伤寒论

伤寒专祖仲景．凡读仲景书．须将伤寒与中寒．分为两门．始易以通晓．为因年久残缺．补遗注释者．又多失次错误．幸历代考正者渐明．逮陶节庵六书吴绶蕴要二书刊行．而伤寒之理始着．余于至理．未暇详辨．先将伤寒中寒．逐一辨明．庶不使阴阳二证混乱．夫伤寒治之．得其纲领不难也．若求之多歧．则支离矣．先以阳证言之．夫既云伤寒．则寒邪自外入内而伤之也．其入则有浅深次第．自表达里．先皮毛．次肌肉．又次筋骨肠胃．此其渐入之势然也．若夫风寒之初入．必先太阳寒水之经．便有恶风恶寒头痛脊痛之证．寒郁皮毛．是为表证．若在他经．则无此证矣．脉若浮紧无汗为伤寒．以麻黄汤发之．得汗为解．浮缓有汗为伤风．用桂枝汤散邪．汗止为解．若无头疼恶寒．脉又不浮．此为表证罢而在中．中者何．表里之间也．乃阳明少阳之分．脉不浮不沉．在乎肌肉之间．谓皮肤之下也．然有二焉．若微洪而长．即阳明脉也．外证鼻干不眠．用葛根汤以解肌．脉弦而数．少阳脉也．其证胁痛耳聋．寒热往来而口苦．以小柴胡汤和之．盖阳明少阳不从标本从乎中治也．若有一毫恶寒尚在表．虽入中还当兼散邪．过此为邪入里．为实热．脉不浮不沉．沉则按之筋骨之间方是．若脉沉实有力．外证不恶风寒．而反恶热谵语大渴．六七日不大便．明其热入里而肠胃燥实也．轻则大柴胡汤．重则三承气汤．大便通而热愈矣．以阴证言之．若初起．便怕寒．手足厥冷．或战栗蜷卧不渴．兼之腹痛呕吐泄泻．或口出涎沫．面如刀刮．不发热而脉沉迟无力．此为阴证．不从阳经传入热证治例．更当看外证如何．轻则理中汤．重则姜附汤四逆汤以温之．由此观之．可见伤寒者．由皮毛而后入脏腑．初虽恶寒发热而终为热证．其人必素有火者．中寒者．直入脏俯．始终恶寒．而并无发热等证．其人必无火者．一则发表攻里．一则温中散寒．两门判然明白．何至混杂于中而使后人疑误耶．

寒伤荣．风伤卫．卫阳也．风亦阳也．阳从阳之类．故风能伤卫．血阴也．寒亦阴也．阴从阴之类．故寒能伤荣．辛甘发散为阳．风宜辛散．寒宜甘发．桂枝辛而热者．故能发散卫中之风邪．麻黄甘而热者．故能发散血中之寒邪．又桂枝麻黄．气味俱轻．阳中之阳．故能入太阳经．散皮肤间之风寒也．此二方者乃治冬月正伤寒之的方．霜降后至春分前．此时太阳寒水用事．房劳辛苦之人其太阳寒水之气．乘虚而客入于太阳经．同气相求．故易以伤也．仲景特以杀气最重．故详言之．其余时月则无伤寒．则二方不可用也．今人医牌上多书治四时伤寒．名不正则言不顺矣．活人言头痛如破者．连须葱白汤．不可便与升麻葛根汤．恐太阳流入阳明．是太阳邪气引入阳明．不能解也．未至少阳者．不可便与柴胡汤．如有恶寒证．本方加麻黄．恶风加桂枝．如正阳明腑病．不恶寒有汗而渴．当用白虎汤．

太阳经表之表也．行身之背．阳明经表之里也．行身之前．少阳经半表半里也．行乎两胁之旁．过此则少阴太阴厥阴俱入脏而为里．

大凡伤寒邪热传里结实．须看热气浅深用药．今之医不分当急下可少与宜微和胃气之论．一概用大黄芒硝乱投汤剂下之．因兹枉死者多矣．余谓伤寒之邪．传来非一．治之则殊耳．病有三焦俱伤者．则痞满燥实坚俱全．宜大承气汤．浓朴苦温以去痞．枳实苦寒以泄满．芒硝咸寒以润燥软坚．大黄苦寒以泄实去热．病斯愈矣．邪在中焦．则有燥实坚三证．故用调胃承气汤．以甘草和中．芒硝润燥．大黄泄实．不用枳实浓朴．恐伤上焦元气．调胃之名．由此立矣．上焦受伤．则痞而实．用小承气汤．枳实浓朴之能除痞．大黄之泄实．去芒硝不伤下焦真阴．谓不伐其根本也．若夫大柴胡汤．则有表证尚未除．而里证又急．不得不下者．只得以此汤通表里而缓治之．尤有老弱及血气两虚之人．亦宜用此．故经云．转药孰紧．有芒硝者紧也．大承气最紧．小承气次之．柴胡又次之．其大柴胡加芒硝．方得转药．盖为病轻者设也．仲景云．荡涤伤寒热积．皆用汤药．切不宜用丸药．不可不知．如欲用此三方．须以手按病患．自胸至小腹．果有硬处．手不可近．方敢下手．然其至妙处．尤须辨舌之燥滑若何．此金镜录三十六舌．不可不细玩也．

