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 《医贯》 > 卷之二\主客辨疑

中风论

 

王安道中风辨

人有卒暴僵仆.或偏枯.或四肢不举.或不知人.或死或不死者.世以中风呼之.而方书以中风治之.余考诸内经.则曰风之伤人也.或为寒热.或为热中.或为寒中.或为疠风.或为偏枯.或为风也.其卒暴僵仆.不知人.四肢不举者.并无所论.止有偏枯一论而已.及观千金方.则引岐伯曰.中风大法有四.一曰偏枯.二曰风痱.三曰风 .四曰风痹.金匮要略中风篇云.寸口脉浮而紧.紧则为寒.浮则为虚.寒虚相搏.邪在皮肤.浮者血虚.络脉空虚.贼邪不泻.或左或右.邪气反缓.正气即急.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.即重不胜.邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎沫.由是观之.知卒暴僵仆.不知人.偏枯四肢不举等证.固为因风而致者矣.故用大小续命.西州续命.排风八风等诸汤散治之.及近代刘河间李东垣朱彦修三子者出.所论始与昔人异矣.河间主乎火.东垣主乎气.彦修主乎湿.反以风为虚象.而大异于昔人矣.以予观之.昔人三子之论.皆不可偏废.但三子以相类中风之病.视为中风而立论.故使后人狐疑而不能决.殊不知因于风者.真中风.因于火因于气因于湿者.类中风而非中风也.三子之所论者.自是因火因气因湿.而为暴病暴死之证.与风何相干哉.如内经所谓三阴三阳发病.为偏枯痿易.四肢不举.亦未尝必因于风而后然也.夫风火气湿之殊.望闻问切之间.岂无所辨乎.辨之为风.则从昔人以治之.辨之为火气湿.则从三子以治之.如此庶乎析理明而用法当矣.惟其以因火因气因湿之证.强引风而合论之.所以真伪不分而名实相紊.若以因火因气因湿证分出之.则真中风病彰矣.

王氏之论甚妙.但类中风与真中风并论.无轻重缓急之分.亦不能无弊.愚意邪之所凑.其气必虚.内伤者间而有之间字.当作五百年间出之间.当专主虚论.不必兼风.河间东垣各发前人所未发.至为精妙.但有论无方.后人何所根据从.而彦修以阴虚立论.亦发前人所未发.惜乎以气血湿痰为主.而不及真阴.不能无遗弊于后世焉.

东垣云.有中风者.卒然昏愦.不省人事.痰涎壅盛.语言謇涩等证.此非外来风邪.乃本气自病也.凡人年逾四旬.气衰之际.或忧喜忿怒伤其气者.多有此证.壮岁之时无有也.若肥盛者.则间而有之.亦是形盛气衰而如此耳.

观东垣之论.当以气虚为主.纵有风邪.亦是乘虚而袭.经曰.邪之所凑.其气必虚是也.当此之时.岂寻常药饵能通达于上下哉.急以三生饮一两.加人参一两.煎服即苏.夫三生饮乃行经治痰之剂.斩关夺旗之将.每服必用人参两许.驾驱其邪.而补助真气.否则不惟无益.适以取败.观先哲用 附参附.其义可见矣.若遗尿手撒口开鼾睡为不治.然用前药.多有得生者.不可不知.

河间曰.所谓中风瘫痪者.非为肝木之风实甚而卒中之.亦非外中于风.良由将息失宜.心火暴甚.肾水虚衰.不能制之.则阴虚阳实.而热气拂郁.心神昏冒.筋骨不用.而卒倒无知也.亦有因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者.夫五志过极.皆为热甚.俗云风者.言末而忘其本也.

观刘氏之论.则以风为末.而以火为本.世之尊刘氏者.专以为刘氏主火之说.殊不知火之有余.水之不足也.刘氏原以补肾为本.观其地黄饮子之方可见矣.故治中风.又当以真阴虚为本.

注云.舌暗不能言.足废不能行.此谓少阴气厥不至.急当温之.名口痱证.但阴虚有二.有阴中之水虚.有阴中之火虚.火虚者专以河间地黄饮子为主.水虚者.又当以六味地黄为主.果是水虚.则辛热之药.与参 之品.俱不可加.

