳．益火之源．此阴厥阳厥．与伤寒之阴阳二厥不同．伤寒阳厥．用推陈致新之法．阴厥则用附子理中．冰炭殊涂．死生反掌．慎之哉．慎之哉．