初病无热．便四肢厥冷．或胸腹中满．或呕吐腹满痛下利．脉细无力．此自阴证受寒．即真阴证．非从阳经传来．便宜温之．不宜少缓．经云．发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．治宜四逆汤．腹满腹痛．皆是阴症．只有微甚不同．治难一概．腹痛不大便．桂枝芍药汤．腹痛甚．桂枝大黄汤．若自利腹痛．小便清白．宜温中．理中四逆看微甚用．轻者五积散．重者四逆汤．无脉者通脉四逆汤．使阴退而阳复也．

阴毒病．手足指甲皆青．脉沉细而急者．四逆汤．无脉者．通脉四逆汤．阴毒甘草汤．脐中葱熨．气海关元着艾．可灸二三百壮．乃用温和补气之药．通其内外．以复阳气．若俱不效．死证也．

以上皆真阴证．人皆知之．至于反常．则不易晓．有发热面赤．烦躁揭去衣被．饮冷脉大．误为阳证投寒药．死者多矣．必须凭脉下药．不问浮沉大小．但指下无力．按至筋骨．全无力者．必有伏阴．不可与凉药．若已曾服过凉药．脉必鼓指而有力．脉又难凭矣．若一应茶汤．及寒热药俱吐者．此阴盛格阳．急用白通汤．加人尿胆汁．以通拒格之寒．所以仲景伤寒论中．传经与直中并论者．正谓有阳证似阴．阴证似阳．所宜详辨．但年久散乱．后人误相补集．致使不明．如太阳证头痛发热．当脉浮而反沉．又似少阴矣．故用麻黄附子细辛汤．如少阴证脉沉．应无热．而反发热者．又似太阳矣．须用干姜附子甘草汤．如阴证四肢厥逆．而阳证亦有厥逆者．此四逆汤与四逆散不同．又如阴证下利．而阳证又有漏底者．此理中汤与黄龙汤不同．若此之类．疑似难明．幸陶节庵六书．已明分矣．予又有说焉．若读伤寒书．而不读东垣书．则内伤不明．而杀人多矣．读东垣书．而不读丹溪书．则阴虚不明．而杀人多矣．读丹溪书．而不读薛氏书．则真阴真阳不明．而杀人亦多矣．东垣曰．邪之所凑．其气必虚．世间内伤者多．外感者间而有之．此一间字当作五百年间出之间．甚言其无外感也．

东垣脾胃论．与夫内伤外感辨．深明饥饱劳逸发热等证．俱是内伤．悉类伤寒．切戒汗下．以为内伤多．外感少．只须温补．不必发散．外感多而内伤少．温补中少加发散．以补中益气汤一方为主．加减出入．如内伤兼伤寒者．以本方加麻黄．兼伤风者．本方加桂枝．兼伤暑者．本方加黄连．兼伤湿者．本方加羌活．实万世无穷之利．东垣特发明阳虚发热之一门也．然世间真阴虚而发热者十之六七．亦与伤寒无异．反不及论何哉．今之人一见发热．则曰伤寒．须用发散．发散而毙．则曰伤寒之书法已穷．奈何．岂知丹溪发明之外．尚有不尽之旨乎．予尝于阴虚发热者．见其大热面赤口渴烦躁．与六味地黄大剂．一服即愈．如见下部恶寒足冷．上部渴甚燥极．或欲饮而反吐．即以六味汤中．加肉桂五味．甚则加附子冷冻饮料．下咽即愈．予尝以此活人多矣．敢以私秘乎．因制补天要论一卷．以补前人之不迨．所望于高明者．再加裁夺．幸甚幸甚．且举伤寒口渴一证言之．邪热入于胃腑．消耗津液故渴．恐胃汁干．急下之．以存津液．其次者．但云欲饮水者．不可不与．不可多与．并无治法．纵有治者．徒知以芩连知柏麦冬五味天花粉．甚则石膏知母以止渴．此皆有形之水．以沃无形之火．安能滋肾中之真阴乎．若以六味地黄大剂服之．其渴立愈．何至传至少阴．而成燥实坚之证乎．既成燥实坚之证．仲景不得已而以承气汤下之．此权宜之伯术．然谆谆有虚人老弱人之禁．故以大柴胡代之．陶氏以六乙顺气汤代之．岂以二汤为平易乎．代之而愈．所丧亦多矣．况不愈者十之八九哉．当时若多用六味地黄饮子大剂服之．取效虽缓．其益无穷．况阴虚发热者．小便必少．大便必实．其上证口渴烦躁．与伤寒无异．彼之承气者．不过因亢则害．下之以承真阴之气也．予今直探其真阴之源而补之．如亢旱而甘霖一施．土木皆濡．顷刻为清凉世界矣．何不可哉．况肾水既虚矣．复经一下之后．万无可生之理．慎之慎之．吾为此惧．故于补天要论中详言之．

陶节庵亦悟此理．有云自气而至血．血而复之气者．大承气汤下之．自血而之气气而复之血者．生地黄黄连汤主之．二者俱不大便．此是承气汤对子．又与三黄石膏汤相表里．是皆三焦胞络虚火之用也．病既危急．只得以此汤降血中之火耳．陶以血为阴．故有此论．惜乎其不识真阴真阳之至理也．

合而言之．真知其为阳虚也．则用补中益气汤．真知其为阳虚直中也．则用附子理中汤．真知其为阴虚也．则用六味肾气汤．真知其为阴虚无火也．则用八味肾气汤．其间有似阴似阳之假证也．则用寒因热用之法从之．不可少误．惟以补正为主．不可攻邪．正气得力．自然推出寒邪．汗出而愈．攻之一字．仁人之所恶也．百战百胜．战之善者也．不战而屈人之兵．善之善者也．故曰善战者服上刑．