河间东垣专治本而不治风.可为至当不易之论.学人必须以阴虚阳虚为主.自后世医书杂出.而使后学狐疑不决.丹溪篡要曰.有气虚.有血虚.有湿痰.左手脉不足.及左半身不遂者.以四物汤补血之剂为主.而加以竹沥姜汁.右手脉不足.及右半身不遂者.以四君子补气之剂.而佐以竹沥姜汁.如气血两虚.而挟痰盛者.以八物汤为主.而加南星半复竹沥姜汁之类.丹溪之论.平正通达.宜世之人盛宗之.但持此以治中风.而多不效.或少延而久必毙.何也.盖治气血痰之标.而不治气血痰之本也.人之有是四肢也.如木之有枝干也.人之气血.荣养乎四肢也.犹木之浆水.灌溉乎枝叶也.木有枝叶.必有根本.人之气血.岂无根本乎.人有半身不遂.而迁延不死者.如木之根本未甚枯.而一边之枝干先萎耳.

人有形容肥壮.忽然倒仆.而即毙者.如木之根本已绝.其枝叶虽滋荣.犹枯杨生华.何可久也.忽遇大风而摧折矣.观此则根本之论明矣.然所谓气血之根本者何.盖火为阳气之根.水为阴气之根.而火与水之总根.两肾间动气是也.此五脏六腑之本.十二经之源.呼吸之门.三焦之根.又名守邪之神.经曰.根于中者命曰神机.神去则机息.根于外者名曰气立.气止则化绝.今人纵情嗜欲.以致肾气虚衰.根先绝矣.一或内伤劳役.或六淫七情.少有所触.皆能卒中.此阴虚阳暴绝也.须以参附大剂.峻补其阳.继以地黄丸十补丸之类.填实真阴.又有心火暴甚.肾水虚衰.又兼之五志过极.以致心神昏闷.卒倒无知.其手足牵掣.口眼斜.乃水不能荣筋急而纵也.俗云风者.乃风淫末疾之假象.风自火出也.须以河间地黄饮子.峻补其阴.继以人参麦门冬五味之类.滋其化源.此根阳根阴之至论也.若夫所谓痰者.凡人将死之时.必有痰.何独中风为然.要之痰从何处来.痰者水也.其原出于肾.张仲景曰.气虚痰泛.以肾气丸补而逐之.观此凡治中风者.既以前法治其根本.则痰者不治而自去矣.若初时痰涎壅盛.汤药不入.少用稀涎散之类.使喉咽疏通.能进汤液即止.若欲必尽攻其痰.顷刻立毙矣.戒之哉.戒之哉.

或问人有半肢风者.必须以左半身属血.右半身属气.岂复有他说乎.曰未必然.人身劈中分阴阳水火.男子左属水.右属火.女子左属火.右属水.男子半肢风者多患左.女子半肢风者多患右.即此观之.可见以阴虚为主.又有一等人.身半以上俱无恙如平人.身半以下.软弱麻痹.小便或涩或自遗.果属气乎.属血乎.此亦足三阴之虚证也.不可不知.

经曰.胃脉沉鼓涩.胃外鼓大.心脉小坚急.皆得偏枯.男子发左.女子发右.不喑舌转可治.三十日起.其从者喑三岁起.年不满二十者.三岁死.盖胃与脾为表里.阴阳异位.更实更虚.更逆更从.或从内.或从外.是故胃阳虚.则内从于脾.内从于脾.则脾之阴盛.故胃脉沉鼓涩也.涩为多血少气胃之阳盛.则脾之阴虚.虚则不得与阳主内.反从其胃.越出于部分之外.故胃脉鼓大于臂外也.大为多气少血.心者元阳君主宅之.生血生脉.因元阳不足.阴寒乘之.故心脉小坚急.小者阳不足也.坚急者阴寒之邪也.夫如是心胃脾三脉.凡有其一.即为偏枯者何也.盖心是天真神机开发之本.胃是谷气充大真气之标.标本相得.则胸膈间之膻中气海.所留宗气盈溢.分布四脏三焦.上下中外.无不周遍.若标本相失.则不能致其气于气海.而宗气散矣.故分布不周于经脉.则偏枯.不周于五脏则喑.即此言之.是一条.可为后之诸言偏枯者纲领也.未有不因真气不周而病者也.

乾坤生气云.凡人有手足渐觉不遂.或臂膊及髀股指节麻痹不仁.或口眼歪斜.语言謇涩.或胸膈迷闷.吐痰相续.或六脉弦滑而虚软无力.虽未至于倒仆.其中风晕厥之候.可指日而决矣.须预防之.愚谓预防之理.当节饮食.戒七情.远房事.此至要者也.如欲服饵预防.须察其脉证之虚实.如两尺虚衰者.以六味地黄八味地黄.培补肝肾.如寸关虚弱者.以六君子十全大补之类.急补脾肺.才有补益.若以搜风顺气.及清气化痰等药.适所以招风取中也.不可不知.

岐伯谓中风大法有四.一曰偏枯.谓半身不遂而痛也.如木之根本未甚枯.而一边枝干先萎者是也.言不变.志不乱.病在分腠之间.巨针取之.益其不足.损其有余.乃可复也.二曰风痱.谓身无疼痛.四肢不收也.如瘫痪是也.瘫者坦也.筋脉弛纵.坦然而不举也.痪者涣也.血气涣散而无用也.志乱不甚.其言微知可治.甚则不能言.不可治也.三曰风 .谓奄然忽不知人也.咽中塞窒.舌强不能言.则是急中风.而其候也.发汗身软者生.若汗不出.身硬唇干者死.视其鼻.人中左右上下白者可治.一黑一赤吐沫者死.四曰风痹.谓诸痹.类风状也.经曰.风寒湿三气.合而成痹.曰痛痹.筋骨掣痛.曰着痹.着而不行.曰行痹.走注疼痛.曰周痹.身疼痛.又曰行痹属风.痛痹属寒.着痹属湿.如正气不足之证.只补正气.不必祛邪.如邪气有余.若痹证之类.虽以扶正气为主.不可不少用祛邪之法.如易老天麻丸之类.

 

口眼 斜

灵枢言足阳明之筋.其病颊筋有寒.则急引颊移口.热则筋弛.纵缓不能收.故僻.是左寒右热.则左急而右缓.右寒左热.则右急而左缓.故偏于左者.左寒而右热.偏于右者.右寒而左热也.夫寒不可径用辛热之剂.盖左中寒.则逼热于右.右中寒.则迫热于左.阳气不得宣行故也.

口之 .炙以地仓.目之斜.炙以承泣.苟不效.当炙人迎.夫气虚风入而为偏.上不得出.下不得泄.真气为风邪所陷.故宜灸.经曰.陷下则灸之是也.

惟外中风邪者.方有 斜等证.若夫热则生风者.不可谓尽得病于窗隙之风.纵有 斜等证.乃假象也.亦不甚.盖火胜则金衰.金衰则木盛.木盛则生风.惟润燥则风自息.不必用前灸法.

素问曰.诸风掉眩支痛强直筋缩.为厥阴风木之气.自大寒至小满.风木君火二气之位.风主动.善行数变.木旺生火.风火属阳.多为兼化.且阳明燥金.主于紧敛缩劲.风木为病.反见燥金之化.由亢则害承乃制.谓己极过.则反似胜己之化.故木极似金.况风能胜湿而为燥.风病势甚而成筋缩燥之甚也.此等证候.正所谓风淫所胜.治以清凉者也.不宜用桂附.

或问曰.当此之时.小续命汤可用乎.曰未必然.小续命汤此仲景金匮要略治冬月直中风寒之的方.即麻黄桂枝汤之变方也.其间随六经之形证.逐一加减.未便可按方统用其全方也.如太阳无汗.于本方中倍麻黄杏仁防风.如有汗恶风.于本方中倍桂枝芍药杏仁.如阳明无汗身热不恶风.于本方中加石膏知母甘草.有汗身热不恶风.于本方中加葛根桂枝黄芩.如太阳无汗身凉.于本方中加附子干姜甘草.少阴经中有汗无热.于本方中加桂枝附子甘草.凡中风无此四证.六经混淆.系于少阳厥阴.或肢节挛痛.或麻木不仁.每续命八两.加羌活四两.连翘六两.此系六经有余之表证.须从汗解.如有便溺阻隔.宜三化汤.或局方麻仁丸通利之.虽然.邪之所凑.其气必虚.世间内伤者多.外感者间而有之.此方终不可轻用也.

许学士云.气中者.因七情所伤.

经曰.神伤于思虑则肉脱.意伤于忧愁则肢废.魂伤于悲哀则筋挛.魄伤于喜乐则衰槁.志伤于盛怒则腰脊重.难俯仰也.又曰.暴怒伤阴.暴喜伤阳.故忧愁不已.气多厥逆.牙关紧急.若作中风误治杀人多矣.盖中风者.身温且多痰涎.中气者.身凉而无痰涎.宜苏合香丸灌之即苏.经曰.无故而喑脉不至者.虽不治自已.谓气暴逆也.气复自愈.

王节斋云.饮食过伤.变为异常急暴之病.人所不识.多有饮食醉饱之后.或感风寒.或着气恼.食填太阴胃气不行.须臾厥逆.昏迷不省.若误作中风中气治之立毙.惟以阴阳淡盐汤探吐之.食出即愈.经曰.上部有脉.下部无脉.法当吐.不吐则死.详见格致余论木郁则达之条下.以上二条论.当与厥门互看.

有一等形体肥胖.平素善饮.忽一日舌本硬强.语言不清.口眼 斜.痰气上涌.肢体不遂.此肥人多中.以气盛于外而歉于内也.兼之酒饮湿热之证.须用六君子加煨葛根山栀神曲而治之.

有一人久病滞下.忽一日昏仆.目上视.溲注而汗泻.脉无伦.丹溪先生曰.此阴虚阳暴绝也.得之病后而酒且内.急治人参膏.而促灸其气海.顷之手动.又顷之唇动.参膏成三饮之而苏.后服尽数斤而愈.予观此.凡人大病后.及妇人产后.多有此证.不可不知.

按丹田气海与肾脉相通.人于有生之初.先生命门.胞系在脐.故气海丹田.实为生气之源.十二经之根本也.故灸而效.

有一妇人先胸胁胀痛.后四肢不收.自汗如雨.小便自遗.大便不实.口紧目 .饮食颇进.十余日.或以为中脏甚忧.请薛立斋先生视之.曰非也.若风既中脏.真气既脱.恶证既见.祸在反掌.焉能延至十日.乃候其色.面目俱赤而或青.诊其脉左三部洪数.惟肝尤甚.乃知胸乳胀痛.肝经血虚.肝气痞塞也.四肢不收.肝经血虚不能养筋也.自汗不止.肝经血热.津液妄泄也.小便自遗.肝经热甚.阴挺失职也.大便不实.肝木炽盛克脾土也.遂用犀角散四剂.诸证顿愈.又用加味逍遥散调理而安.后因郁怒.前证复作.兼发热呕吐.饮食少思.月经不止.此木盛克土而脾不能摄血也.用加味归脾为主.佐以逍遥散而愈.后每遇怒.或睡中手足搐搦.复用前药即愈.

唐柳太后病风不能言.脉沉欲脱.群医束手相视.许胤宗曰.是饵阳药无及矣.即以黄 防风煮汤数十斛.置床下.气腾腾如雾熏薄之.是夕语.更药之而起.

卢州王守道风噤不能语.王克明令炽炭烧地.上洒以药.置病者于其上.须臾小苏.

以上二法.病至垂绝.汤液不及.亦治法之变者也.

有人平居无疾苦.忽如死人.身不动摇.默默不知人.目闭不能开.口噤不能言.或微知人.恶闻人声.但如眩冒.移时方寤.此由出汗过多.血少气并于血.阳独上而不下.气壅塞而不行.故身如死.气过血还.阴阳复通.故移时方寤.名曰郁冒.亦名血厥.妇人多有之.宜白薇汤仓公散.

 

此厥与伤寒二厥不同.不可不知分辨.

阳气衰乏者.阴必凑之.令人五指至膝上皆寒.名曰寒厥.是寒逆于下也.宜六物附子汤主之.阴退则阳进.故阴气衰于下.则阳往凑之.故令人足下热也.热甚则循三阴而上逆.谓之热厥.宜六味地黄丸主之.肝藏血而主怒.怒则火起于肝.载血上行.故令血菀于上.是血气乱于胸中.相搏而厥逆也.谓之搏厥.宜蒲黄汤主之.诸动属阳.故烦劳则扰乎阳.而阳气张大.阳气张大.则劳火亢矣.火炎则水干.故令精绝.是以迁延辟积至于夏月.内外皆热.水益亏而火益亢.孤阳厥逆.如煎如熬.故曰煎厥.宜人参固本丸主之.五尸之气.暴注于人.乱人阴阳气血.上有绝阳之络.下有破阴之纽.形气相离.不相顺接.故令暴厥如死.名曰尸厥.宜二十四味流气饮、苏合香丸主之.寒痰迷闷.四肢逆冷.名曰痰厥.宜姜附汤主之.胃寒即吐蛔虫.名曰蛔厥.宜乌梅丸加理中汤主之.气为人身之阳.一有拂郁.则阳气不能四达.故令手足厥冷.与中风相似.但中风身温.中气身冷耳.名曰气厥.宜八味顺气散主之.

余按常病阳厥补阴.壮水之主.阴厥补阳.益火之源.此阴厥阳厥.与伤寒之阴阳二厥不同.伤寒阳厥.用推陈致新之法.阴厥则用附子理中.冰炭殊涂.死生反掌.慎之哉.慎之哉.

 

 

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